腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果观察

谢惠君，桑颖

（南方医科大学附属小榄医院肿瘤科，广东中山 528415）

·临床经验·

腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果观察

谢惠君，桑颖

（南方医科大学附属小榄医院肿瘤科，广东中山 528415）

目的探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果。方法选取本院2010年11月至2012年12月诊治的乳腺癌患者137例，根据术式分为两组，61例患者行乳腺癌改良根治术为对照组，76例患者行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术为观察组，术后随访6个月，比较两组患者的手术指征、乳房外观美学评价、复发情况、患者满意度和并发症情况。结果观察组患者手术时间明显长于对照组，但其术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间均明显少于对照组；观察组患者乳房外观美学评价优良率、患者满意度均明显高于对照组，但其并发症发生率明显低于对照组，两组以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者复发率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术可明显减少对患者造成的创伤，缩短患者的治疗时间，保留了患者乳房的外观美学，提高了患者满意度，术后并发症更少，值得临床推广使用。

腔镜辅助；乳腺癌；保留乳房术；改良根治术

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女恶性肿瘤疾病中仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要疾病之一，如不能及时治疗和处理，发生癌细胞转移以后会严重影响患者的预后，造成患者死亡，目前治疗的主要手段为手术[1-3]。为了探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果，笔者选取我院2010年11月至2012年12月诊治的137例乳腺癌患者，分别行乳腺癌改良根治术和腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料137例患者的年龄为37～68岁，平均(51.9±10.4)岁。患者均符合乳腺癌的临床诊断标准，且经CT检查确诊。参考AJCC乳腺癌分期，其中0期18例、Ⅰ期69例、Ⅱ期50例。患者均为单发病灶，肿瘤最大直径＜3 cm，距离乳头＞3 cm，且从未侵犯过周围皮肤和胸大肌筋膜。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者，同时排除弥漫可疑钙化灶、妊娠、既往做过乳腺与胸壁放疗的患者。根据术式将137例患者分为两组，其中61例行乳腺癌改良根治术为对照组，76例行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术为观察组，两组患者的基础情况(年龄、性别、AJCC乳腺癌分期、病灶类型等)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)观察组患者行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术治疗，在X线钼靶摄片机的引导下，使用巴德定位针在肿瘤部位进行准确定位，在患者乳晕周围的皮下组织中进行2 ml亚甲蓝注射，可定位前哨淋巴结，在腋中线和腋前线中间于乳头水平的方向做切口，长约10 mm，使用大止血钳钝性分离到乳房后间隙，然后置入Tracar10 mm，充气CO2，保持压力在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，放入乳腔镜，于患者腋窝上部的胸大肌外侧缘与背阔肌的前缘分别作切口，长度约5 mm，旋入螺纹Tracar，然后放入分离钳和超声刀；使用定位针标记，中心切除肿瘤和周围1.5～2.0 cm的正常腺体组织，装入标本袋，延长腋窝上部切口到4 cm，将标本袋取出；在标本周围剪除10份切缘组织，在标本表面和底面也分别取一块，送检行冷冻切片观察残留癌细胞情况，若有，需要再次切除周围组织，若无，可利用延长切口，在直视状态下找到并切除染色的前哨淋巴结，送检后，若前哨淋巴结中无癌细胞，可结束手术，否则需进一步延长切口，观察腋窝淋巴结情况。(2)对照组患者行乳腺癌改良根治术治疗，前期前哨淋巴结定位操作同观察组，取患者包绕乳晕和活检切口或者穿刺口在内的梭形切口行常规乳腺癌改良根治术，如果术中患者的腋窝前哨淋巴结冷冻报告为阴性，只需给予患者乳房单纯切除术，然后将活检切口或者穿刺口部位皮肤送检，观察癌细胞转移情况，若无，可结束手术。

1.3 观察指标手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间)、乳房外观美学评价(优、良、可、差)、复发情况、患者满意度(非常满意、满意、不满意)、并发症情况(皮下气肿、皮下积液、皮肤坏死)。

1.4 乳房外观美学评价方法乳腺癌患者乳房外观美学评价的评定标准参考刘春生等研究[4]，优：治疗后患者乳房形状及大小均与对侧乳房形状相同；良：治疗后患者乳房回缩，皮肤变化累及不足原来25%；可：治疗后患者乳房回缩明显，皮肤变化累及原来25%～50%；差：治疗后患者乳房畸形，皮肤变化累及原来50%以上。

1.5 统计学方法所有数据均应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料均以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料均采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较观察组患者手术时间明显长于对照组，但其术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况比较()

表1 两组患者的手术情况比较()

2.2 乳房外观美学评价比较观察组患者乳房外观美学评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=55.949，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的乳房外观美学评价比较[例（%）]

2.3 患者满意度与复发情况比较观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者复发率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的满意度与复发情况比较[例（%）]

2.4 并发症比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.945，P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤病症，其发病常与遗传有关，患者高发年龄位于40～60岁，其中绝经期前后的妇女发病率较高[5-7]。乳腺癌通常发生在患者的乳房腺上皮组织，会明显影响到患者的身心健康，危及患者生命，影响患者的预后，因而及时治疗是改善患者病症的关键。目前临床治疗乳腺癌的首选方案为手术治疗，传统手术为乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术，均为开放手术，对患者造成的手术创伤较大，患者术中出血也较多，不利于患者术后的身体恢复，会明显延长患者的治疗时间，增加患者的住院治疗费用，术中会对患者采用较大的梭形切口，使得术后患者的乳房缺失，造成巨大瘢痕，严重影响乳房美观，会给患者造成明显的心理阴影和创伤。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，微创技术逐渐应用于乳腺癌的治疗，有研究表明，腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术不仅可明显改善患者的临床病症，消除病灶，还可保留乳房，给患者保留了良好的美学评价，满足了患者的生理需求，术后引发的并发症也较少，具有较高的安全性[8-10]。

腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术采用了隐蔽的小切口入路方法，位置在患者的乳头水平上方腋窝区，3个切口的长度均为1 cm左右，只需适当延长其中一个切口取出肿物，通过该延长切口就可良好完成后续的腋窝操作技术，可明显减少对患者造成的术后创伤，引发的术中出血量较少，利于患者的术后身体恢复，可明显缩短患者术后的治疗时间，也会间接减少患者的治疗费用，减轻了患者及家属的经济负担，进而减轻了患者的心里压力。在影像学技术的帮助下，可有效排除肿瘤侵犯周围皮肤的可能性，术中操作安全有效，也不会造成癌细胞的针道传播，具有较高的手术操作性，对于患者的术中出血也更好控制，但关键在于提高手术操作者的操作技能，熟练掌握各种仪器的使用性，可明显降低患者术中及术后的多种并发症的发生几率，虽然延长了手术时间，但对于术后疗效来讲，也是安全可行的。腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术可避免腋窝淋巴结的清除，有助于减少患者腋窝区重要血管、淋巴结、神经的损伤，有助于提高患者术后的生活质量。

本次研究表明，观察组患者手术时间明显长于对照组，观察组患者术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间均明显小于对照组，说明腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的手术操作难度较大，明显延长的手术操作时间，但对患者造成的创伤小，利于患者的术后身体恢复，可明显缩短治疗时间。观察组患者乳房外观美学评价优良率、患者满意度均明显高于对照组，说明腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术良好的保留了患者的乳房，显著提高了患者的美观程度，进而显著提高了患者的满意度。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术安全性更高，引发皮下气肿、皮下积液、皮肤坏死等并发症的几率较低，有助于患者术后的早日康复。

综上所述，腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术可明显减少对患者造成的创伤，缩短患者的治疗时间，保留了患者乳房的外观美学，提高了患者满意度，引发的术后并发症更少，值得临床推广使用。

[1]Paul H,Monique MEMB,Hans JJB,et al.Randomized phase II study comparing efficacy and safety of combination-therapy trastuzumab and docetaxel vs.sequential therapy of trastuzumab followed by docetaxel alone at progression as first-Line chemotherapy in patients with HER2+metastatic breast cancer:HERTAX trial[J]. Clinical Breast Cancer,2011,11(2):103-113.

[2]Nirmala BP,Cheng HY,Nur AT,et al.Breast cancer in a multi-ethnic Asian setting:Results from the Singapore-Malaysia hospital-based breast cancer registry[J].The Breast,2011,20(2):75-80.

[3]苗蕊,蒋宏传.乳腺癌保留乳房手术及术后即刻乳房重建的相关问题探讨:第33届圣·安东尼奥乳腺癌研讨会回顾[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(2):198-203.

[4]刘春生,孙建伟,熊亮发,等.腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4 (3):298-306.

[5]傅建民,李先明,周颉,等.乳腺癌保留乳房治疗后乳房美容效果的影响因素探讨[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(5): 550-557.

[6]陈述政,狄根红,潘蕾.保留乳房天然结构的乳腺癌改良根治术后即刻乳房成形术的临床应用[J].实用肿瘤杂志,2011,26(3): 303-306.

[7]陈竞,高砚春.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术82例临床效果观察[J].中外医学研究,2012,10(20):120-121.

[8]吴硕东,范莹,希渥,等.单切口乳腺癌保留乳房手术并腔镜下腋窝淋巴结切除术二例[J].中华乳腺病杂志,2010,4(5): 609-613.

[9]曾婉华,郑文博.腔镜辅助保留乳房乳腺癌切除加腋窝淋巴结清扫术喉罩通气可行性研究[J].南方医科大学学报,2008,28(7): 1233-1234.

[10]郑文博,叶熹罡,潘凌霄,等.腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(13):1012-1015.

R737.9

B

1003—6350（2014）12—1835—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0712

2013-11-22)

谢惠君。E-mail：byzhanshi@126.com