螺内酯对原发性高血压患者左心室舒张功能的影响

李晓燕 孙红丽

（山东省荣成市人民医院心内科，山东 荣成 264300）

螺内酯对原发性高血压患者左心室舒张功能的影响

李晓燕 孙红丽

（山东省荣成市人民医院心内科，山东 荣成 264300）

目的探讨螺内酯对原发性高血压患者左心室舒张功能的影响。方法选取于2012年1月至2014年2月我院收治的72例原发性高血压患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组选用常规疗法，研究组在对照组的基础上，加用螺内酯连续治疗8周后，进行疗效评价，检测治疗前后患者血钾、心电图及不良反应。结果治疗后2组组内LVMI及Tei指数比较以及两组组间比较治疗前后的差值差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组的降压效果总有效率无显著差异，P＞0.05。研究组患者的不良反应发生率为总不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。结论螺内酯可明显改善患者左心室功能，降压效果明显，不良反应少，应用前景广阔。

螺内酯；原发性高血压；左心室舒张功能

原发性高血压，病因不明，占总高血压着的95%以上。原发性高血压通常起病慢，早期无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心，脑，肾等并发症后才被发现。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，沉淀持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。本研究选取于2012年1月至2014年2月我院心外科收治的72例原发性高血压患者为研究对象，探讨了螺内酯对原发性高血压患者左心室舒张功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年1月至2014年2月我院心外科收治的72例原发性高血压患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组36例，男15例，女21例，平均年龄（56.4±5.7）岁，平均高血压病史（7.61± 11.01）年；对照组36例，男17例，女19例，平均年龄（55.9±6.1）岁，平均高血压病史（7.76±10.91）年。两组患者具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[1]

本研究中的所有对象均需接受降压药物的治疗且未接受过规范治疗的左心室收缩功能正常的原发性高血压患者。

患有冠心病、糖尿病、心律失常、脑卒中、血钾＞5.0 mmol/L、严重肝、肾功能障碍及肺部疾病、恶性肿瘤、风湿病以及入选前1个月应用过螺内酯者均排除在外。

1.3 治疗方法

对照组：常规疗法，采用6大类以内的抗高血压药物。 研究组在对照组的基础上，口服螺内酯，20 mg/d，连续治疗8周后。

1.4 心脏超声心动图指标的测量[2]

采用超声诊断法于舒张末期测量患者的左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室室间隔（IVS）及左心室后壁厚度（LVPWT）。计算左心室质量（LVM），LVM=1.04［（LVST+LVPWT+LVEDd）3-LVEDd3］-13.6（g）；左心室质量指数（LVMI）=LVM（g）/体表面积（m2）；表面积（BSA）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529[3]。测量左心室舒张末期与收缩末期容积并计算左心室射血分数（LVEF）。计算Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。

上述指标连续测量并记录3个心动周期，取平均值。所有操作均由同一经验丰富的医师执行。

1.5 疗效评价

显效：舒张压降度≥10 mm Hg且降至正常水平，或降度≥20 mm Hg；有效：舒张压降幅10 mm Hg且降至正常水平，或降幅为10～19 mm Hg，或收缩压降幅≥30 mm Hg；无效：上述任一标准均未达到。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包，计量资料以（均数±标准差）形式表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后超声指标变化及比较

经8周治疗后，两组患者的LVEF无显著差异（P＞0.05）。研究组与对照组患者的LVMI及Tei指数治疗后均比治疗前显著减小（P＜0.05）。两组患者的治疗前后的LVMI及Tei指数进行比较，结果表明研究组患者的差值显著大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者降压效果比较

研究组患者中显效24例，有效6例，无效6例，总有效率为83.33%；对照组患者中显效19例，有效10例，无效7例，总有效率为80.56%。两组患者的降压效果总有效率进行比较，无显著差异，P＞0.05。

2.3 两组患者不良反应情况比较

研究组患者中出现口干1例，恶心1例，低血钠症者1例，高血钾症者1例，血糖异常者4例，血压异常者2例，总不良反应率为27.78%；对照组患者出现口干2例，恶心2例，低血钠症者5例，高血钾症者0例，血糖异常者9例，血压异常者6例，总不良反应率为66.67%。与对照组相比，研究组患者的不良反应发生率较低（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后超声指标变化及比较

3 讨 论

高血压是一种会严重损伤心肌功能的疾病，因此，对于心肌功能的评价已成为临床上检测降压药药效的评价指标之一[3]。本研究对72例原发性高血压患者的心功能，螺内酯的降压效果以及不良反应情况进行了评价，分别检测计算出左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）以及Tei指数。LVEF是临床上常用的评价左心室收缩功能的指标，本组研究结果显示经8周治疗后，两组患者的LVEF无显著差异。LVMI及Tei指数分别反映了心脏收缩容量及心脏的整体功能，本研究中研究组与对照组患者的LVMI及Tei指数治疗后均比治疗前显著减小。两组患者的治疗前后的LVMI及Tei指数进行比较，结果表明研究组患者的差值显著大于对照组（P＜0.05）。说明高血压患者接受降压治疗后，其Tei指数改善显著且心脏整体功能得到了提高，而加用螺内酯后患者的Tei指数及心脏功能可得到进一步地改善。

螺内酯是临床上一种常见降血压药物，具有平稳、作用缓慢，作用持续时间长的特点。螺内酯与醛固酮的化学结构相似，可与醛固酮竞争醛固酮受体，使得醛固酮-受体复合物的形成受阻。此外，螺内酯还具有利尿以及保钾排钠的作用，对Ⅱ、Ⅲ型胶原生成亦有抑制作用，还可显著改善血管内皮功能。然而，螺内酯对于患者的血钾有较大影响，若患者需长期服用，需监测血钾含量正常与否。

综上，本研究中适当剂量的螺内酯作用于原发性高血压患者具有明显的降压效果，且不良反应发生率较低，具有良好的用药安全性，此外，由于螺内酯较为廉价，因此，具有广阔的临床应用前景。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民生出版社,2005:2-41.

[2] Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necropsy fi nding[J].Am J Cardiol,1986,57(6):450-451.

[3] 杜超,籍振国,张丽华,等.螺内酯对老年女性原发性高血压患者左心室舒张功能的影响[J].河北医药,2011,33(6):866-868.

The Effects of Antisterone on the Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Essential Hypertension

LI Xiao-yan, SUN Hong-li
(Department of Cardiology, Rongcheng People's Hospital, Rongcheng 264300, China)

ObjectiveTo investigate the effects of antisterone on the left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension.Methods72 patients with essential hypertension were chosen,and randomly divided into research group and control group.The control group was administrated normal treatment and the treatment group was administrated antisterone for 8 weeks on basis of the applying of control group. The left ventricular diastolic function of two groups before and after the treatment was measured. The antihypertensive results and side effects of two groups were observed.ResultsCompared with control group,there were statistical differences of LVMI andTei index between before and after treatment in both groups(P＜0.05).And the differences value of LVMI andTei index of research group were higher than those of control group(P＜0.05). And the blood pressure dropped remarkably and had less side effects(P＜0.05).ConclusionsAntisterone improve the left ventricular diastolic function remarkably in patients with essential hypertension and has good antihypertensive results, while its side-effects were less,so it has a broad application prospect.

Antisterone; Essential hypertension; Left ventricular diastolic function

R544.1

B

1671-8194（2014）22-0058-02