覆膜食管支架敷贴放射性粒子对食管癌患者生存质量的影响

高国政

(滨州市中心医院，山东滨州251700)

食管癌居癌性死因第7位，是世界上常见的恶性肿瘤之一［1］，因确诊时大多数患者已属中晚期，长期生存率较低［2，3］，因此，改善患者的生存质量(QOL)一直是临床研究的热点。目前，食管支架已广泛用于治疗食管癌引起的吞咽困难，但其无法控制或抑制肿瘤的生长进程。将覆膜食管支架敷贴放射性粒子置入肿瘤靶区，既可解决患者的吞咽困难，又可达到近距离放疗的目的，现已逐渐用于临床。2008年12月～2012年12月，我院采用覆膜食管支架敷贴放射性粒子治疗食管癌患者38例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院住院的食管癌患者76例，均经食管钡餐、X线、食管内镜、CT及病理检查证实，均为TNM分期3期，排除严重心、肝、肾功能障碍，对碘过敏及已采用放、化疗者。按数字表法随机分为两组，对照组38例，其中男24例、女14例，年龄56～77(65.3 ±6.2)岁，鳞癌26 例、腺癌12 例;观察组38例，其中男26例、女12例，年龄53～76(64.5±5.9)岁，鳞癌23例、腺癌15例。两组临床资料比较有可比性。患者均同意治疗，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组采用覆膜食管支架敷贴放射性粒子(南京微创公司生产)，架体直径20 mm，两端长 25 mm，支架两端超出病变 2 cm［4］;颈部支架架体直径16 mm，上端端口21～23 mm、下端端口23～25 mm。确定安装125I粒子的层数，一般长度1.5 cm的病灶安装一层125I粒子，以90°角间隔安放在一平面上，每层4粒125I粒子，2层之间的位置相互交错，均在X线透视下完成支架置入。术中用利多卡因胶浆麻醉咽喉部，置开口器，将超滑导丝与5F导管在透视下送入食管内，撤出导丝，在病变狭窄上、下端经导管注入造影剂，用铅条在体表标记病变狭窄区并进行定位;将导丝及导管插入胃腔，退出软导丝，置换不折钢丝，保留钢丝，退出5F导管。沿导丝缓慢插入支架置入器，在透视下确定位置，支架上、下缘的标记分别超过体表标记上、下缘2～3 cm，确定位置后再释放支架。术后即口服造影剂，在透视下观察支架释放是否通畅;支架上口留置安全线，将其外端缠绕于患者耳根并用胶布固定。对照组采用传统的食管支架置入治疗。

1.2.2 QOL评定 应用Spitzer生存质量总体评分量表评价患者的QOL，包括日常生活、健康、活动、支持及精神5项，每项得分范围为0～2分，总分为10分，得分越高，说明QOL越高。术后6个月进行QOL评价。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS11.5统计软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用±s表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后吞咽情况比较 两组术后吞咽困难改善为0～Ⅰ级，改善率均为100%(P＞0.05);术后均有不同程度的胸骨后胀痛或异物感，3～7 d均自行缓解。两组无发生穿孔、大出血或感染等严重并发症者。

2.2 两组再狭窄比较 术后随访6个月，对照组发生再狭窄21例(55.3%)，观察组发生再狭窄15例(39.5%)，两组比较有统计学差异(P ＜0.05)。

2.3 两组QOL比较 术后6个月内，除对照组死亡5例、观察组死亡3例外(均剔除)，两组术后QOL均提高，且观察组比对照组提高更明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术前后QOL比较(分，±s)

表1 两组手术前后QOL比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组同期比较，#P ＜0.05

组别 n个月对照组 33 5.26 ±1.77 6.96 ±2.53 QOL术前 术后6*观察组 35 5.12 ±1.64 8.61 ±2.83＊＊#

3 讨论

早期食管癌的最佳治疗方案是手术切除肿瘤，然而因大多数患者确诊时已属中晚期，已丧失行常规手术根治切除的时机［5］，因此，对中晚期食管癌患者进行合理有效的治疗、减轻痛苦、延长其生存期、最终改善其QOL，是当前食管癌研究重点关注的问题。晚期食管癌患者最常见症状为食管重度狭窄，导致进食、水困难，出现重度营养障碍，如采用全身放、化疗疗效差，不良反应重［6］。研究表明，采用食管支架置入可明显缓解食管癌患者的狭窄症状，有效地解决其进食问题，提高QOL，改善营养，提高其机体抵抗力［7］;但对于食管狭窄而言，置入支架治疗仅是一项有效的保守疗法，而无助于肿瘤本身的治疗。

研究表明，传统放疗杀灭肿瘤细胞后，肿瘤组织存在的肿瘤干细胞会加速增殖，而人体接受照射的总剂量是有限的;为了修复照射野导致的正常组织损伤，放射治疗只能采取“不连续”方式，这样可能引起治疗间歇期肿瘤细胞大量繁殖，导致治疗失败，使病变难以彻底控制。目前，临床多采用敷贴放射性粒子的食管支架治疗食管癌，其既有传统食管支架的作用，又能达到治疗食管癌的目的，可对肿瘤组织进行低剂量、局部、长期照射。适形治疗是支架敷贴放射性粒子最主要的特点，贴近支架的肿瘤靶区为高剂量，较合适地匹配周缘剂量，125I粒子可发射较低能量的γ射线，在距支架1 cm左右靶区可集中其放射性的90%，其能量在较远距离衰减较重，距支架2 cm处的剂量已减少至80% ～93%［8］。放疗效果近距离较好，是局部治疗食管癌的良好手段［9，10］，对正常组织及周围重要脏器影响较小，可明显减少靶区外发生放射损伤的机会，有效避免管腔内放疗和外放疗“不连续”性的弊端，有效提高治疗增益系数，减少术后穿孔、大出血或感染等并发症;同时带膜支架能有效地阻止向支架内生长的肿瘤，并能有效地封堵食管气管瘘［11，12］。

本研究显示，两组行支架置入后，患者的吞咽困难改善为0～Ⅰ级，改善率均达100%，且不同程度的胸骨后胀痛或异物感分别于3～7 d自行缓解，均未发生穿孔、大出血或感染等严重并发症，提示两种食管支架置入都是安全、有效的。术后6个月随访显示，对照组再狭窄发生率高于观察组，其原因可能为术后再狭窄主要为肿瘤生长所致［13］，采用敷贴放射性粒子的食管支架可有效治疗肿瘤，抑制肿瘤生长。近年来，医务工作者及癌症患者都不满足于单纯延长患者的生存期，而更加关注如何提高其QOL。癌症患者术后不同时期行QOL评估，可综合反映其身体、心理、社会多方面的情况，评价临床疗效［14］。本研究显示，两组术后QOL均有所提高，以观察组提高更明显。

总之，覆膜食管支架敷贴放射性粒子与传统食管支架的置入手术技巧相同，但前者术后再狭窄发生率低，可明显提高患者的QOL，其手术的关键是使导丝通过病变处进入胃腔，保证手术成功的主要因素是支架置入精确定位，因此术前应对食管狭窄段部位进行准确的定位［15］。

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