口服降糖药门诊处方点评结合PDCA循环管理实践

李巧

(浙江省东阳市人民医院药学部,东阳 322100)

口服降糖药门诊处方点评结合PDCA循环管理实践

李巧

(浙江省东阳市人民医院药学部,东阳 322100)

目的 提高口服降糖药处方合格率,促进该类药物的合理使用,探讨PDCA管理工具在处方点评工作中的应用。方法筛选浙江省东阳市人民医院2013年1月至12月口服降糖药物电子处方,利用PDCA循环逐季点评每张处方的合理性,对不适宜处方进行分类统计,提出改进措施。结果经9个月的持续改进,处方合格率从88.02%提升到99.13%。结论专项处方点评利用PDCA管理工具,为合理用药干预和持续改进提供了参考。

降糖药物;处方专项点评;PDCA;合理用药

浙江省东阳市人民医院有38个病区,1 900张床位,内分泌科有2个病区,2013年门诊处方计650 078张,其中口服降糖药处方66 966张,占10.3%,糖尿病患者常合并不同疾病,需多药联合应用。笔者在处方点评中发现不合理应用口服降糖药的处方较多,尤其是降糖药与其他药物联用不合理情况严重。为提高处方质量,保证合理用药,我院临床药学室利用PDCA管理工具[PDCA内涵为:P(plan,计划)、D(do,实施)、C (check,查核)、A(action,处置)]对口服降糖药处方进行专项点评,成效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用医院信息系统(HIS),抽取我院2013年1月至12月门诊处方,筛选口服降糖药物处方66 966张进行专项点评。

1.2 方法 PDCA每季度处方专项点评分4个阶段开展,共做3个PDCA循环。

1.3 处方专项点评依据 根据《医院处方点评管理规范(试行)》[1]《临床用药须知(2010版)》[2]《中国2型糖尿病防治指南》[3]和药品说明书。

1.4 统计方法和指标 应用Excel软件建立数据库,逐张点评处方,记录患者年龄、诊断、药物名称、处方总量、不适宜处方描述及类别,进行分类统计。

2 PDCA过程描述

2013年第一季度口服降糖药处方18 655张,不适宜处方2 234张(占11.98%),其中适应证不适宜636张,联合用药不合理498张(其中降糖药不合理联用62张,降糖药与其他药物不合理联用436张),重复用药46张,用法含糊167张,遴选药品不当36张,用法不当659张,处方缺项86张,处方超量106张。

处方存在的主要问题是:①用法不当(包括剂量、频次、给药途径不适宜);②适应证不适宜(处方诊断项无糖尿病,处方中却含有降糖药物);③用法含糊(用法用量为“遵医嘱”“自用”等含糊字句)。第一次循环针对这3个问题确定计划,针对性确定干预措施:开发合理用药软件,并对药剂科和临床工作人员进行《处方管理办法》、合理使用口服降糖药的教育,检查第二季度处方点评结果,考察干预效果,分析降糖药与其他药物不合理联用情况。

2013年第二季度口服降糖药处方15 581张,不适宜处方1 192张(占7.65%),其中适应证不适宜271张,不合理联合用药438张(其中降糖药联用不合理57张,降糖药与其他药物不合理联用381张),重复用药39张,用法含糊27张,遴选药品不当44张,用法不当81张,处方缺项195张,处方超量97张。利用合理用药软件,拦截用法不当与用法含糊的处方(软件在第二季度开发,第二季度一段时间内处方未拦截),提醒医生开具降糖药处方时,处方诊断项应有糖尿病,基本完成了第一次PDCA循环的计划目标。

PDCA第一次循环:P,点评2013年第一季度口服降糖药处方。D,将情况反馈给领导,进行动员、宣教。关注适应证不适宜、用药不当问题,开发合理用药软件。C,抽取2013年第二季度口服降糖药处方进行回顾性分析,评估干预结果。A,处方合格率提高4.34%,但未达标,进入第二次循环。

第二季度处方点评结果反映突出问题是:降糖药与其他药物不合理联用,处方缺项,处方超量。这3个问题作为第二次循环的计划。

第二季度重点关注降糖药与其他药物不合理联用(表1),主要是医生和审方药师不熟悉降糖药与某些药品联用导致血糖变化。采取措施:组织药剂科成员培训,对该类处方退方并在第一时间报药学部,或与医生沟通并记录,处方修改合格后再发药。

表1 2013年第二季度降糖药与其他药物不合理联用情况 张

处方缺项主要是处方缺前记与后记,前记缺患者电话或地址,联系挂号处规范就诊卡录入的流程,保证处方前记完整,后记缺药师与医生签名,由信息科开发软件,处方上用电子签名代替手工签名,避免医生、药师漏签。

处方超量是指处方总量超《处方管理办法》规定,通过修改合理用药软件,限制药品最大使用天数来纠正处方超量。

PDCA第二次循环,P:降低药物不合理联用、处方缺项、处方超量。D:分析原因,培训药师与挂号处,信息科合作解决,完善用药软件。C:对第三季度口服降糖药处方点评结果进行汇总分析,评估本次循环的效果。A:处方合格率已达95.0%,但执行力不够,需在第三次循环中进一步规范。

2013年第三季度口服降糖药处方16 437张,不适宜处方320张(占1.95%),适应证不适宜128张,药物不合理联用90张(降糖药联用不合理17张,降糖药与其他药不合理联用73张),重复用药29张,用法含糊18张,遴选药品不当10张,处方缺项20张,处方超量25张。

处方缺项、处方超量、药物联用不合理处方下降明显,处方合格率已达95.0%。已完成第二次循环目标。

由于药师疏忽或医生不配合,降糖药与其他药不合理联用处方数较多,药物不合理联用会对患者造成不良后果,对这类处方加强监控,适应证不适宜处方也有待提高。把这两个问题作为下一次循环计划,将处方点评结果列入各医生月质量考核,并提高其质量分值和占比等措施,个别医生由医务科一对一谈话,点评结果在医院内网公示,增加执行力度。

PDCA第三次循环,P:继续降低药物不合理联用、药物与适应证不适宜处方。D:月质量考核扣分原因于内网进行公示,对相应医生谈话。C:点评第四季度口服降糖药处方。评估干预结果;A:总结3次循环经验,持续改进。

2013年第四季度口服降糖药处方16 293张,不适宜处方142张(占0.87%)。处方合格率为99.13%。适应证不适宜39张,药物不合理联用处方23张(降糖药不合理联用6张,降糖药与其他药不合理联用17张),重复用药22张,用法含糊14张,遴选药品不当10张,处方缺项11张,处方超量23张。口服降糖药处方质量极大改善,药物不合理联用、药物与适应证不适宜处方减少。

通过处方专项点评,可发现不合理用药典型问题,利用PDCA循环管理工具,可持续有效改进,通过以上3次PDCA循环,处方合格率从88.02%提升到99.13%,但仍存在很多问题,拟与医务科、质管科进一步合作,加大干预力度,力求全面规范我院口服降糖药的使用。

3 讨论

导致可预防的药物不良事件的错误最常发生在处方阶段与给药阶段,构成比分别为56.0%和34.0%。包括处方错误、配方错误、给药错误等[4]。药物联用不合理主要是处方错误操作导致。药师应将药品说明书内容熟记于心,并制作每种口服降糖药与其他药物不合理联用口袋卡发放给每位药师,以便随时查看,及时发现药物配伍问题,减少药物不良事件发生。

PDCA循环是一种以全面质量管理为核心的管理法,其目的是工作的持续改进,最终达到质量的最优化。实施过程中不但需要领导重视和支持,更注重发挥团队精神,集思广益。总之,PDCA循环的计划、执行、检查、处置循序渐进,循环往复,是提高门诊处方质量的有效方法[5-6]。

[1] 国家卫生部.《医院处方点评管理规范(试行)》[EB/OL] [2010-2-10]/[2012-02-22],http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3582/201002/46163.htm.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷[M].北京:中国医药科技出版社, 2011:584-597.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2011:21-26.

[4] 迟丹怡,王大猷.药物不良事件的危害与预防[J].中国临床药学杂志,2003,12(3):191-194.

[5] 周波波.PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用[J].医药导报,2011,30(12):1677-1678.

[6] 刘卫红,王惠平.PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(6):42-43.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.016

R977;R95

C

1004-0781(2014)11-1462-03

2014-04-15

2014-05-21

李巧(1973-),女,浙江东阳人,副主任药师,学士,从事临床药学工作。电话:0579-89605603,E-mail:1169172855@qq.com。