新型敷料治疗骨科骶尾部褥疮临床效果观察

薛 清，姜晓芬

(都江堰市医疗中心骨科，四川 都江堰 611830)

新型敷料治疗骨科骶尾部褥疮临床效果观察

薛 清，姜晓芬

(都江堰市医疗中心骨科，四川 都江堰 611830)

目的 比较新型敷料和普通纱布敷料在骶尾部褥疮治疗中的效果差异。方法2010年1月至2012年12月间将32例骨科骶尾部褥疮患者随机分为观察组(17例)和对照组(15例)，分别采用新型银离子敷料德湿银+天然藻酸钙纤维敷料德湿康或普通纱布敷料对骶尾部褥疮进行换药治疗，观察换药后第3、7、15、30天的创面治疗效果及患者疼痛感受。结果换药后第3天，两组创面评分差异无统计学意义(P＞0.05)，然而，新型敷料组疼痛评分低于普通敷料组，差异有统计学意义(P＜0.05)。到换药后第7天，新型敷料组不仅疼痛评分低于普通敷料组，创面评分也开始高于普通敷料组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。换药后第15天和第30天，新型敷料组创面评分高于普通敷料组(P＜0.05)，但两组疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。换药后第30天，新型敷料组创面愈合率高于普通敷料组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新型银离子敷料德湿银+天然藻酸钙纤维敷料德湿康治疗骶尾部褥疮疗效好，患者舒适度较高。

褥疮；银离子敷料；藻酸钙敷料；护理干预

褥疮主要是由骨性凸出部位长期受压、血液循环障碍所致，骶尾部是其好发部位之一。由于局部组织血供差、渗液多、易感染，褥疮一旦发生，愈合将是一个复杂而漫长的过程，直接影响到护理工作的质量[1]。随着褥疮护理研究的深入，以及临床护理工作的进步，骨科患者褥疮发生率已大大减少，但褥疮防治仍然是骨科护理的重点和难点。

纱布、棉垫等普通敷料在临床广泛应用的同时，其缺点也早已引起医护人员的重视，普通纱布敷料吸附大量渗出物并干燥后常与组织粘连，更换时必须用生理盐水浸透敷料才能将纱布揭离创面，而且局部干燥还使新生上皮细胞移行困难，并可破坏新生上皮细胞[2-3]。随着创面愈合研究的不断深入，人们认识到使用敷料的目的不仅仅是覆盖创面，还要创造促进创面愈合的最佳环境，后者才是促进褥疮愈合的关键。1962年Winter首次提出“伤口湿性愈合学说”，这成为后来采用新型湿性敷料护理创面的理论基础[4]。自20世纪80年代诞生了第l代新型湿性水胶体敷料以来，新型敷料的研发有了长足的进步，透明薄膜类、藻酸盐类、泡沫类、软硅酮类等各类新型敷料陆续出现。其中新型银离子和藻酸钙敷料因具有持久抑菌、吸收渗液、为创面提供最佳的湿性愈合环境等作用，成为褥疮治疗的一种新选择[5-7]。本研究在“湿性愈合”理论指导下，选用与普通敷料不同的新型银离子敷料德湿银和天然藻酸钙纤维敷料德湿康(由德国赫曼公司生产)治疗骨科骶尾部褥疮患者，取得满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月本院骨科收治的32例骶尾部褥疮患者，其中男性26例，女性6例，年龄56～89岁，平均(70.8±11.2)岁。褥疮分类：Ⅱ°褥疮21例，Ⅲ°褥疮11例。褥疮发生原因：压疮24例，截瘫4例，外伤2例，糖尿病1例，其他1例。随机分为观察组(17例)和对照组(15例)，分别采用新型银离子敷料德湿银+藻酸钙敷料德湿康或普通纱布敷料对骶尾部褥疮进行换药治疗，两组一般资料比较见表1，经过均衡性检验，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较(±s，例)

表1 两组患者一般资料比较(±s，例)

1.2 换药方法 在病房成立由1名医生、3名护士组成的专门的褥疮护理小组，对每组患者进行观察期为30 d的褥疮换药治疗。所有褥疮患者在首次换药前进行彻底清创处理，去除坏死、结痂组织和腐肉，然后用生理盐水反复清洗伤口，此后每次换药前均用生理盐水冲洗创面。新型敷料组采用与创面大小相符的德湿康和德湿银敷料进行伤口换药：抗菌德湿银敷料直接覆盖于整个溃疡面上，再用藻酸盐敷料德湿康覆盖。每3 d进行1次换药。普通敷料组采用传统换药方法，生理盐水清洗伤口后，用凡士林纱布覆盖创面。每2 d更换敷料1次。

1.3 疗效评价标准 观察第1次换药后第3、7、15、30天的创面治疗效果及患者疼痛感受。具体内容：(1)创面愈合情况。创面愈合率=创面愈合例数/总例数×100%。(2)创面评分：采用Falanga V基于先前临床工作和实践经验设计出的创面评分标准对褥疮进行评分[8]。具体评估内容见表2，评分项目包括创面大小、渗液多少、是否有新生皮缘、肉芽组织增生及炎症反应程度等。(3)疼痛评分：采用视觉模拟评分法评定创面疼痛强度。将疼痛分为0～10分，让患者根据疼痛程度在记录尺上标记相应的分数。

表2 创面评分表

1.4 统计学方法 应用SPSS-17.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分率表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面和疼痛评分 换药前，两组患者在创面和疼痛评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)。换药后第3天，新型敷料组疼痛好转，换药后第7天、第15天和第30天创面评分增加，与普通敷料组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者经换药后疗效见表3和表4。

表3 两组患者创面评分结果比较(分，±s)

表3 两组患者创面评分结果比较(分，±s)

表4 两组患者疼痛评分结果比较(分，±s)

表4 两组患者疼痛评分结果比较(分，±s)

2.2 创面愈合情况 换药后第30天，新型敷料组创面愈合率高于普通敷料组，差异有统计学意义(P＜0.05)。新型敷料组13例患者伤口在换药第30 d内痊愈，占76.47%，2例患者上皮组织爬行为整个创面的3/4，2例患者上皮组织爬行为整个创面的1/2。普通敷料组5例患者伤口在换药第30 d内痊愈，占33.33%。6例患者上皮组织爬行为整个创面的3/4，4例患者上皮组织爬行为整个创面的1/2，见表5。

表5 两组患者创面愈合情况比较[例(%)]

3 讨论

1962年，Winter等进行动物实验时发现，湿性环境中伤口愈合速度比在干性环境下的愈合速度快一倍，保持皮肤表皮水疱的完整性，能促进上皮表层细胞的移行，有利于伤口的愈合[4]。1963年，Hinman在人体上进行的试验得到相同的研究结果，密封湿润的环境中，表皮再生速度大约能提高40%[9]。“伤口湿性愈合学说”认为湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，避免结痂形成，减少表皮细胞绕经痂皮下迁移时间，从而促进伤口愈合[10]，在该理论指导下，创面敷料产品不断更新。德湿银是一种基于甘油三酯浸渍的金属银聚合涂层敷料。研究证实，当银离子敷料接触创面渗出液时，敷料中的银离子与渗出液中的钠离子进行离子置换而持续释放并附着于创面上，能够快速抑制细菌快速繁殖，抑菌效果最长可达7 d，而且银离子不会导致病毒、细菌发生变异，产生耐药性[11-12]。德湿康是由天然藻酸钙纤维制成，能够吸收相当于本身重量20倍的液体，是纱布的5～7倍，通过快速、大量吸收创面渗液，既防止渗液过多时对伤口的浸泡，又保持局部创面湿润，为创面提供适宜的湿性愈合环境，促进创面新鲜肉芽生长，明显改善普通敷料换药环境差，敷料与创面新生肉芽组织粘连，阻碍伤口上皮细胞爬行，造成疼痛不缓解、创面愈合速度缓慢等情况，同时该类敷料中因含有大量的钙离子，可以起到一定的止血效果[13]。

本研究选择具有抗菌作用的银离子敷料和强大吸收渗液、促进坏死组织清除的藻酸盐敷料联合应用对骶尾部褥疮患者进行护理，并采用Falanga等[8]基于先前临床工作和实践经验设计的创面评分标准对创面进行评估。该标准不只是对创面进行评估，并对创面周围的皮肤进行评估，评估内容共8项，每项得分从0(最差)到2(最佳)，将每项所得分数相加得出创面总评分，从0(最差)到16(最佳)。Falanga等[8]还在一组静脉溃疡患者24周治疗过程的观察中对该标准进行检验，结果表明，该创面评分标准能准确评估创面情况，并预测创面最终是否能够愈合。此外，本研究中我们还关注了作为人第五生命体征的疼痛情况，采用视觉模拟评分法评定创面疼痛强度。

研究结果显示两组不同换药方法在换药后第3天出现了明显差别，新型敷料组疼痛评分低于普通敷料组，表明新型敷料患者在换药3 d后创面疼痛即可明显减轻，这种优势一直保持到换药后第7天。因为新型敷料内层不粘连创面和新生的肉芽组织，因此在更换敷料时患者也不会感到疼痛；而普通纱布敷料干燥后经常粘在创面上，更换时增加患者痛苦使患者的疼痛显著，需要用生理盐水浸透敷料才能将纱布揭离，由此可见，新型敷料使患者对疼痛的感受度降低，舒适度增加。到换药后第7天，新型敷料组不仅疼痛评分低于普通敷料组，创面评分开始高于普通敷料组，这种优势一直保持到换药后第15天和第30天。到换药后第30天，新型敷料组创面愈合率明显高于普通敷料组，提示新型敷料更利于褥疮愈合，这是因为使用普通纱布更换频率高于新型敷料，频繁换药可能对创面造成机械性刺激，使新生上皮细胞移行困难，并可破坏新生上皮细胞的再生能力，同时也增加了与外界细菌接触的机会，发生交叉感染[14]。

虽然目前银离子敷料等大多数新型敷料单价较高，但对于医疗成本效益的计算应对创面治疗的全程进行评估，包括创面愈合时间、住院总费用、平均住院日等直接效益，以及患者较早恢复社会活动所创造的隐性效益等。刘彩梅[15]对压疮的湿性愈合疗法与成本效益进行分析，发现现代创面处理技术不仅具有治愈率高，而且总体费用、处理时数减少、患者舒适性增加。此外，因为创面渗液不会浸透新型敷料，更换次数明显减少，也不会浸到床单等，可以减少换床次数，大大减少护理工作的劳动强度，提高工作效率[16]。

综上所述，新型敷料德湿康、德湿银用于骨科骶尾部褥疮护理疗效好，能很快缓解患者疼痛，缩短患者创面愈合的时间，患者舒适度较高。褥疮新型敷料护理研究还将继续，以不断更新知识，将新技术运用于临床，促进患者早期康复。

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Efficacy of ionic silver dressing plus calcium alginate dressing on sacrococcygeal bedsore in orthopedic nursing

XUE Qing,JIANG Xiao-fen
Department of Orthopaedic Surgery,Dujiangyan Medical Center,Dujiangyan 611830, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare the efficacy of ionic silver dressing plus calcium alginate dressing and traditional gauze dressing on sacrococcygeal bedsore in orthopedic nursing.MethodsFrom January 2010 to December 2012,32 patients with sacrococcygeal bedsore were recruited from orthopedics department and randomly divided into two groups,17 patients in trial group which received treatment with ionic silver dressing plus calcium alginate dressing,and 15 patients in control group which received traditional gauze dressing.Scores of wound surface and pain were assessed and compared between the two groups at the 3rd,7th,15th,30thday after dressings change,respectively.ResultsAt the 3rdday after dressing change,there was no difference in wound surface score between the two groups,while the pain score in trial group was lower than that in control group with statistical significance.At the 7thday after dressings change,compared with those in control group,wound surface score was higher and pain score was lower in trial group(P＜0.05).At 15thand 30thday after dressings change,wound surface score in trial group was higher than that in control group(P＜0.05),but there was no difference in pain score between the two groups(P＞0.05).At 30thday after dressings change,healing rate in trial group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).ConclusionNew dressings have good efficacy on sacrococcygeal bedsore in orthopedic nursing,as well as high level of comfort.

Sacrococcygeal bedsore;Ionic silver dressing;Calcium alginate dressing;Nursing intervention

R632.1

A

1003—6350(2014)15—2312—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0903

2013-11-25)

薛 清。E-mail：xueqinghuli@163.com