昆明市五华区HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知及检测促进项目的效果评估

江家云

（昆明市五华区疾病预防控制中心，云南 昆明 650032）

五华区的AIDS流行趋势与全省相似，即早期HIV主要通过共用注射器在吸毒人群中传播，且发展迅速，在该人群中存在大量的感染者[1]。但近年来，新发现的HIV感染者/AIDS病人中经性传播感染HIV的比例有所上升，控制HIV经性传播已成为了预防和控制AIDS的重要内容[2,3]。结合五华区疫情特点，HIV感染者/AIDS病人配偶/固定性伴已成为艾滋病传播的又一类桥梁人群。在本项工作极具挑战性且既往缺乏可借鉴的工作经验或操作流程的情况下，采用什么方法更好的推进HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和检测工作是亟待研究的课题。为此，五华区疾病预防控制中心于2010年借助德国赠款昆明市艾滋病项目的支持，运用以保证项目成功和不断改善服务可及性、提高服务质量和效率为基本目标[4]的运作式研究方法，推进艾滋病感染者及病人配偶/固定性伴的告知及检测工作，并将项目成果扩展运用到感染者随访管理的其他工作中。

1 资料和方法

1.1 资料来源

2010年项目执行期内HIV感染者及病人配偶/固定性伴干预、告知及检测工作资料；2009至2012年与项目成果相关的HIV感染者及病人随访管理工作资料。

1.2 方法

以2010年为时间分割点，运用χ2检验对项目执行前后艾滋病感染者配偶/固定性伴检测指标进行对比；将观察时间延续至2012年，把项目成果扩展运用到艾滋病感染者CD4检测和抗病毒治疗上，通过目标人群在同伴教育员的促进下接受服务的绝对数进行前后比较，并运用χ2检验对社会组织在五华区艾滋病感染者随访管理网络中的工作量占比情况进行分析。

2 结果

2.1 项目执行前后效果对比

2.1.1 工作资料对比

将2009年和2010年同期（1月1日至5月31日）相关工作资料进行对比，发现执行项目不仅增加了 HIV感染者及病人配偶/固定性伴检测人数，而且丰富了干预方法，扩大了干预范围，提升了干预效果，见表1。

表1 2009年和2010年同期HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和检测工作资料对比

2.1.2 对比VCT中感染者配偶/固定性伴的检测数

对比2009年和2010年同期（1月1日至5月31日）VCT中HIV/AIDS配偶/固定性伴的HIV检测数，发现2010年的 HIV感染者及病人配偶/固定性伴检测数明显高于2009年，经统计学分析，其差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。接受检测是干预工作质量的体现，检测数差距的背后是干预方式、干预针对性和有效性的差距。

表2 2009年和2010年同期VCT中HIV感染者及病人配偶/固定性伴的HIV检测数对比

2.2 项目成果扩展运用的效果比较

项目的支持让 HIV感染者及病人配偶/固定性伴的告知和检测工作迈出了重要的一步。项目结束后，利用所取得的成果积极向政府部门和非政府组织申请支持，在延续该项工作的同时扩展性的运用到感染者随访管理的其他方面，见表3。

表3 2009-2012年社会组织在五华区艾滋病感染者随访管理网络中的工作量占比统计表

根据表3的数据可知，HIV感染者及病人及其配偶/固定性伴经同伴教育员陪同或主动获取服务的人数逐年增加，项目执行后社会组织在防治艾滋病工作中的促进作用较项目执行前显著提高，提示项目对艾滋病感染者随访管理工作产生了积极的影响。

3 讨论

3.1 开展HIV感染者及病人配偶/固定性伴干预工作的重要性和必要性

随着AIDS防治工作的开展，控制传染源，即对HIV感染者及病人进行有效的随访管理是预防和控制 AIDS进一步传播的重要策略，而HIV感染者及病人配偶/固定性伴的告知和检测一直以来都是AIDS防治工作中的难点。疫情分析和相关调查数据提示，五华区的 AIDS疫情正从高危人群向普通人群蔓延，HIV感染者及病人配偶/固定性伴的干预对预防和控制 AIDS的二代传播至关重要。

3.2 既往工作的缺陷

2010年以前，五华区HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和动员检测工作由政府机构独立开展，根据检测后咨询或后续随访时进行告知和动员检测的相关要求，采取动员感染者本人告知或由咨询员、随访责任人进行告知的方式，按照一定的时限要求开展本项工作。不难发现，如果感染者主观拒绝，则难以在规定时限内完成告知和检测。究其原因，这与感染者，尤其是新发现和经性途径传播的感染者处于心理危机期，害怕疾病和家庭变故双重打击有关。同时，工作人员出于自我保护，担心强迫告知导致感染者流失甚至恶意报复也成为了阻碍本项工作得到有效开展的原因之一。

3.3 运作式研究是一种重要且有效的方法

为了控制AIDS疫情，提高HIV感染者及病人配偶/固定性伴的检测数，急需探索新的工作方法。首先依据可收集到的信息初步设计干预计划，在执行过程中密切观察目标人群的需求，并根据效果反馈进行积极的思考和动态的调整。此时，运作式研究的优势便体现出来了。

3.3.1 运作式研究方法对工作的促进

五华区利用执行项目的契机建立了社会组织，将同伴教育融入到本项工作中，充分发挥同伴优势，从已进行和未进行配偶告知和检测的感染者身上收集促进和阻碍本项工作的信息，以此为依据对干预计划和活动内容进行初步设计，并立即进行实践。在执行过程中，按照“执行干预计划；丰富原有活动；新增项目内容”的思路由疾控中心指导社会组织通过观察目标人群的感受和反馈不断收集需求信息，采取共同讨论、阶段性小结和效果评估等方式对初步设计的干预活动进行观察，并给予持续性的补充和调整，如新增的数据收集运用、一对一关怀、同伴教育主题的衔接递进以及促进目标人群主动分享等活动，在保证项目效果且不增加资源投入的前提下提高了服务的针对性和可及性。

3.3.2 项目成果的扩展运用推进了随访管理工作

社会组织的良性同伴影响能够促进目标人群积极参与，政府机构和社会组织密切协作能够提供更有针对性且更易得到目标人群认可的服务。良好的同伴影响和有效的干预活动既提升了五华区艾滋病随访管理工作覆盖面和质量，又提高了社会组织的综合能力，同时让目标人群在接受服务的过程中受益，为其主动获取服务和继续改变危险行为提供了信心。

3.4 随访管理工作需要目标人群的主动参与

HIV感染者及病人随访管理虽然是一项工作指标，但其主体还是感染者自身，工作人员能做的只是通过干预加以促进，无法强制。在目前AIDS相关的医学背景和社会背景下，感染者往往较为敏感，如果只关注工作指标，无疑加重了感染者和工作人员的心理负担，甚至加速隐蔽或脱失，增加了疾病传播的风险。应以身体关怀、鼓励倾述为切入点，通过知识传递、政策宣传、同伴案例或感受分享等方式带动感染者减少自我歧视和自我封闭；通过提供针对需求的干预活动引导感染者主动关注疾病带来的影响，激励其选择最佳的应对方式，为随访、检测、治疗工作奠定基础，也为遏制艾滋病疫情的传播和扩散提供保障。

[1]陆 林,贾曼红,张小波,等.1989—2003年云南省艾滋病流行态势分析[J].中华预防医学杂志,2004,38(5):309-312.

[2]国务院防治艾滋病工作委员会办公室,卫生部、联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)[R].北京,2007.

[3]王 璐,金 霞,葛 增,等.河南省驻马店市HIV单阳家庭随访特征分析[J].中华疾病控制杂志,2011,15(1):39-41.

[4]张开宁,方 菁,杜克琳.运作式研究——医疗救助项目管理的一种有用工具[J].中国初级卫生保健,2001,15(3):39-41.