广州市低保人群住院患者营养风险筛查调查分析

陈经宝，庞凤舜，刘秋萍，杨丽明，秦 有

(广州中医药大学第二附属医院芳村外五科，广东 广州 510120)

广州市低保人群住院患者营养风险筛查调查分析

陈经宝，庞凤舜，刘秋萍，杨丽明，秦 有

(广州中医药大学第二附属医院芳村外五科，广东 广州 510120)

目的 调查广州市低保人群住院患者营养风险、营养不足发生率情况。方法采用定点连续抽样结果对2010年1月至2012年12月在广州市慈善医院外科、骨科、消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科、肾内科7个专科新入院、符合NRS2002评定标准的513例住院患者进行营养筛查。结果513例低保患者中，营养不足和营养风险的发生率分别为23.78%和52.63%；7个专科中肾内科患者的营养不足发生率最高，为41.07%；而神经内科患者的营养风险发生率最高，为74.00%。结论目前广州市低保人群总的营养不足及营养风险发生率仍较高，需引起重视。

低保人群；营养风险；营养不足；营养风险筛查2002；住院患者

营养不足是住院患者公认普遍存在的问题，营养不良和疾病的恢复呈负相关的关系也已有明确的认识。目前，我国北京、上海、广州等大城市相继报道当地或附近省市的普通住院患者营养风险调查结果及营养支持状态分析，但单独针对于低保(特困)人群这一特殊群体的相关报道却仍为空白。

广州市慈善医院(即广东省中医院芳村医院)是广州市低保(特困)人群收治住院治疗的主要医院，年收治低保住院患者超过1 000人次。本研究应用营养风险筛查 2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)为工具，对广州市慈善医院的新入院的低保患者的营养状况进行筛查，以了解其营养风险、营养不足发生率情况，为存在营养风险的患者及时接受营养支持提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010年1月至2012年12月在广州市慈善医院(即广东省中医院芳村医院)外科、骨科、消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科、肾内科7个专科新入院且符合NRS2002评定标准的低保住院患者513例，平均年龄(55.67±12.33)岁；其中男性317例，平均年龄(55.46±10.74)岁，女性196例，平均年龄(55.81±13.71)岁。入选标准：18～80岁，首次入院，住院1 d以上，神志清，入院24 h内无手术及抢救性治疗。排除标准：18岁以下，80岁以上，非首次入院，住院不过夜，神志不清，入院24 h内行手术或进行抢救性治疗者，拒绝参与调查者。所有研究对象均在清醒状态下同意参加本研究调查。

1.2 营养风险筛查工具及方法 按指南规范[1]，采用定点连续抽样方法，患者入院第2天早晨完成NRS2002筛查，总评分≥3分表示存在营养风险。体重指数(BMI)的评定标准采用中国肥胖工作组推荐标准[2]：即BMI＜18.5 kg/m2并结合临床情况判定营养不足(评3分，有营养风险)；24.0 kg/m2＜BMI＜28.0 kg/m2为超重；BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。对于因无法站立或严重水肿、胸水、腹水无法得到准确BMI者，以血清白蛋白＜30 g/L评为3分，即存在营养风险；BMI＜18.5 kg/m2并伴有一般情况差者或无准确BMI、血清白蛋白＜30 g/L者为营养不足。无法获得准确BMI者属于不完全适用NRS2002方法。

1.3 数据采集与质量控制 调查数据由接受过统一标准化培训的住院医师、护师及研究生进行采集，采用统一问卷表进行评定。体检部分包括测量体重、身高。控制体重和身高测定质量：早晨6～8时免鞋后测定身高；测定实际体重时为空腹、着病房衣服、免鞋测量。所有调查问卷均经双人核实，采用EPEDATA 3.0将数据双录入后比对，并进行逻辑核查，最终锁定数据库。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料用(±s)行描述，计数资料用例数、百分数描述。组间比较时，方差齐性者用非配对t检验，方差不齐性者用方差不齐性t检验；所有假设检验用双侧检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS2002适用性 符合人选标准进入调查的513例对象全部完成NRS2002筛查。有27例患者因疾病无法站立或其他原因而无法得到准确BMI，改以血清白蛋白水平评估。因此本组病例NRS2002的完全适用率为94.74%(486/513)，见表1。

表1 应用和不宜应用NRS2002低保住院患者在各科的分布[例(%)]

2.2 总体低保住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率 在获得的全部数据中，本组低保患者平均BMI为(19.13±2.71)kg/m2；营养不足、营养风险、超重和肥胖的总发生率分别为23.78%、52.63%、6.63%、2.92%。与方仕等[3]调查的广州市普通居民住院患者相关数据(共1 682例)比较差异有统计学意义，见表2。

表2 广州市低保人群与普通人群住院患者营养不足、营养风险、超重、肥胖率(±s，%)

表2 广州市低保人群与普通人群住院患者营养不足、营养风险、超重、肥胖率(±s，%)

2.3 各科低保住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率 在调查的7个专科中，除外科之外，其余6个专科的营养不足及营养风险发生率均明显高于广州市普通普通居民住院患者平均水平，其中肾内科患者的营养不足发生率最高(41.07%)，而消化内科营养不足发生率虽仅为34.00%，但其营养风险发生率却达74.00%；除神经内科及心血管内科外，其超重、肥胖发生率也较广州市普通居民住院患者水平明显低下，见表3。

表3 各科低保住院患者营养不足、营养风险、超重、肥胖发生率[例(%)]

3 讨论

营养不良是临床中较常遇到的情况，可导致如手术并发症增加、恢复延迟、住院时间及费用增长等不良后果；其包括营养不足和肥胖(超重)。营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险[4]；其概念的范围要比营养不良广泛。通过营养风险的评估，可早期筛查出高危患者，进而能及早采取有效措施预防患者住院期间营养不良发生率的增加，并通过早期改善患者的营养状况，从而减少发生与营养不良相关的并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低住院费用。

近10年来，我国医学界对患者营养状态的重视程度逐渐提高，北京、上海、广州等大城市相继报道当地或附近省市的普通住院患者营养风险调查结果及营养支持状态分析[3，5-7]，但单独针对于低保(特困)人群这一特殊群体的相关报道却仍为空白。低保人群作为社会的一员，因经济困难等多种原因，其发病后就诊率低，往往是在无法忍受疾病痛苦折磨后方选择就医，这时病情更加复杂。因此，更好地了解这一特殊人群的相关情况，对他们疾病的诊治、预后判断以及尽早预防病情突变等，均有着重要意义。广州市慈善医院(即广东省中医院芳村医院)是广州市低保(特困)人群收治住院治疗的主要医院，其范围主要覆盖广州老八区，其病例资料具有代表性。

营养风险筛查2002[4](NRS2002)是第一个在循证医学基础上发展起来的基于128个随机对照研究的营养风险筛查工具，目前应用最为广泛，2005年中华医学会肠内肠外营养学分会也将NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具。从本研究可以看出，NRS2002同样适合于低保人群，且无需作出特殊调整，适用性强。但值得注意的是，神经内科部分患者因中风卧床，故测定BMI有一定困难，这与普通人群情况类似。

本研究发现，低保人群总的营养不足及营养风险发生率均较本地区普通人群为高，超重及肥胖率则远低于本地区普通人群。结合其实际情况，原因考虑有以下几点：①经济能力与饮食习惯，根据广州市政府认定标准，广州老八区平均低保认定标准2010年为410元/月，2011年为480元/月；低收入困难家庭认定标准2010年为490元/月，2011年为580元/月；而与此对应，广州市城镇人均可支配月收入2010年为2 554.8元，2011年为2 858.3元；二者之间差异较大。因低收入，在日常衣食住行等方面的开支就十分有限；加上广东人饮食习惯以清淡为主的影响，故饮食结构不均衡，肉食(蛋白质)普遍供给不足。②无定期体检，未能早期发现疾病，尤以内科疾病为明显。③疾病的消耗：调查发现，除急腹症、外伤、急性心脑血管意外等疾病外，低保人群普遍存在因对医疗费用负担的恐惧，患病后延迟就医的情况；同时，在住院期间经过检查多能发现这一人群患者合并多种慢性隐匿性疾病，如糖尿病、肺气肿、慢性肾功能不全等，多种因素导致患者营养长期消耗。④族群因素：纳入广州低保保障系统人群均为广州当地人，以广府民系为主，属典型的南方汉族，这一点与目前大城市中普通患病人群聚集全国各地各省市人群的特点有明显不同；根据赵桐茂等[8]的研究表明，南方汉族以体型矮小为特点，这一类人群更容易出现低BMI。

在各专科中，肾内科、消化内科及神经内科低保患者的营养不足及营养风险较高，外科最低，与我国多地的普通人群住院患者情况较为类似，但程度明显加重。究其原因，主要考虑外科疾病发病急，同时在入选调查的外科患者中大部分为急性阑尾炎、嵌顿疝、急性结石性胆囊炎、混合痔并嵌顿等患者，老年患者比例相对较少，且因该类疾病症状体征明显，故多数早期选择就医。而对于内科疾病，发病隐匿，由于患者重视度不足，加上多属高龄、基础状态差、长期忍受疾病的慢性消耗、不规范的治疗等等因素，导致营养的进一步消耗，因而营养不足及营养风险要远远高于其他各科及同科的普通人群患者；这一点，在肾内科、消化内科等以慢性消耗性疾病为主的科室更为明显。

因此，我们可以看出，目前广州市低保人群总的营养不足及营养风险发生率仍较高，需引起重视。结合实际情况，我们认为可以在加强以下方面的措施：①建立低保人群常规体检机制；特别是对于高龄(＞60岁)者、有慢性基础疾病等人员，可在社区医院或卫生院每年进行1次基本健康体检，建立相关医疗档案，早期筛查，避免或减少慢性疾病消耗。②加强营养普及宣教，编写适合当地情况的营养食谱等。③加强低保救助医疗规定的支助和宣传力度，提倡低保人群患病能早就医早诊治；减少因恐惧负担医疗费用而致延误就医情况。④增设平价粮油食品超市。

因受多种条件影响，本次参与调查的低保人群患者未能进行系统、规范的营养支持方案及治疗，故未能就其营养治疗方面做进一步分析；但结合调查结果提示，早期、合理的营养支持是必需的，对提高低保住院人群的疗效和改善预后有着重要的意义。

[1]孙志慧,胡若梅,万津颖.营养筛查2002的临床应用和分析[J].中华临床营养杂志,2009,17(6):332-334.

[2]中国肥胖问题工作组.中国成人体重指数分类的推荐意见[J].中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350．

[3]方 仕,麦海妍,闫 凤,等.广州住院患者营养风险筛查及营养支持[J].中华普通外科学文献(电子版),2010,4(5):57-60.

[4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et a1.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003,22(3):321-336．

[5]崔丽英,张澍田,于 康,等.北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况[J].中国临床营养杂志.2008,16(6):341-345.

[6]贾震易,杨 俊,夏 阳,等.上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查[J].中华临床营养杂志.2011,19(5): 288-294.

[7]蒋朱明,陈 伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):338-340.

[8]赵桐茂,张工粱,朱永明,等.中国人免疫球蛋白同种异型的研究:中华民族源的一个假说[J].遗传学报,1991,18(2):97-108.

Nutritional risk screening in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou

CHENJing-bao,PANG Feng-shun,LIU Qiu-ping,YANG Li-ming,QIN You
The Fangcun Fifth Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of nutritional risk and malnutrition in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou.Methods513 adult patients who met the Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002)in 7 departments(general surgery,orthopaedics,digestive medicine，neurology medicine，respiratory medicine，cardiovascular and nephrology departments)were enrolled from January 2010 to December 2012 by fix-point consecutive sampling.ResultsThe overall prevalence of malnutrition was 23.78%and nutritional risk was 52.63%.Among the 7 departments,nephrology department had the highest prevalence of malnutrition as 41.07%,and neurology medicine department had the highest prevalence of nutritional risk as 74.00%.ConclusionA large proportion of low-income population in Guangzhou is at nutritional risk or malnutrition and it should be taken seriously.

Low-income population;Nutritional risk;Malnutrition;Nutritional Risk Screening 2002;Hospitalized patient

R195

D

1003—6350（2014）15—2322—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0907

2014-02-18)

十一五”国家科技支撑计划（编号：国家科技部 20087BAI53B03）

秦 有。E-mail：gzqinyou@163.com