改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的效果观察

冯冰冰

(开封市鼓楼医院眼科，河南 开封市 475000)

改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的效果观察

冯冰冰

(开封市鼓楼医院眼科，河南 开封市 475000)

目的探讨传统手术入路与改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的手术情况和远期疗效。方法选取2011年2月至2013年2月就诊于我院拟行睑袋整复术的女性求美者123例(双眼)，根据求美者行手术路径不同分为改良组65例，对照组58例。对比两组求美者术中情况、术后效果及远期并发症情况。结果两种手术方式手术时间较短、术中出血量少，差异无统计学意义(P＞0.05)；所有求美者均获得3个月随访，改良组并发症发生率为1.54%(1/65)，对照组为15.52%(9/58)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；改良组总有效率为100.00%，对照组仅为89.66%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术不会增加手术风险，且能有效降低其术后远期并发症的发生。

睑袋整复术；眼轮匝肌；眶隔脂肪

随着人们年龄的增长，睑袋皮肤发生松弛、褶皱、臃肿的各种变化[1]。面部眼肌皮肤出现的老化、松弛或脂肪突出等情况影响求美者的面部容貌[2]。目前，根据求美者不同眼肌变化及所需的整形要求不同，临床存在各种手术方式。本文旨在探讨传统手术入路与改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的手术情况及其远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年2月至2013年2月就诊于我院拟行睑袋整复术的女性求美者123例（双眼)，其中男性13例，女性110例，年龄41～67岁，平均(46.5±4.5)岁。入院症状：不同程度的睑袋下垂，眼睑周围皮肤松弛，或伴眼睑下缘皮肤的凹陷。所有求美者入院完善各项术前检查，均无肝肾功能异常及手术禁忌证。根据求美者行手术路径不同，分为改良组65例，对照组58例。改良组男性7例，女性58例，年龄41～67岁，平均(47.1±4.0)岁；对照组男性6例，女性52例，年龄42～67岁，平均(45.9±4.7)岁。两组求美者在性别、年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良组手术方式(1)术前准备：术前完善检查，全面咨询求美者的手术方式选择和整形要求，签署手术知情同意书。(2)步骤：求美者取平卧位，提捏求美者下眼睑皮肤松弛部位，根据松弛程度、眼睑皮肤下脂肪厚度等资料，设计合适的手术路线。在下睑缘下1 mm处用亚甲美兰标记手术切口，求美者眼球向上方注视，术者用无痕捏夹捏皮肤，根据标记线做手术切口。(3)皮瓣：在睑板下缘2 mm处分离皮瓣及肌皮瓣，注意保存睑板前眼轮匝肌的结构完整性[3]。根据下睑凹陷程度，选择填充脂肪量，并去除周围臃肿部位的多余脂肪组织。将下睑皮肤完全展开，缝合口与主线自然平直，清除重叠组织，用可吸收线缝合并悬吊眼轮匝肌[4]。注意切口连续缝合，外眦处间断并向外翻折缝合。(4)术后：术后24 h内在切口外涂擦金霉素眼膏并进行包扎，术后5～7 d拆线。术后多嘱求美者行早期下睑按摩，防止下眼睑并发症。

1.2.2 传统下睑矫形术(1)术前准备、皮肤划线、手术路线设计如上；(2)步骤：2%利多卡因局部麻醉，根据标记线和设计步骤，依次切开皮肤、分离皮下组织、去除下睑臃肿脂肪、填充下睑凹陷皮肤。悬吊眼轮匝肌、缝合皮肤等同上；(3)术后注意事项同改良组。

1.3 观察指标观察两组求美者手术时间、术中出血量，分析手术疗效和远期并发症发生率。

1.4 疗效评价显效：下睑缘平坦、无褶皱、无臃肿，求美者对治疗效果满意；有效：下睑凹陷和臃肿改善80%以上，无皮下瘀血；无效：下睑明显凹陷或水肿，皮下瘀血，并发症严重[5]。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中治疗情况比较两种手术方式手术时间较短、术中出血量少，差异无统计学意义(P＞0.05)，改良术式不会增加手术风险，见表1。

表1 术中治疗情况比较(±s)

表1 术中治疗情况比较(±s)

组别改良组(n=65)对照组(n=58) t值P值手术时间(min) 56.29±14.24 58.02±14.83 1.093＞0.05术中出血量(ml) 23.19±5.02 24.09±5.28 1.285＞0.05

2.2 两组术后疗效比较改良组总有效率为100.00%，对照组仅为89.66%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=11.293，P＜0.05)，见表2。

表2 术后评价两组疗效（例）

2.3 并发症情况比较所有求美者均获得3个月随访，改良组并发症发生率为1.54%，对照组为15.52%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=15.271，P＜0.05)，见表3。

表3 随访3个月内并发症情况（例）

3 讨论

3.1 睑袋形成原因①求美者年龄增长到一定时期后身体的皮肤、组织及器官功能均会出现减退，尤其是肉眼可以观察到的皮肤可见到明显的松弛和下垂[6]。眼肌皮肤弹性降低、皮肤变薄等各种情况比较多见。②眼轮匝肌肥厚及臃肿存在一定程度的遗传倾向，尤其是双眼皮的求美者，微笑或面部表情比较丰富时，眼睑周围皮肤褶皱比其他人群多见[7]。③生活习惯不规律及饮食、用眼过度等情况，也会提前加速眼周皮肤的衰老，其他外伤也可能导致眼眶周围皮肤脂肪突出或眼睑下垂[8]。

3.2 个体化设计手术入路根据求美者的年龄、皮肤情况、眼袋类型及整形要求不同，采用的手术方式不同：①一般年龄较小，求美者皮肤弹性较好，褶皱不多，眼袋不深的，仅需要去除框周脂肪即可，注意保留眼肌周围皮肤和肌肉的完整性，减少术后眼睑下垂的并发症[9]；②眼睑肥厚的求美者，手术目的是薄化眼轮匝肌厚度，眼周脂肪无需剔除[10]；③皮肤松弛者，拉平下睑皮肤后仅需要切除多余的皮肤，对肌肉和脂肪组织无需修复；④医师帮助求美者设计手术方式时，注意提醒过多切除组织造成的可能并发症。有研究表明[11]，睑袋整复术去除皮肤、肌肉、脂肪时，需要遵循“宁少勿多、宁浅勿深”的原则，不可矫正多度，影响远期疗效。

笔者采用改良皮肤入路肌皮瓣法，总结手术经验为：①提捏皮肤试验，可以区分求美者出现睑袋的原因，如甲亢、近视眼镜佩戴过久等，对于病理情况下的皮肤松弛注意保守切除皮肤，不可整形过度，加重基础疾病病情[12]。②术前设计切除皮肤大小，有助于排除麻醉后或出血等原因，出现的皮肤、肌肉松弛，影响术者判断，造成矫正过度。③睑袋形成与下睑衰老、眶周脂肪移位有关，但是去除脂肪量必须适中，不易多度剔除，以免造成术后下睑凹陷。④矫正下睑凹陷，通过脂肪瓣填充眶下缘眼轮匝肌与骨膜之间的凹陷能够防止下睑术后回缩[13]。⑤眼轮匝肌松弛是造成睑袋的直接因素，术中分离眼轮匝肌深层，应该分离彻底。将眼轮匝肌与眶周骨膜缝合时，注意保持悬吊的张力，保持眼轮匝肌水平收缩时防止睑袋复发[14]。因此，睑袋整复术关键在于正确处理下睑眶周脂肪和眼轮匝肌的关系，去除壅滞的脂肪和松弛的皮肤时，既要紧缩眼轮匝肌的张力，还要顾及下睑的支撑能力。

总之，睑袋整复术在逐渐趋于年轻化的人群时，该手术不断随着求美者年龄、主观要求、工作环境及生理特征等影响因素而不断改变着，但是手术操作依然要把握分寸，注意保留下睑的形态[15]。我们依然需要更多的临床实践，依照睑袋整复术手术指南要求，提高手术疗效的同时，降低术后远期并发症发生率。

参考文献

[1]黎石峰,陈柳艺,吴礼成,等.改良皮肤切口肌皮瓣法睑袋整复术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(10):630-632.

[2]朱显国,金威.经结膜入路行睑袋成形术的体会[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1):74.

[3]贾万新,张兆峰,沈尊理,等.睑袋整复术若干问题的思考[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(5):301-302.

[4]毛爱国,郝娟,李宝云,等.皮肤入路睑袋矫正术的临床体会[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(5):264-265.

[5]鲁礼新.经皮肤入路矫正睑袋联合弹力线中面部提升术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(1):63-64.

[6]王蛟.下睑复合肌瓣法睑袋整复术[J].中国美容整形外科杂志, 2011,22(2):97-98.

[7]付思祺,宋建星.改良Hamra法在东方人睑袋整复术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(6):342-344.

[8]张建华,马杰,董翠芬,等.睑袋成形术后眼轮匝肌功能状态的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(7):522-524.

[9]张元龙,王新灿,刘杰伟,等.多种技术结合治疗面中部老化和睑袋[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(1):33-35.

[10]刘志刚,孙波,李高峰,等.重塑下睑曲线的下睑成形术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(8):471-473.

[11]刘志坤,蒋晟,杨锋,等.多技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形[J].中国美容医学,2013,22(2):251-254.

[12]秦萍,魏星,刘玥,等.睫状体和周边视网膜冷凝治疗晚期新生血管性青光眼[J].医药论坛杂志,2011,32(16):33-35.

[13]张继忠,曹丽娜,陈辉,等.中老年人上睑松弛与下睑袋同期美容手术效果观察[J].中国美容医学,2010,19(11):1707-1708.

[14]陈刚,黄金龙,刘育凤,等.应用双瓣法行下睑袋整形术:附26例报告[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(9):529-531.

[15]于波,杜太超,解永学,等.睑袋辨型施治及常见并发症的处理[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(1):52-54.

Observation on the clinical effect of muscle flap blepharoplasty with modified skin approach.

FENG Bing-bing.

Department of Ophthalmology,Jingzhou Maternal and Child Health-care Hospital,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the operation situation and long-term effect of muscle flap blepharoplasty with the traditional operation approach and modified skin approach.MethodsAtotal of 123 cases with seeking beauty(eyes)from February 2011 to February 2013 in our hospital who underwent blepharoplasty were selected and divided into two groups,65 patients in modified group,and 58 cases in control group,according to the different approaches for operation.Operation situation,postoperative effect and long-term complications were compared between the two groups.ResultsThere was no differences between the two operation approaches in operation time and intraoperative blood loss volume(P＞0.05).All cases were followed up for 3 months.The incidences of complications in modified group and control group were 1.54%(1/65)and 15.52%(9/58)respectively,with significant difference(χ2=15.271, P＜0.05).And the total efficiency rates in modified group and control group were 100.00%and 89.66%respectively, with significant difference(χ2=11.293,P＜0.05).ConclusionMuscle flap blepharoplasty with modified skin approach can reduce the postoperative complication rate without increasing the risk of operation.

Blepharoplasty;Orbicularis oculi muscle;Orbital fat

R779.6

A

1003—6350（2014）17—2592—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1013

2014-01-03)

冯冰冰。E-mail：xueshu360@126.com