尿白蛋白/肌酐比值与2型糖尿病患者视网膜病变关系的研究

2014-05-18黄田葵

中国医药指南 2014年22期

关键词：检测值微量肌酐

黄田葵

（福建省安溪县医院11病区，福建安溪 362400）

尿白蛋白/肌酐比值与2型糖尿病患者视网膜病变关系的研究

黄田葵

（福建省安溪县医院11病区，福建安溪 362400）

目的探讨尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与2型糖尿病（T2DM）患者视网膜病变（DR）之间的关系。方法选取213例2型糖尿病患者为研究对象。根据UACR检测结果将研究患者划分为UACR正常组、UACR微量异常组和UACR大量异常组。检测三组患者眼部视网膜病变发生情况，并进行比较分析。结果UACR检测值异常的两组患者在FBC、PBC、糖化血红蛋白含量和收缩压、舒张压等指标检测值均高于正常组（P＜0.05）。UACR大量异常组DR发生率显著高于UACR微量异常组和UACR正常组（P＜0.05）。结论糖尿病视网膜病变与患者肾脏病变之间存在密切关系。UACR异常的患者DR的发病风险较高。

2型糖尿病；糖尿病视网膜病变；尿白蛋白；肌酐；并发症

糖尿病在我国的发病率逐年增加，已成为严重危害人们健康的疾病之一[1]。长期的血糖升高其极易引发包括肾脏病变、心血管疾病和视网膜病变等在内的多种并发症，对患者危害极大。早期研究表明尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）的测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指标[2]。随着现在研究的深入，UACR与糖尿病型视网膜病变之间的相关性也越来越受到人们的重视。本研究通过对尿白蛋白与肌酐的比值的检测以期为此两种并发症早期诊断提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取213例2型糖尿病患者为研究对象。其中男118例，女95例。年龄20～77岁，平均（57.9±9.4）岁。根据UACR水平将患者分为：UACR（30.0～299.9 mg/g）微量异常组、大量异常组（＞300 mg/g）和UACR（≤30.0 mg/g）正常对照组。其中UACR正常组有患者63例，微量异常组有患者72例，大量异常组有患者78例。

1.2 研究方法：记录一般项目检测：询问患者身高、体质量、年龄、病程等，测量患者舒张压和收缩压值等；血液检测：于清晨抽取患者静脉血，应用氧化酶法测定患者空腹血糖（FBC）和餐后2 h血糖（PBC）。采用高效液相色谱分析法检测患者糖化血红蛋白（HbA1c）的含量指标；UACR检测：留取患者清晨尿，采用免疫比浊法检测患者尿液中白蛋白含量，Benedict-Behre肌酐比色法测肌酐浓度，计算二者比值。检测不同两天的UACR，计算取平均值；眼部病变检测：患者经散瞳后做眼底经检查。应用眼底照相机分别于45°条件下对双眼照相。

1.3 统计分析：统计分析应用SPSS17.0软件进行，计量以均数±标准差（）表示，计数资料以（n，%）形式表示，组间比较应用t及χ2检验检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较：见表1。UACR检测值异常的两组患者在FBC、PBC、糖化血红蛋白含量和收缩压、舒张压等指标均高于UACR正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且尿白蛋白大量分泌的患者与尿白蛋白/肌酐微量异常的患者相比，其FBC、PBC和糖化血红蛋白含量值进一步升高，差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 尿白蛋白与肌酐比值（UACR）与视网膜病变（DR）发生率之间的关系：正常组患者UACR水平低于微量异常组和大量异常组（P＜0.05）。UACR大量异常组DR的发病率达60.3%显著高于正常组和微量异常组（P＜0.05），UACR微量异常组DR的发病率为43.1%，高于UACR正常组的15.9%（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

我国是糖尿病的多发国家，每年发病人数以0.1%的速度不断增长。微血管并发症是其多种并发症中较为多发且治疗难度较大的一种。糖尿病视网膜病变导致患者视力下降甚至致盲，是导致成人失明的主要原因之一。肾病在糖尿病中晚期病患者中多发，通过尿白蛋白/肌酐（UACR）检测基本可以确定UACR值高于30.0 mg/g的患者其糖尿病肾脏的发生。

以往研究显示，糖尿病肾病和视网膜病变同属血糖长期升高而引发的微血管并发症[3]。近年来研究发现，UACR的水平同样与糖尿病视网膜病变症状的发病呈正相关性[4]。本文对UACR检测正常和异常的患者间DR的发病情况进行研比较究。结果显示：尿白蛋白/肌酐比值正常组的患者其病发DR的概率明显低于UACR异常组的患者。提示UACR的检测值不仅可以作为糖尿病肾病发病的一项灵敏检测指标，而且可以作为DR发病的一项早期诊断标准。出现白蛋白尿的糖尿病患者更易引发视网膜病变。而且该研究还通过对UACR的微量异常组和白蛋白大量分泌的患者进行比较发现，尿中白蛋白含量越高，DR的发病率也越高。这可能提示2型糖尿病肾脏的病变可能与糖尿病视网膜病变之间存在因果联系，二者共存且相互影响。因而有视网膜病变的患者要高度重视肾脏的保护。2型糖尿病患者长期高血糖而导致机体氧化应激和糖基化代谢产物改变，进而引起血管内皮功能损害和一系列微血管并发症的发生[5]。糖尿病视网膜病变症在初期即可检测尿微量白蛋白的增加，进入增殖期的患者常伴有持续性蛋白尿。

综上所述，UACR过高的肾功能减退的糖尿病患者，DR的发病率显著增高并对DR的发病有一定促进作用。建议可以将UACR的检测值作为临床检测糖尿病视网膜病变的重要指标。