全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响

王 玲，李月玲，林云琼，阎国钢

(1.海南医学院附属医院手术室，海南 海口 571002；

2.海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199)

全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响

王 玲1，李月玲1，林云琼1，阎国钢2

(1.海南医学院附属医院手术室，海南 海口 571002；

2.海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199)

目的 探讨全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响。方法120例剖宫产初产妇随机分为常规组(60例)和心理护理组(60例)，常规组行常规护理，心理护理组除行常规护理外进行心理护理。分别于术前心理护理前、后及术后12 h利用焦虑自评量表(Self-RatingAnxiety Scale，SAS)对焦虑水平进行测定，利用状态-特质问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)对产妇术中焦虑程度进行测定。在入室时、切皮时、胎儿取出时及术后12 h，利用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)对疼痛程度进行测量。结果术前心理护理前两组患者焦虑评分差异无统计学意义(P＞0.05)。经全程心理护理后，与对照组的术前、术中、术后焦虑程度比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。入室时，两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。切皮时、胎儿取出时及术后12 h，心理护理组产妇VAS评分明显低于常规组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论全程心理护理能够减轻剖宫产初产妇的焦虑及疼痛。

心理护理；剖宫产；焦虑；疼痛

近年来，随着社会及围产医学的发展剖宫产率急剧上升。剖宫产产妇，特别是初产妇在术前、术后及术中普遍存在着的焦虑情绪，同时在术中、术后多有明确的疼痛体验，这不但影响手术进行而且影响产妇的康复进程[1]。有研究表明，良好的心理护理能够明显缓解患者的焦虑情绪，同时对术中及术后疼痛的减轻也有一定作用[2-3]。自2009年1月至2011年1月，我科对60例剖宫产初产妇分组予全程心理护理，取得一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月在我科行剖宫产初产妇120例，年龄20～40岁，平均(24.8±1.7)岁；文化程度：初中以下45例，高中39例，专科20例，本科16例；单胎孕足月(孕37～41周)初产妇，无胎儿宫内窘迫征象，无分娩先兆。所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病和中枢神经系统病史。产妇既往无精神障碍，语言表达清晰，可理解调查内容，愿意合作。120例患者按照随机数字表随机分为常规护理组和全程心理护理组，两组各60例。常规组全程行常规护理，心理护理组常规护理外予全程心理护理。两组患者的年龄、文化程度组间差异无统计学意义，手术方式和麻醉方式相同。

1.2 方法 对照组采用常规护理(术前准备、留置导尿管；术后尽早活动、及时大小便、清淡饮食、密切观察恶露、保持伤口清洁等)，观察组在此基础上实施以下心理护理干预——(1)术前心理护理：①询问患者对手术的认识及顾虑，了解患者的心理状态，个性化解除患者顾虑，一般心理问题主要如下：焦虑、抑郁、恐惧等。对患者进行疏解时，可同时交给患者一些缓解不良心理状态的方法如：听轻音乐，找家人朋友聊天、观看影视作品等；②利用科室自制的图文，介绍手术原理、过程、优点、预后及费用情况，消除患者对手术的疑虑；③利用科室自制图片介绍手术室环境，消除患者陌生感；④告知患者整个术程如何配合护理、麻醉；⑤给患者提问时间，针对性解决患者问题。(2)术中心理护理：①手术室整齐清洁，医生和护士端庄大方，态度和蔼，主动介绍医疗小组成员，鼓励产妇，消除产妇陌生感；②对各项护理工作(如穿刺、导尿等)及麻醉配合进行解释、安慰；③对产妇术中出现的不适及牵拉痛，进行解释，嘱产妇做深呼吸，如有心理过度紧张时应及时安慰；④分娩后，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以，处理后尽早让胎儿与母亲接触。(3)术后心理护理：①及时告知产妇手术进行顺利，母子平安，使其树立康复信心；②向产妇及家属解释产生术后疼痛的原因、程度及持续的时间，除药物镇痛外，采用安慰鼓励、暗示、转移注意力等方法，减轻患者疼痛；③讲解术后正常下床活动的重要性，鼓励早下床活动并宣教有关母乳喂养的知识。

1.3 观测指标 分别于术前心理护理前、后及术后12 h利用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对焦虑水平进行测定，术中焦虑程度用状态-特质问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)对产妇的主观焦虑感受进行测定，量表分值均为20～80分，分值越高，症状越重。在入室时、切皮时、胎儿取出时及术后12 h，利用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)对疼痛程度进行测量。VAS通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者全程焦虑比较 术前心理护理前两组患者焦虑评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经全程心理护理后，与对照组的术前、术中、术后焦虑程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的全程焦虑程度比较(±s)

表1 两组患者的全程焦虑程度比较(±s)

2.2 两组患者的VAS评分比较 入室时，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。切皮时、胎儿取出时及术后12 h，心理护理组VAS评分明显低于常规组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较(±s)

表2 两组患者的VAS评分比较(±s)

3 讨论

随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”的转变，心理护理在临床护理中被日益重视，并被广泛运用。剖宫产手术作为一个应激源会刺激患者身心，不可避免的产生诸如焦虑等负面情绪并可能引起术中不适及术后疼痛。研究显示心理护理对剖宫产产妇的焦虑及疼痛有明显的缓解作用。温兰娇[4]研究发现心理护理干预可显著缓解剖宫产产妇的焦虑和抑郁等不良情绪，有利于剖宫产手术的顺利实施。关义琼[5]利用心理护理显著缓解了剖宫产患者的焦虑抑郁等不良情绪，并且缓解了术后疼痛。周长浩等[6]在研究心理护理对镇痛的效果时也发现，已进行心理护理的孕妇，其麻醉效果更好，用药量更少，维持时间更长，焦虑值更低，具有更好的麻醉效果。心理护理还可降低产后出血率，增加产后48 h内泌乳量，提高新生儿Apgar评分，从而有利于产妇术后身体恢复[7]。

笔者的研究结果表明，经过全程心理干预，心理护理组患者的焦虑等情绪与常规组相比得到了明显缓解(P＜0.05)。而在切皮、胎儿取出及术后12 h，心理护理组VAS评分明显低于常规组，说明全程心理护理具有明显的缓解疼痛的作用。精神因素在剖宫产术中的作用不容忽视，焦虑、恐惧、紧张可使交感神经兴奋，影响产妇痛阈，增加疼痛，而同时疼痛也会引发更多的负面情绪，从而形成一个恶性循环。全程心理护理可降低产妇交感神经张力，降低其肌体紧张水平，有利于对抗各种应激，从而减少手术引发的焦虑，减少术中、术后疼痛的发生。

总之，全程心理护理能够减轻剖宫产初产妇的焦虑及疼痛，值得临床推广。

[1]王苏梅,陈玉芬.晚期妊娠孕妇心理状况与分娩方式的关系初探[J].中国妇幼保健,2009,18(72):2476-2477.

[2]陆荟全,范素红.音乐对无痛人工流产患者术前焦虑程度的影响[J].护士进修杂志,2010,26(3):203-205.

[3]Xavier C.Simcock BS.Intraoperative music reduces perceived pain after total knee arthroplasty[J].J Knee Surg,2008,2(31):103-107.

[4]温兰娇.心理护理对剖宫产产妇的影响研究[J].临床医学工程, 2010,4(2):111-112.

[5]关义琼.心理干预对57例剖宫产患者的影响[J].海南医学院学报,2010,10(17):56-59.

[6]周长浩,房桂英,高秀红,等.剖宫产时心理干预对镇痛效果的影响[J].中国妇幼保健,2007,15(14):122-125.

[7]王卫平,秦银波.剖宫产术产妇的全程心理护理干预[J].中华医护杂志,2007,16(20):157-162.

R473.71

B

1003—6350（2014）15—2335—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0913

2014-03-14)

阎国钢。E-mail：79402557@qq.com