吞糊测试评定在脑卒中吞咽障碍患者中的应用与护理干预

吴振梅 罗敏婵 梁丽霞 王金兰 李又佳

（肇庆市第一人民医院神经内科，广东 肇庆 526000）

吞糊测试评定在脑卒中吞咽障碍患者中的应用与护理干预

吴振梅 罗敏婵 梁丽霞 王金兰 李又佳

（肇庆市第一人民医院神经内科，广东 肇庆 526000）

目的探讨脑卒中吞咽障碍患者吞糊测试评定的应用和护理干预效果。方法回顾性分析我院收治的60例急性脑卒中吞咽障碍患者的临床资料。结果两组均能改善吞咽障碍，但吞咽障碍观察组的改善优越于对照组（P＜0.05）。结论吞糊测试评定可及时有效评价患者吞咽功能的变化，从而有效地减少患者误吸的危险及不必要的插胃管，保证水分摄入、增加进食乐趣，促进康复，提高生活质量。

吞糊测试评定；脑卒中；吞咽障碍；凝固粉；护理

吞咽障碍是脑卒中多见的一种临床表现，资料显示50%脑卒中病患发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1,2]。吞咽障碍与误吸、肺炎、脱水、抑郁等密切相关，是卒中患者预后不良的独立危险因素[3-6]，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者则可能导致吸入性肺炎甚至死亡[7]。以往解决脑卒中患者吞咽障碍的问题常采取鼻饲的办法，但插管往往易致患者惧怕、家属紧张，且胃管位置错误临床并不少见，部分患者依从性差常自拔胃管或脱管。因此对吞咽障碍患者及时进行吞咽功能评定及康复训练让患者尽量恢复到正常或接近正常的经口进食，显得尤为重要。本项目对应用饮水试验筛查的阳性者再结合吞糊测试，并改良合适的液体食物形态，推荐合适的进食方案，可保证安全进食，增加进食乐趣，促进吞咽能力康复，最大程度改善患者的生活质量，对降低插胃管例数、降低误吸率有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择神经内科2012年03月至2013年12月急性脑卒中吞咽障碍的住院患者60例，经头颅CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准[8]。随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在病情程度、基础病、年龄、吞咽障碍情况方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后24 h内观察组通过临床筛查、进行反复唾液吞咽测试、洼田饮水试验，阳性者使用凝固粉进行吞糊测试，对不能通过洼田饮水试验，而吞糊测试通过的患者，改良合适的液体食物形态，推荐合适的进食方案。首先对患者进行临床筛检：①精神意识是否清晰，可否对语言刺激作出反应；②是否流涎；③可否直立坐位，保持头部位置；④舌部的活动大小范围；⑤呼吸是否受阻；⑥是否有声音嘶哑、构音受阻与湿性发音；⑦自主咳嗽的能力。若以上指标中1项出现异常，即表明未通过吞咽功能的评估，吞咽困难。临床筛查通过的进一步行反复唾液吞咽测试。反复唾液吞咽测试：①患者取卧位或坐位，卧床病患应取放松体位；②检查人员在甲状软骨上缘者横置食指，嘱病患进行吞咽动作，由喉头随着吞咽动作上抬到越过食指后再降低复位，为完成1次吞咽动作。病患主诉口干时，可在其舌部滴加少量水，以利于吞咽；③告知病患尽快进行数次吞咽唾液。且记录吞咽次数，观察30 s，如果少于3次为吞咽困难，进一步行洼田饮水试验。洼田饮水试验[1]步骤：杯中装入30 mL温水，让病患在不呛咳的状态下喝完，测得由口咽含水至吞咽动作完成的时间（以喉部运动为准），予以2次测试取最短时间。I级：5 s内成功地一次性咽下，没有呛咳；II级：5～10 s内至少分2次没有呛咳地咽下；Ⅲ级可一次性地咽下，然而有呛咳；Ⅳ：至少2次才可咽下，伴呛咳；V级：多次呛咳，不能完全咽下。其中Ⅲ、Ⅳ与V级均为异常，均做吞糊测试。吞糊测试步骤：①检查患者的状况是否适合测试（神志、精神、合作能力等）。②让患者直坐在床或凳子上（45°角）。③向患者解释试验的目的以取得配合。④准备一杯90 mL的水，5 mL的汤匙一个，凝固粉和血氧饱和度测量仪。⑤把4平汤匙的凝固粉加入到一杯90 mL的水中。⑥搅拌成匀称的糊状物。⑦同时监测患者的血氧饱和度，注意观察喂食的整个过程及测试后的2 min。⑧每次用5 mL的汤匙给患者喂食，至喂食完毕。⑨观察患者所有的吞咽困难的症状： 血氧饱和度从基础的水平下降≥4%；过度流口水或溢出；梗噎或呛咳；吞咽后有潮湿的声音或潮湿的咳嗽；清洁喉咙后吞咽；缺乏或有显著的吞咽延迟；艰难的吞咽；患者诉吞咽困难；吞咽过程中或吞咽后呼吸困难；过多的食物遗留在口腔、鼻腔或口腔的反流。有上述吞咽困难症状患者为吞糊测试不通过，建议暂不经口进食；吞糊测试通过的患者，改良至合适的糊状食物形态，推荐合适的进食方案。

1.2.2 对照组作临床筛查、反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验，阳性者采取常规治疗护理方法。

1.2.3 观察指标：患者入院第1、21天比较观察组和对照组患者三方面情况：①吞咽障碍程度（藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准[8]）；②吸入性肺炎发生率；③留置胃管的患者例数。

1.3 效果判定

按藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准，观察组和对照组患者经过吞咽评估、治疗、康复训练3周后，观察两组患者吞咽障碍改善的程度。痊愈：提高到7级，进食咽下无困难；显效：吞咽障碍提高3级～5级，但未到7级；有效：吞咽障碍提高1～2级，能达6级但未到7级；无效：吞咽障碍无改善。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计分析软件对实验数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，其组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的吞咽障碍评分：见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较：见表2。

表1 两组患者的吞咽障碍评分比较

表2 对比观察组与治疗组治疗效果

2.3 两组患者吸入性肺炎发生率比较：见表3。

表3 两组患者吸入性肺炎发生率比较

2.4 两组患者留置胃管的疗效比较：见表4。

表4 两组患者住院期间留置胃管例数比较

3 讨 论

以往对脑卒中吞咽障碍患者床旁评估方法多采用洼田饮水试验，是最经典的一种判断方法，但是测试结果阳性率高，患者留置胃管的置管率高。本项目对洼田饮水试验失败的患者继续进行吞糊测试评定，评定通过的患者由护士进行糊餐指导，使患者由进食糊餐逐渐过渡到正常饮食，降低了患者误吸的风险和留置胃管的置管率。且吞糊测试本身就是恢复吞咽功能的极佳直接吞咽练习方式。即使患者无法做到完全经口进食，通过食物调整，确保部分经口摄入，对改善患者的吞咽功能亦有重要康复意义。凝固粉起增稠作用，随时可以添加，对热、酸碱、酶解反应等都有稳定性，不改变食物或饮料原来口味，方便家属制作糊状食物，凝固粉的另一个特性是遇到唾液会慢慢融化成水，这样即使呛咳、误吸，也不至于造成气道阻塞，所以用来做试餐前替代品是非常安全，是回归家庭适合实用的理想护理方法。

[1] 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):141-143.

[2] 崔俊晔,于淑燕,曲锦莲.临床康复护理路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):115-117.

[3] 邝景云,彭伟英,潘瑞明.食物凝固粉在脑卒中吞咽障碍患者中的应用及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):51-52.

[4] 谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床护理杂志,2007,6(3):31-32.

[5] 陈立杰,王维治.脑血管疾病的心肺并发症[J].国外医学·脑血管疾病分册,2002,10(2):110-112.

[6] 向代群,彭仕芳,罗明珍.脑血管病患者吞咽困难的护理及治疗[J].华西医学,2001,15(3):379-380.

[7] 张玉英.鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨[J].河南神经疾病杂志,2003,6(1):89.

[8] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,39(6):379.

R473.74

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1671-8194（2014）22-0332-02