太极拳练习对中年人颈动脉粥样硬化斑块大小的影响

蔡 任

随着中国人口结构老龄化趋势的加剧，中老年人生活质量和健康状态受到了越来越多的关注。人进入中年后，其身体正处于由正转衰的时期，各种生理、生化机能的自然衰退以及生活方式的改变也加剧了中年人身体的损害，如吸烟、喝酒、营养不均衡、缺乏体育锻炼等均加大了患各种心脑血管疾病的风险，其中动脉粥样硬化是这个年龄段群体最高发的疾患表征之一。已有研究表明，有氧运动对改善动脉粥样硬化具有良好功效，但能否找到一种适合中年人群体运动和负荷特点的有氧运动方式，并通过这种个性化的有氧运动方式来改善中年人群体的动脉粥样硬化指征，从而提高老龄化社会中中年人群体的健康水平，具有十分重要的研究意义。鉴于此，本研究以太极拳练习为干预手段，观察其对颈动脉硬化斑块大小的影响，为动脉硬化者选择运动项目提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取南京市40—59岁的中年人群中颈动脉粥样硬化斑块检测结果为阳性并自愿参与本次研究的人群作为实验对象，研究太极拳运动对其颈动脉粥样硬化斑块大小的影响。

除去因种种原因中途退出或未参加实验后测试的对象，最终有效样本量为62人，其中男性28人，女性34人。随机选取31人进行有氧太极拳锻炼，其中男性13人，女性18人;其余31人作为对照组，其中男性15人，女性16人，不进行任何体育锻炼(见表1)。

表1 各组别样本分布及平均年龄

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 查阅国内外涉及颈动脉超声影像学测试与相关因素方面的书籍。通过CNKI中国期刊全文数据库、CNKI中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，收集近十年科技期刊与本研究相关的论文，了解本领域的研究现状和前沿动态，寻求解决问题的新思路和本课题研究的理论基础。

1.2.2 问卷调查法 通过问卷调查了解调查对象的生活习惯，对相关条件进行控制，以排除饮食、烟酒、其他锻炼方式等对研究结果的影响。

1.2.3 实验法

(1)干预方案。选取42式太极拳为锻炼手段，对其进行时间、负荷、频度等指标的调整，使其具有有氧运动的特征。动作完成的时间为标准时间的1.2倍(以普通音乐录音带为标准)，动作幅度达到体育专业大学生要求的超过75%(主要指步法要求)。在此基础上连续重复四遍普通四十二式太极拳的套路动作。

训练频率和强度:每周五次，每次练习两套，时间达到40分钟以上，强度为75%最大心率。训练时间和负荷调整:共训练12周，根据每个人的适应情况，每2—3周适当增加练习时间。

(2)效应指标。

①效应指标的选取。颈动脉粥样硬化作为全身动脉硬化的早期表现，其与冠状动脉、脑动脉等重要血管的粥样硬化之间有着相似的病理生理基础，与许多重要器官尤其是心、脑、肾等器官结构和功能密切相关，可以反映全身动脉硬化的程度。特别是颈动脉硬化与脑血管发病率的关系，已经引起临床医学研究的广泛重视。有文献报道在缺血性脑卒患者中约有25%与颈部动脉的狭窄或闭塞有关［1］。而在颈动脉的超声检测中，颈动脉斑块是一个比较易于操作和相对显性化的一个病理特征。因此，本研究的动脉硬化测试指标选取颈动脉斑块大小为效应指标。

②颈动脉硬化斑块定义。正常颈动脉超声二维图像上血管内壁为一细线样连续光滑的等回声光带，若管壁局部隆起增厚并向管腔内突出，且测得内-中膜厚度≥1.5 mm即定义为粥样硬化斑块形成。测量并记录斑块的数量、大小。本研究所用指标斑块厚度即为斑块处内-中膜厚度。

③颈动脉粥样硬化斑块超声检测方法。本研究的测试仪器使用的是超声诊断仪，产地型号为深圳开立公司生产的SonoScape SSI-5500。对测试对象进行测试时，被试者取仰卧位，颈后垫薄枕，头部偏向检查区对侧。选用5.0-10.0MHZ线阵式超宽频探头从锁骨内侧端横向扫查颈总动脉，然后将探头沿其走行方向向头侧移位，依次检查颈总动脉、颈动脉分叉处。

1.2.4 数据统计法 对所获数据使用 SPSS13.0统计分析软件包，进行方差分析。

2 研究结果与分析

实验组与对照组实验前后颈动脉粥样硬化斑块大小变化如表2所示。

表2 实验前后两组人群动脉粥样硬化斑块的大小比较(长度、厚度)

由表2可以看出，实验前男性与女性受试者锻炼组与对照组的斑块大小比较两组间差异均无统计学意义。

由表2可以看出，在进行了12周太极拳锻炼之后，两组男性的斑块大小出现明显差异:其中锻炼组斑块长度明显小于对照组(P＜0.01);而实验组的斑块厚度小于对照组(P＜0.05)。实验后两组女性斑块大小也出现明显差异，锻炼组斑块长度与厚度均明显小于对照组(P＜0.01)。

男性受试者在进行为期12周的太极拳锻炼之后，动脉粥样硬化斑块发生明显改变，其中斑块长度明显减小(P＜0.01)，斑块厚度与锻炼前相比差异也存在统计学意义(P＜0.05);女性受试者在进行锻炼之后，斑块长度与厚度同样均发生明显减少(P＜0.01)。而对照组12周后斑块长度、厚度均没有发生明显变化(P＞0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化(As)是一种与血脂异常有关并发生血管壁成分改变的动脉性疾病。主要累及大、中型动脉。病变特征是动脉内膜的脂质沉积，导致内膜灶性纤维性增厚，及其深部组织坏死崩解，形成粥样物，从而使动脉管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性改变。

大量针对动脉硬化防控手段的研究均表明，有氧运动对于控制和延缓动脉硬化病情发展具有积极的意义。通过查阅有关文献，有氧运动影响动脉硬化指征的机制主要从以下几个方面体现:

(1)有氧运动对机体抗氧化能力的影响。大量研究结果表明:脂质过氧化参与了动脉硬化的发生发展。有研究发现10周有氧运动通过增强ApoE基因缺陷小鼠血清超氧化物歧化酶SOD活性，使得胸主动脉脂质过氧化反应明显减弱，从而保护LDL免受氧自由基的氧化修饰，使动脉硬化斑块面积显著减小;(2)运动对内皮细胞功能的影响。内皮损伤、内皮功能失调是动脉粥样硬化的发病机制之一［2］。正常情况下，内皮细胞分泌的缩血管活性多肽内皮素ET及舒血管物质NO处于平衡状态，AS状态下内皮功能异常主要表现为ET和NO失平衡，即NO分泌减少［3］。周亮等对不同强度的有氧运动对动脉粥样硬化大鼠NO信号影响进行了研究，得出结论:中等强度以上有氧运动能较好改善心血管功能［2］;(3)运动对血脂的影响。血脂异常是动脉粥样硬化重要的独立危险因素。胡江亭等通过对高脂饮食大鼠进行观察发现:高脂饮食结合运动组大鼠同时进行有氧运动后，AS斑块未形成，血清TC、LDL-C较单纯高脂饮食组显著降低，说明有氧运动可有效预防高脂饮食造成的脂代谢紊乱，抑制AS斑块形成［4］;(4)运动对炎症的影响，有研究表明，在动脉粥样硬化的发展和易损斑块的破裂中，炎症机制起着关键作用，炎症和高脂血症都是动脉粥样硬化的重要特征［5］。而康复运动可通过抑制白细胞与内皮细胞的相互作用，减少粥样斑块中炎性细胞的数量发挥其抗炎作用［6］。

有氧运动能显著改善心肺耐力功能，其主要表现:(1)有氧运动能增加吸氧量，从而促进横膈膜肌力和呼吸器官的灵活性及呼吸能力的增强;(2)提高每搏输出量，从而增大血流量，增加红血球数量，使血液粘滞性下降;(3)提高氧的利用率，各组织器官提取氧气的能力增强，各肌肉单位更加高效地利用氧气，排出二氧化碳。

太极拳集颐养性情、强身健体、技击对抗等多种功能为一体，锻炼无场地限制，动作柔和﹑速度较慢，而且架势的高或低﹑运动量的大小都可以根据个人的体质而有所不同，能适应不同年龄﹑体质的人的需要。无论是理论研究还是亲身实践;无论是提高技艺功夫，还是益寿养生;无论是个人为了人生完善自我者，都能参与太极拳，从中获取各自不同的需要。同时太极拳松沉柔顺﹑圆活畅通﹑用意不用力的运动特点，既可消除练拳者原有的拙力僵劲，又可避免肌肉﹑关节﹑韧带等器官的损伤性;既可改变人的用力习惯和本能，又可避免因用力不当和呼吸不当引起的胸闷紧张﹑气血受阻的可能性。而在太极拳的上述技术表征之外，其运动方式在生理学特性上表现出了明显的有氧运动特点。因此，对于中年人防控动脉粥样硬化，太极拳是一个兼具针对性和操作性的极佳选择。为突出这一特点，本研究对太极拳这一锻炼方式进行了适当的量化控制，即通过对时间、负荷、频度等锻炼指标的调整使太极拳的锻炼效果完全符合有氧运动的标准。

4 结论与建议

4.1 结论

(1)长期进行太极拳锻炼具有延缓颈动脉斑块形成发展的作用，甚至不排除产生一定程度逆转的可能;(2)选取颈动脉斑块大小为运动干预动脉粥样硬化的效应指标，可反映出颈动脉粥样硬化的进展及有氧运动的效果。

4.2 建议

太极拳作为一种有氧锻炼项目具有简便易行的特点，经常练习具有改善动脉粥样硬化的作用。中年人群体选择以太极拳的方式进行锻炼时，首先是应选择四十二式以上的太极拳种进行锻炼，并且应当按照本研究所规定的时间、负荷和频度等指标进行;其次，采取太极拳方式进行锻炼时，可定期通过颈动脉斑块超声检测这一简便易行的手段进行动态监测;此外，基于个体身体状况的差异性，在通过太极拳锻炼并进行颈动脉斑块超声检测后，还应根据实际情况，随时适度调整太极拳锻炼的运动量和运动强度以求达到最佳效果。

［1］尚明谦，曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展［J］.临床神经病学杂志，2005，18(5):399 ～401.

［2］周亮，申伟华，李香华.不同强度有氧运动对动脉粥样硬化大鼠血液NO信号及相关因素的影响［J］.山东体育学院学报，2009，25(11):39 ～42.

［3］李建军.血管内皮功能障碍及检测与防治［J］.中国动脉硬化杂志，2001，9(2):175 ～178.

［4］胡江亭，张蕴琨.有氧运动对高脂饮食大鼠动脉粥样硬化形成的影响——血清hs-CRP和脂代谢的变化［J］.中国运动医学杂志，2006，25(5):530 ～533.

［5］Libby P，Ridker PM，Maseri A.Inflammation and atheroscleros is［J］.Circulation 2004，105(16):1135 ～ 1143.

［6］史艳莉.康复运动干预对动脉粥样硬化患者C-反应蛋白浓度及血脂水平的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(43):8703 ～8706.