大剂量速尿微泵连续输注治疗急性肾功能衰竭临床疗效评价

唐纪文，林秀娟

(惠州市中医医院肾内科，广东惠州 516001)

·论著·

大剂量速尿微泵连续输注治疗急性肾功能衰竭临床疗效评价

唐纪文，林秀娟

(惠州市中医医院肾内科，广东惠州 516001)

目的评估大剂量速尿微泵连续输注治疗急性肾功能衰竭（Acute renal failure，ARF）的有效性。方法选择2011年12月至2013年9月在我院接受治疗的ARF患者84例，按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组各42例。对照组给予大剂量速尿分次静脉注射治疗，而观察组采用微泵连续输入治疗。统计两组患者治疗前与治疗后3 d内每24 h尿量(24 h UV)、治疗前与治疗3 d后血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平，并统计两组治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化的比例、28 d死亡率和肾功能恢复时间。结果两组治疗前24 h UV、BUN和Scr水平相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗前3 d每天24 h UV均明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗3 d后BUN和Scr水平分别为(16.5±5.7)mmol/L和(178.3±80.9)μmol/L，明显低于对照组的(20.2±7.3)mmol/L和(222.4±84.8)μmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化比例明显小于对照组，肾功能恢复时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论大剂量速尿微泵连续输注治疗ARF的效果显著，能缩短肾功能恢复时间，减少透析比例，值得临床上推广应用。

速尿；微泵连续输入；急性肾功能衰竭；有效性

急性肾功能衰竭(ARF)是临床上常见的急诊，其病程往往较危重，且病死率高，临床上较难处理[1-2]。传统上对于ARF的治疗往往采用间断输注速尿方式。速尿是一种高效利尿剂，其利尿机理是抑制肾脏近曲小管对氯离子的重吸收，继发性的抑制钠离子的吸收而起到利尿的作用。但是随着病情的进展，会发生利钠抵抗，导致水钠的进一步潴留，导致利尿效率下降[3]，临床针对这一情况多选择进一步加大速尿剂量治疗。最近研究发现，利用微泵缓慢连续的传送速尿至作用部位能长时间维持速尿的作用。笔者近年来对我院42例ARF患者采用大剂量速尿微泵连续输注进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年12月至2013年9月在我院接受治疗的ARF患者84例，均符合1982年全国危重病急救医学学术会议制定的ARF诊断标准。其中男性56例，女性28例；年龄41～76岁，平均(58.3±11.6)岁；APACHE II评分(19.6±6.4)分。排除标准：①肾前性少尿及肝肾综合征；②合并严重心、肝、肺等器官功能障碍；③本研究前12 h用过袢利尿药或渗透性利尿药者；④孕期或哺乳期妇女。按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中男性29例，女性13例；年龄43～76岁，平均(59.5±10.3)岁；APACHE II评分(18.9±7.7)分。对照组中男性27例，女性15例；年龄41～75岁，平均(57.6±12.4)岁；APACHE II评分(19.8±6.2)分。两组患者的性别、年龄、及APACHE II评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签字同意。

1.2 方法所有患者均在治疗原发病，调节水电解质和酸碱平衡，适当营养的同时，通过积极液体复苏使中心静脉压达到8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以保持充足的血容量，同时监测中心静脉血氧饱和度。对利尿无反应者有透析指征时应早期透析。两组均给予大剂量速尿5～10 mg/(kg·d)。治疗组在第一次静脉推注100 mg后采用微泵维持24 h；对照组分4次/d静脉注射。每日监测血肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、尿量(Urinary volume，UV)、血电解质。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前与治疗后3 d内24 hUV、治疗前与治疗3 d后BUN和Scr水平，并统计两组治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化的比例、28 d死亡率和肾功能恢复时间。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后3 d内24 h UV比较两组治疗前24 h UV比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3 d内，观察组24 h UV明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗后3 d内24 hUV比较(，ml)

表1 两组患者治疗前与治疗后3 d内24 hUV比较(，ml)

2.2 两组患者治疗前与治疗3 d后BUN和Scr水平比较两组治疗前BUN和Scr水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后BUN和Scr水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗3 d后BUN和Scr水平比较()

表2 两组患者治疗前与治疗3 d后BUN和Scr水平比较()

注：与对照组治疗前比较，aP＞0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

2.3治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化例数、28 d死亡率和肾功能恢复时间比较观察组治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化比例明显小于对照组，肾功能恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组28 d死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 治疗3 d后非少尿型肾衰和需血液净化例数、28 d死亡率和肾功能恢复时间比较[例（%）]

3 讨论

ARF是指肾小球滤过率迅速下降，从而引起水、电解质、酸碱平衡紊乱以及代谢产物积累的综合征，是临床各科常见的重危病症，死亡率高达28%以上。临床上促发ARF的因素较多，包括肾毒性药物如氨基甙类抗生素的应用[4]、造影剂的使用极以及接受重大的手术等。糖尿病、高龄和肾功能不全是ARF发生的危险因素[5-6]。速尿作为高效的利尿剂常用于ARF少尿期的治疗，其机理主要为增加肾血流量和肾小球的滤过率，抑制髓袢升支对Cl-的重吸收作用，进而被动性抑制Na+的重吸收，导致尿量排出增加。研究发现，在ARF的治疗中，常规剂量速尿往往难以取得理想效果[7-8]，需要加大速尿的剂量才能获得理想的利尿效果[9]。

速尿的半衰期短，一次性输注后血浆及肾小管中药物浓度很快降解，而使其低于速尿产生利尿作用的阈值。这种情况下肾脏中Na+的重吸收不再受到抑制[10]。因此，如何改善速尿的利尿作用成为临床医师关注的焦点。大剂量速尿持续静脉滴注可以使肾脏作用部位的血药浓度持续保持平衡，进而可有效提高肾脏对速尿的敏感性，延缓其耐受性的产生并增加利尿效果。本次研究我们通过对42例ARF患者采取大剂量速尿微泵连续输入的方式进行治疗，同时对另外42例ARF患者采用大剂量速尿分次静脉注射进行治疗。结果显示，治疗后3 d内持续输注治疗的患者其每天24 hUV均明显大于对照组。此外，治疗3 d后，观察组患者血中BUN和Scr水平明显低于对照组。由于在不使用透析治疗的情况下，患者BUN和Scr水平的下降是反映肾功能恢复的指标，因此本研究也就说明大剂量速尿微泵连续输注对ARF患者的肾功能恢复上优于间断性静脉输注大剂量速尿。非少尿型肾衰患者与少尿型患者相比，其死亡率更低，且预后明显更好。本研究对治疗3 d后非少尿型肾衰、需血液净化及28 d死亡率进行统计，结果发现，持续输注治疗的患者中非少尿型肾衰和透析比例及28 d死亡率明显低于分次静脉注射治疗的患者，表明大剂量速尿微泵连续输入治疗ARF的效果更为显著。

综上所述，大剂量速尿微泵连续输入治疗ARF的效果显著，能缩短肾功能恢复时间，减少透析比例，值得临床上进一步推广应用。

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Clinical observation of continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in patients with acute renal failure.

TANG Ji-wen,LIN Xiu-juan.
Department of nephrology,Chinese Medicine Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，Guangdong,CHINA.

>ObjectiveTo evaluate the efficacy of continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in the patients with acute renal failure(ARF).Methods84 cases with ARF accepted treatment in our hospital from December 2011 to September 2013 were selected,patients were divided into observation group and control group according to the different treatment they accepted,with 42 cases in each group.The observation group was treated with micro-pump maintenance with large doses of furosemide,while the control group received continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump.24 h urine volume(24 hUV)of two groups at before and after 3 d treatment were recorded,blood urea nitrogen(BUN)and serum creatinine(Scr)levels in two groups at before and after 3-d treatment as well as proportion of patient changed to non-oliguric renal failure and who required blood purification after 3 d treatment,28 d mortality and renal recovery time were recorded.ResultsThe difference of 24 hUV, BUN and Scr level between two groups before treatment was not statistically significant(all P＞0.05).each 24 hUV inobservation group at the first 3 d were significantly higher than the control group,the difference was of statistically significant(P＜0.05);level of BUN and Scr at 3 d after treatment in the observation group was(16.5±5.7)mmol/L and (178.3±80.9)μmol/L,and that were less than the control group which was(20.2±7.3)mmol/L and(222.4±84.8),the difference was of statistically significant(P＜0.05);proportion of patient changed to non-oliguric renal failure and who required blood purification 3 d after treatment in observation group was significantly less than in the control group,renal function recovery time in observation group was significantly shorter than in the control group,the difference was of statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in patients with ARF is the remarkable effective method for shortening recovery time of renal function and reducing the proportion of dialysis.It is worthy of popularization and application.

Furosemide;Continuous infusion,Intravenous pump;Acute renal failure;Efficacy

R692.5

A

1003—6350（2014）12—1733—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0674

2014-01-17)

唐纪文。E-mail：hztangjlwen@126.com