艾扬格瑜伽对患有原发性痛经的女大学生疼痛程度、状态性焦虑和血浆PGF2a水平的影响

刘丽芳，郭转英

原发性痛经（Primary dysmenorrhoea）即功能性痛经（Dysmenorrhea）是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部其他症状包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛，是年轻女性十分常见的病症原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

许多证据表明原发性痛经与精神紧张有密切关系，经期烦躁、焦虑、紧张和恐惧，导致对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适，也会觉得疼痛，而且精神越紧张，越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的[1]。

子宫合成和释放前列腺素F2a （以下简称PGF2a）增加是原发性痛经的重要原因，Yliklorkala和Daywood，1978研究发现与正常人相比原发性痛经患者的子宫内膜 PGF2a含量高出7倍。PGF2a及血栓素A2可以刺激子宫过度收缩导致子宫血流减少，静脉或宫腔内输入PGF2a可以出现模拟原发性痛经的症状包括有关的全身症状如：恶心、呕吐腹泻头痛等。

艾扬格瑜伽以著名的印度国宝 B.K.Iyengar大师为名的瑜珈，Iyengar大师目前年高80多岁，从事瑜珈教学数十年，是当今全世界最推崇的瑜珈祖师。其瑜伽锻炼以姿势的精准、着重练习顺序、使用辅助器材等为特色。众多研究表明艾扬格瑜伽对治疗风湿性关节炎、肠易激综合症、下背部疼痛、女性原发性痛经，缓减紧张和焦虑，改善孕妇分娩疼痛等都有显著的作用。[2-9]

国内关于瑜伽对原发性痛经的影响的研究不多，刘花云2006年的研究，干预手段只有瑜伽体式，没有呼吸和冥想[10]。陈丽霞2005年的研究对照了瑜伽、健身走和健美操对原发性痛经患者的不同影响，但只对疼痛等级进行了评定，没有深入研究引起疼痛的机制[11]。

许多研究显示痛经患者在经期的血清前列腺素a2含量显著高于正常人[12-13]，瑜伽练习能否影响痛经患者血清前列腺素a2含量，目前还没有相关研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

对西安外国语大学在籍的女生 186名，年龄为 17-23岁，对初潮年龄、月经周期、首次痛经年龄、疼痛持续时间、疼痛程度和有效缓减疼痛的应对方法进行问卷调查。选择标准：痛经病程最短为 2年，医院妇科检查均为原发性痛经，有规律的月经周期，没有其他妇科疾病，使用疼痛视觉模拟评分结果为中、重度的，无激素治疗史。筛选出符合条件的86名作为研究对象，随机分为瑜伽组（n=46）和控制组（n=40）。

1.2 研究方法

对实验组和对照组在经期用状态－特质焦虑问卷（STAI）问卷评定受试者的焦虑情绪，使用人前列腺素F2a（PGF2a定量检测试剂盒（ELISA），测试血浆中前列腺素F2a （PGF2a）的含量。第1个月 经期结束后对实验组实施瑜伽干预，对照组不实施任何干预。干预方法：对实验组的46名受试者，分别在第1个月经期结束后学习艾扬格瑜伽体式：束角式、坐角式、仰卧束角式、英雄式、卧英雄式、仰卧手抓脚趾腿部伸展式、双臂向上伸展的山式、三角伸展式、三角侧伸展式、半月式、加强腿部伸展式、下犬式、站立前曲式、倒手杖式、肩倒立、犁式、脸朝下英雄式、脸朝上曲膝式、加强背部伸展式、头碰膝前曲式、桥式、挺尸式，其中肩倒立、犁式在经期停做[14]，每人发一本有关体式做法的学习手册，每天在指定地点进行，在老师的指导下进行20min的呼吸放松练习，30min的体式练习和10min的语音指导放松，持续2个月经周期。结果有36名受试者完成8周的实验，第1个月经周期不施加任何干预，经期用状态－特质焦虑问卷（STAI）问卷评定受试者的焦虑情绪，使用上海卡努生物科技有限公司制造的人前列腺素2a（PGF2a定量检测试剂盒（ELISA），测试经血中前列腺素F2α（PGF2α）的含量，对完成2个月经周期瑜伽干预的36名受试者，在第3个经期再次评定受试者的焦虑情绪，测定PGF2a。对照组不施加任何干预分别在第1，3个经期评定焦虑情绪和测定PGF2a。实验数据采用SPSS进行分析，p<0.05为差异显著。

1.3 数据分析

运用SPSS 13.0对所有数据进行统计学分析。正态分布的资料以用均数±标准差表示（m±s），2组间采用成组t检验；等级资料用两个样本比较 wilcoxon秩和检验。P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组的平均年龄，初潮年龄，首次痛经年龄，疼痛持续时间和疼痛程度均无显著差异。（见表1）

实验组，第1个经期和第3个经期状态-特质焦虑问卷评定结果显示，与第1个经期相比实验组在第3经期的状态焦虑明显改善，p<0.01；特质焦虑得分下降但无显著差异。这可能与状态焦虑是个体随时间和情境而变化的短暂的情绪状态，它更多的与个人的诸如呼吸、心跳、血压等身体变化指标密切相关，所以容易改变，而特质焦虑是个人整体的、相对稳定的人格特征有关。（见表2）

表2 实验组在实验干预前后状态-特质焦虑问卷调查结果

实验组，第1个经期和第3个经期PGF2a测试结果显示：与第1个经期相比实验组在第3经期时血清PGF2a含量明显下降。对照组血清PGF2a含量无明显差异。（见表3）

表3 实验组和对照组在实验前后PGF2a含量对照表

实验组，受试者在第3个经期疼痛程度和疼痛持续时间与第一个经期相比显著改善。（见表4）

表4 实验组在实验前后疼痛程度和持续时间对照表

3 分 析

瑜伽体式通过弯曲、扭转、倒立等挤压和按摩内分泌腺体，从而改变激素的分泌水平，如促肾上腺激素、皮质醇等，这些都与调节人的情绪密切相关；通过独特的呼吸方式和冥想降低压力水平，改变支配活动的神经类型，从而降低压力；呼吸、冥想对身心的放松作用，可以减少物质 P的释放，它是引起疼痛的根源。提高血液复合胺的含量，复合胺可以对抗疼痛。这是瑜伽治疗各种疼痛的病理学基础。许多研究表明瑜伽在缓减焦虑方面有独特的功效，本实验中患者的状态焦虑得到明显改善，但特质焦虑水平变化不显著。

本研究所选用的瑜伽体式通过作用于下肢带，尿生殖区的肌肉，增加了子宫的血流量，从而改善肌肉痉挛的状态，进而缓减疼痛。黄昀等的研究证实作用于腹部周围的有氧锻炼后，原发性痛经女生子宫动脉的A/B值、RI值、PI值均出现明显的下降，表明子宫血流量增加，流速加快，微循环障碍改善，子宫肌肉痉挛得到了缓解，医学研究也证实子宫血流指标检测的改善是缓解原发性痛经的原因[15-16]。

国内外研究表明高浓度的PGF2a用于螺旋小动脉壁上的PGF2a受体，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，本实验研究结果显示通过8周的瑜伽练习，受试者的血浆PGF2a浓度显著下降，说明瑜伽练习可以调节痛经患者体内异常的PGF2a含量，实验中选用的瑜伽体式能有效刺激人体腹部的穴位如神厥、关元等穴位，有研究显示对这些穴位进行隔物温灸能有效的缓减痛经[17]。

4 结 论

艾扬格瑜伽通过减轻原发性痛经患者的焦虑水平，增加子宫的血流量，降低血浆PGF2a浓度达到有效缓减痛经的作用，可以作为治疗原发性痛经的辅助方法。

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