煤矿尘肺病的预防及治理对策分析
2014-05-18王强
王 强
(吉林省辽源矿业集团总医院,吉林 辽源 136200)
煤矿尘肺病的预防及治理对策分析
王 强
(吉林省辽源矿业集团总医院,吉林 辽源 136200)
目的探讨煤矿尘肺病临床诊断治疗与预防。方法对我科收住60例煤矿尘肺病患者例进行总结回顾分析。结果在60例煤矿尘肺病患者中采用综合化治疗,患者症状明显改善。改善作业环境,注重自我保护,患病率明显降低。结论运用医学新方法,积极对抗肺纤维化,大容量肺灌洗治疗术能明显改善患者症状,配合氧疗、雾化等手段有助于提高临床治疗效果;改善作业环境,采用新技术,也起到了积极预防尘肺病效果。
煤矿尘肺病;职业病;诊断与治疗;疾病预防
尘肺是我国一种常见职业病,是粉尘颗粒在肺内大量沉积,逐渐演变成肺组织弥漫性纤维化,并引起一系列并发症的全身性疾病。我国尘肺病患者中以煤矿尘肺病最为多见,患者在高浓度粉尘环境中,吸入大量煤矿粉尘颗粒,导致肺功能逐渐下降,严重影响患者生活质量,给患者、社会造成巨大经济负担。我国一直重视职业病的防治,并专门成立专业职业病检测机构,我科对收住60例煤矿尘肺病患者采用系统临床治疗后,通过对比分析,探讨煤炭尘肺病的治疗与防治。现总结归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2012年5月至2013年7月,共收住煤炭尘肺病患者60例,经X线检查确诊。男性57例,女性3例,年龄26~78岁,平均46.5岁。接触粉尘工龄2~37年,平均18年。一期尘肺34例,二期尘肺16例,三期尘肺10例。咳嗽咳痰51例(85%),胸痛22例(36.7%),咯血36例(60%),呼吸困难39例(65%)。肺功能障碍52例(86.7%),其中阻塞性通气功能障碍15例(25%),限制性通气功能障碍27例(45%),混合型通气功能障碍10例(16.7%),肺功能正常者8例(13.3%)。见表1。
表1 煤矿尘肺病与单位性质关系
1.2 尘肺并发症
并发肺部感染53例,自发性气胸15例,肺结核22例,慢性肺源性心脏病19例,肺气肿20例,呼吸衰竭7例,其他肺外疾病例9例。
2 治疗方法
尘肺病是一种严重致残性疾病,根治手段是肺移植,但受医疗条件限制,此项技术无法实现,只能针对患者肺功能情况采取综合治疗,目的在于延缓病情发展,延长患者生命,提高患者生活质量。首先使患者迅速脱离粉尘作业环境,再以减轻患者症状为前提。
临床上多采用克矽平、柠檬酸铝等药物,有效对抗肺纤维化,延缓肺纤维化速度,并有一定的预防作用。近年来,大容量肺灌洗治疗术也在一定程度上减轻了患者症状。此项技术能将呼吸系统中沉积的粉尘颗粒有效清除,缓解了气道堵塞所带来的喘憋、胸闷、胸痛等症状,改善呼吸功能,并起到一定控制感染作用,同时能将一些有害细胞因子与肺内分泌物排出,起到了较好治疗效果。肺部感染是尘肺最常见并发症,当患者合并肺部感染的时候,积极给予正规抗生素抗炎治疗;痰液黏稠不易咳出者,可雾化吸入治疗,帮助患者拍背咳痰,必要时给予人工吸痰。当患者并发肺结核时,正规抗结核药物化学治疗。如有肺心病,肺动脉高压时,及时解除肺内压力,减轻右心室负荷,必要时给予强心利尿,吸氧等治疗。其他肺外疾病,可根据实际情况,决定治疗方案,向患者宣传戒烟重要性,同时鼓励患者树立自信心,适当锻炼,增强机体免疫力。
3 预防措施
尘肺病是公认无法根治的职业病,给患者、社会造成巨大的经济负担,故尘肺病的预防显得尤为重要。粉尘颗粒是尘肺病的根本病因,故严格控制粉尘颗粒的浓度,并达到国家规定范围之内,就能方便有效预防尘肺病。下面阐述了以下几点建议:
3.1 工程防护
①煤矿工人长期地下作业,故地下环境通风排尘显得尤为重要。现在主要使用全矿通风,将巷道作为通风管道,进风口设置为主井口,出风口设置为副井口,用高压离心机向外抽出粉尘。随着风速提高,粉尘浓度逐渐下降,但风速过大时,粉尘浓度会因为扬尘而再次升高,故最应设置最佳风速。②保持工程环境合理湿度。在爆破作业后,除了产生大量浓烟外,还有较多煤炭粉尘,对作业工人健康产生了极大影响。当煤矿爆破后,或者碳车运输工程中,采用喷雾洒水或者供水管道直接喷洒,可有效降低空气中粉尘颗粒。③对尚未开采的煤矿,可在煤层中打注水钻孔,将湿润剂加入水中,再注入注水钻孔,液体会沿着注水孔向煤层内部渗透,可湿润煤体,当开采时粉尘颗粒数量会大大减少,做到降低空气中粉尘含量的目的,但是,应该注意,良好的煤炭质量才能使用此方法。④积极推广机械化、自动化装置,可实现自动遥控操作,避免了作业人员与粉尘颗粒直接接触的机会,还可以学习新技术,尽量采用产生粉尘颗粒较少生产技术,同时严格控制原材料质量,全面综合处理。
3.2 环境监控
企业应该树立良好企业形象,严格遵守国家相关法律法规,制定企业内部职业病防护计划,并在企业内部积极开展宣传,引导作业人员树立良好自我保护意识,同时定期维护各种设施,对落后、无用设备给予淘汰,并及时购买新设备,同时环境保护监管部门应加大审查力度,履行岗位职责,评价企业环境、卫生条件、组织管理水平以及防护设施等。
3.3 健康监控
由省级以上卫生行政部门批准的医疗机构才能承担相应职业病监控责任,而及时完善的健康监护,可以最大程度保护作业人员健康,做到早发现,早处理,把职业病的危害降到最低限度。作业人员可在就业前做健康评定,就业期间定期体检,离岗时再做健康评定,同时职业病检测机构在发现疑似职业病患者时也会按照相关规定向当地卫生行政部门报告,并出具具有法律意义的医学证明,同时通知企业及作业人员,最大程度保护了操作者的合法权利。
3.4 个人防护
受工艺、环境条件等一些客观因素制约,目前职业卫生标准内的安全粉尘作业还不能完全实现,作业人员往往自我保护意识薄弱,企业应该大力宣传相应卫生政策和法律法规及职业病危害。只有作业人员本身对职业病有了基础、正确了解,认识到职业病危害,才能主动、自觉地重视自我保护;同时卫生监管部门应向企业宣传职业病预防为主方针,引起企业足够重视,在企业内部宣传戒烟等,都是有效措施。
4 讨 论
尘肺病是我国一种常见严重职业病,由于患者长期吸入粉尘颗粒并在肺内大量沉积导致肺纤维化的全身性疾病,致残率很高,目前没有全面有效治疗手段,给患者带来极大身心痛苦,我国尤以煤矿尘肺病最为多见[1]。治疗方面,积极对抗肺纤维化,同时使用大容量肺灌洗术,延缓病情恶化,同时给予抗生素、吸氧、雾化、抗结核等对症治疗,积极防治并发症。预防上,引进新技术、新材料,减少粉尘颗粒生成与吸入[2-3];宣传职业病危害,引起作业人员足够重视,并树立起积极、主动的自我保护意识;同时环保部门对企业严格监管,督促企业对作业人员健康的重视,定期体检,对有违规行为的企业应严肃处理。当发现确诊或疑似职业病患者时,职业病检测机构应及时上报,维护作业人员合法权益[4-5]。
[1] 周国利.173例尘肺病综合康复疗效分析[J].中国水电医学,2007, 29(11):72-74.
[2] 牛国强.56例尘肺病临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2009, 3(13):54.
[3] 曹殿凤.综合性肺康复治疗尘肺病疗效观察[J].第十八届全国职业病学术交流会论文集,2011,20(11):197-200.
[4] 马骏.尘肺病的预防措施[J].职业病诊断与临床,2011,27(3):369-374.
[5] 王英,张玲.尘肺并发症缓解期的治疗[J].环境与职业医学,2005, 22(1):86-87.
R135.2
B
1671-8194(2014)22-0203-02