中医辨证施护在小儿肺炎治疗中的应用

余彩云

（海南省中医院急诊科，海南 海口 570203）

中医辨证施护在小儿肺炎治疗中的应用

余彩云

（海南省中医院急诊科，海南 海口 570203）

目的 观察中医辨证施护在小儿肺炎患者中的临床应用效果。方法将66例小儿肺炎患者按入院奇偶数分为对照组和观察组各33例，对照组采用常规一般护理；观察组在常规一般护理的基础上根据疾病的中医证型进行辨证施护，比较两组临床效果。结果观察组显效27例，好转6例，有效率达100%。对照组显效19例，好转10例，有效率达87.9%。两组的有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿肺炎患儿通过中医辨证施护干预，患儿体温恢复正常时间及治疗时间明显缩短，其效果优于常规一般护理。

小儿肺炎；中医；辨证施护

肺炎是指各种不同病原体(细菌、病毒、真菌、支原体)及其他因素(如吸入羊水、胎粪或动植物和矿物类、过敏)等所引起的肺部炎症，是小儿的常见多发病，一年四季都可发病，尤以冬春寒冷季节多见，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病属于中医的“肺炎喘嗽”范畴[1]。本院儿科针对该病的病理变化特点，结合中医辨证论治，系统地对33例小儿肺炎患儿进行辨证施护，收到良好的效果，现总结报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料 选取2012年l月至2012年6月期间我院收治的小儿肺炎患者66例，所有患者均符合《褚福棠实用儿科学》小儿肺炎诊断[2]。按入院奇偶数分为对照组和观察组，其中观察组33例，男性14例，女性19例，年龄3个月～7岁，平均(3.5±2.3)岁，病程2～15 d，平均(4.8±2.1)d；治疗组33例，男性18例，女性15例，年龄5个月～6岁，平均(3.9±2.8)岁，病程4～17d，平均(5.9±2.3)d。两组的患者性别、年龄、病情程度及病史等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行常规的综合治疗，包括镇咳、平喘、祛痰、解痉和抗感染治疗，若出现缺氧症状，则给予吸氧治疗，均采用常规一般护理。观察组在此基础上，根据疾病的中医证型加以辨证施护。

1.3 辨证施护

1.3.1 风寒闭肺型 本组11例。表现为恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治宜辛温宣肺，化痰止咳。方用华盖散加减。施护：(1)恶寒明显者注意保暖，多饮热饮料或热粥、热姜糖水，防止复感寒邪；(2)可用生姜、陈皮适量用开水冲泡，频频喂服，以辛温疏表、宣肺化痰；(3)中药宜热服，药后可给米粥热汤。

1.3.2 风热犯肺型 本组10例。表现为发热汗出，口干渴饮，咽部红赤，咳嗽痰多，色黄而黏，气促鼻煽，面赤唇红，舌红苔黄，脉浮滑而数，指纹紫滞。治宜辛凉宣肺，清热化痰。方用银翘散合麻杏石甘汤加减。施护：(1)指导进食萝卜汁、梨汁或用雪梨一个去皮心，加川贝母3 g，冰糖适量蒸服。以宣肺、降气平喘；(2)口干渴饮，鼓励多饮温开水，或用银花、茅根、薄荷、桔梗煎水代茶饮服；(3)中药汤剂宜温服，不宜过热，以免服药后汗出过多。

1.3.3 痰热闭肺型 本组7例。表现为壮热烦躁，口渴多汗，咳嗽喘促，鼻翼煽动，痰黄质粘，甚则口唇青紫，痰湿壅盛，声如电锯，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热涤痰，开肺定喘。方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。施护：(1)饮食宜清化痰热、宣肺开络之品，如鲜竹沥粥、瓜萎麦冬饮，忌食肥甘厚味之品，以免碍滞脾胃，助湿生痰；(2)痰热壅盛、腹胀便秘的病儿，在用通腑攻下药后，观察大便的次数、性质和量，要向家长说明，用药后大便次数会增多、稀烂，以减少家长的顾虑；(3)大便干结者：饮食宜多食生津润肠类食物，如蜂蜜，忌吃苹果、柠檬等酸性苦涩的食品。按医嘱使用开塞露或甘油栓塞肛尽量不让小儿哭闹，以使药物停留较长时间，顺时针方向按摩结肠，每日数次；(4)高热烦躁者：按医嘱口服羚羊角粉等降温镇静类药物后，注意观察神志的变化，发生高热惊厥，即按人中、合谷、涌泉等穴位。

1.3.4 正虚邪恋型 本组5例。表现为低热起伏，无咳嗽，痰稀多汗，神疲气短，面色少华，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白滑，脉细无力。治宜养阴清肺，方用沙参麦冬汤加减。施护：(1)饮食宜加加强营养、健脾补虚之品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等营养丰富食物，并做好临证食疗；(2)纳呆用山药、芡实、苡仁、红枣、糯米各适量煮成稀粥，少食多餐，以补养脾胃；(3)肺阴不足，干咳痰少者用沙参、玉竹、百合、糯米、红枣、瘦肉煮粥食用，或服百合红枣汤、梨汁、橘子汁、甘蔗汁，以助养肺生津止咳；(4)自汗、盗汗者可用粳米、苡仁、赤小豆煮粥。

1.4 观察指标 观察两组患儿的体温恢复正常时间、治疗时间及临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《诸福棠实用儿科学》[2]进行评定。(1)临床治愈：临床症状和体征消失，影像学提示肺部炎性病灶完全吸收或消散。(2)好转：临床症状明显改善，体征基本缓解。影像学提示肺部炎性病灶大部分被吸收或消散。(3)无效：临床症状、体征无明显变化，影像学提示炎性病灶未吸收、甚至加重。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，组间总有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患儿的体温恢复正常时间和治疗时间比较 两组患儿的体温恢复正常时间和治疗时间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的体温恢复正常时间和治疗时间比较（d，±s）

表1 两组患儿的体温恢复正常时间和治疗时间比较（d，±s）

2.2 两组患儿的疗效比较 观察组总有效率为100%，明显高于对照组的87.9%，差异具有统计学意义(χ2=8.76，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿疗效比较情况[例（%）]

3 讨论

所谓辨证施护是通过分析四诊所获得的各项临床信息进行求证，根据证候提供给患者最为合理的个性化治疗与护理的过程，其中，辨证是关键，它是中医护理的主要依据，护理措施的确定应以辨证为基础。只有辨证准确，护理措施才会有效；辨证稍有失误，其治疗护理随之而错，更易造成虚虚实实之弊，使病情更加危笃。由于小儿在生理上具有“脏腑之气软弱”，“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，在病理上“易虚易实，易寒易热”[3]等特点，其形体柔嫩，气血未充，体质和功能较脆弱，不仅发病容易，且病后寒热虚实的变化，比成人更为迅速，因此，儿科病的辨证施护更应体现小儿生理病理的特殊性。本组资料结果显示，通过辨证施护的干预，观察组患儿在体温恢复正常时间及治疗时间方面明显比对照组缩短，其总有效率也高于对照组，说明通过中医辨证施护可提高护理疗效，并能有效控制病情，缩短病程，使患儿及早康复。

肺炎喘咳是小儿常见的呼吸系统疾病之一，好发于冬春两季，年龄越小发病率越高。本病具有发病急，变化快，并发症多的临床特点，系小儿四大疾病之一。祖国医学认为，小儿为“纯阳之体”，生机蓬勃，体内新陈代谢旺盛，且内脏精气未充，卫外功能未固，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，且受邪后易从热从火而化，以致临床实证、热证较多[4]。故护理应结合其病证特点，多从实证、热证考虑，着重从祛邪、解表、消导、降温和补充津液着手，使邪去正安。另一方面，小儿脏腑柔弱，神气怯弱，病情变化迅速，邪气容易深入，正气受损，易速致正虚外脱，病证由实转虚。护理也应随证而异，即以扶正、补虚、固脱为原则，促使正气恢复[5]。故在具体实施护理计划的过程中，应边执行边注意观察询问患儿情况，对患儿情况不断进行再评估，发现新问题，补充新的措施，对已达到的目标进行评价，以使护理计划更具体、更完善[6]。总体而言，中医辨证施护不仅能提高护理质量及疗效，还能从整体上提高患儿的生活质量，因此在小儿肺炎喘咳的临床护理实用价值高，值得临床推广。

[1]刘玉珍,张广清.临床中西医结合护理全书[M].广州:广东人民出版社,2006:261.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1171-1214.

[3]钱 乙.小儿药证直诀[M].北京:人民卫生出版社,2006:127.

[4]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007: 68.

[5]蒋利群.试论中医儿科辨证施护的基本原则及实施要素[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):290-291.

[6]付昌萍,赵清霞,邓 岚.中医辨证施护对提高小儿哮喘患者生活质量的研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(4):733-734.

R725.6

B

1003—6350（2014）15—2339—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0915

2014-01-19)

余彩云。E-mail：947232209@qq.com