2009-2012年玉溪市托幼儿童手足口病流行病学分析

李顺祥，杨汝松，张红强，刘 泽，付金翠，高良敏，陈 良

（玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。可表现为发热伴手、足、口、臀等部位的皮疹、溃疡，个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症，托幼儿童是高发人群，且容易出现暴发和短时间内的范围流行[1]，防控难度极大。笔者对 2009-2012年玉溪市托幼儿童手足口病流行特征加以分析，为了解掌握这一特定人群手足口病疫情动态，为制订防治对策提供科学依据，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源

疫情资料来自中国疾病监测信息报告系统及玉溪市疾病预防控制中心流行病学调查材料，人口资料来自玉溪市统计年鉴。

1.2 方法

对资料按描述性流行病学方法进行整理、分析，数据处理采用SPSS 15.0系统。

2 结果

2.1 流行概况

2009～2012年，玉溪市托幼儿童共发生手足口病6758例，占全人群手足口病的24.31%。其中，全市2009年发病1001例、发病率为1.71%；2010年发病2309例、发病率3.94%；2011年发病1811例、发病率3.09%；2012年发病1637例、发病率2.79%。全市2009-2012年年均发病率为 2.88%。不同年份发病率差异有统计学意义（χ2=504.31，P＜0.001）。重症病例 101例，占全人群重症手足口病病例的 15.10%，无死亡病例。2009-2012年重症病例数分别为30例（29.70%）、23例（22.77%）、32例（31.68%）和16例（15.84%）。

2.2 流行特征

2.2.1 季节分布

各年中每月均有病例报告，同一县区各年间发病率比较差异均有统计学意义（均为P＜0.001）。2009年发病为单峰型，4月份发病数开始上升，5月份发病达到高峰，5、6、7三个月形成了一个平台期，占全年报告病例数的 68.65%，8、9、10三个月发病持续下降；2010年、2011年、2012年三年发病均呈双峰型，发病高峰较2009年明显提前1个月左右，从3月发病数开始增加，5、6、7月形成了第一个流行高峰，5-7月发病数占全年发病数的39.97%、43.83%和37.40%，8月发病数有所下降，9月发病出现反弹，12月与次年的1月，形成了第二个发病高峰。其中，2010年出现了第二峰强度高于第一峰的情况，见图1。

图1 2009-2012年托幼儿童手足口病发病时间分布

2.2.2 地区分布

全市9县（区）均有病例报告，四年发病数最高的是红塔区14,104例，其次是通海县11,034例，发病数最低的是峨山县 3267例。四年发病率最高的是新平县17.27%，其次是峨山县17.02%，最低的是通海县7.21%。同一年份不同县区间发病差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 2009～2012年玉溪市托幼儿童手足口病分县区发病情况

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别分布

6758例病人中，男3700例，女3058例，男女之比为1.21:1。

2.2.3.2 年龄分布

发病率由高到低分别是 4岁组发病 3018例(44.66%)，3岁组发病1581例(23.39%)，5岁组发病1518例(22.46%)，6岁组发病641例(9.49%)。

2.3 病原学检测

共采集手足口病患者标本（咽拭子）839份，检测阳性392份，阳性率46.72%。其中，EV71阳性203份，占51.81%；CoxA16阳性159份，占40.56%；其它肠道病毒30份，占7.63%。

2.4 暴发情况

2009-2012年，全市共报告手足口病暴发疫情19起，共波及7084人，报告发病318例。其中，发生在托幼机构的13起（68.42%），波及4716人（66.57%），发病236例（74.21%）。

3 讨论

3.1 疫情特点

分析结果提示，2009-2012年玉溪市托幼儿童手足口病呈现：流行强度高、波及范围广、流行季节明显，点状暴发疫情与散发疫情并存的格局。四年平均发病率高达 2.88%，流行强度超过了云南省及全国平均水平。季节发病高峰与广东省深圳市、梅县及珠海区等[2-4]报道的5月份达发病高峰基本一致，不同的是除了5～7月形成的第一个流行高峰外，12月与次年的1月，还形成一个发病次峰。尤其是2010年出现了第二峰高于第一峰的情况，应引起高度重视。形成流行主、次高峰的现象的原因是否与玉溪市的地理位置与气候有关，还是与3 月和 9 月幼儿园开学后，短时间内增加交叉感染机会有关[5]，有待进一步研究。

人群分布特征，男性高于女性，与其他文献报道一致，但发病性别差异化无散居儿童的突出。出现这种情况可能与该年龄段男孩好动、受感染机会多有关[6、7]。

病原学检测结果提示，以EV71为主，CoxA16次之，值得注意的是其它肠道病毒所占比重达到了 7.63%，这是下一步需要重点研究和关注的问题。

2009-2012年，全市共报告手足口病暴发疫情19起，仅托幼机构就发生了13起（占68.42%），比例极高。可能与托幼机构手足口病易感人群集聚，如果防治措施落实不到位，一旦有传染源进入，极易造成疫情的播散有关。

3.2 对策及建议

由于手足口病传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，且暂无针对疫苗，也无特异性治疗药物[8]，加之托幼机构是手足口病的高发区域，而托幼儿童是手足口病的脆弱人群。因此抓好托幼儿童手足口病防控工作举足轻重。笔者认为特别应该落实以下几方面的工作：

3.1.1 加强疫情监测工作

一是充分利用疫情监测系统，关注疫情动态，做好分析报告工作，更好地服务于疫情处置工作； 二是开展病原学监测，及时了解病毒变异情况； 三是提高各级医疗卫生单位对手足口病监测的敏感性，及早识别重症病例，减少和避免死亡病例的出现；四是开展托幼机构等重点场所、重点人群的手足口病监测工作，落实晨检、缺勤缺课登记制度[9、10]。

3.1.2 加强健康教育工作

不断优化健康教育手段，丰富健康教育平台。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，立体化、全方位宣传手足口病科普知识，提高大众手足口病防治知识知晓率，增强防病意识和能力，促使儿童形成良好的卫生意识和行为习惯，以减少被感染的机会。

3.1.3 完善手足口病隔离治疗制度

对手足口病病人实行隔离治疗，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染，防止交叉感染。

3.1.4 预防和控制暴发疫情

暴发疫情大多由EV71引起，发病地多为幼儿园，因此预防暴发疫情，做好托幼机构的工作是关键[11、12]。一是托幼机构应充分发挥疫情监测、报告工作的主体作用。卫生部门要发挥技术指导的主导作用，一旦有疫情发生，两者要各司其职、密切配合，落实隔离、消毒、治疗等各项措施，必要时可采取停课措施[13]，迅速、高效处理疫情。总之，做好托幼儿童手足口病防治工作，是一项涉及教育、卫生等多部门的系统工程，离不开托幼机构本身的内化管理，也离不开卫生部门的技术支撑，更离不开广大托幼儿童家长的了解、支持与配合。只有多方达成共识，形成合力，防控工作才能取得事半功倍的效果。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2009年版)［EB/OL].[2011-09-27].http://www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htmlfiles /mohjbyfkzj/s3578/200906/41047.htm.

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