常规超声和超声造影在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的应用及比较分析

林志健，张秋元，王乐华

（海南省农垦总医院超声诊断科，海南海口570311）

常规超声和超声造影在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的应用及比较分析

林志健，张秋元，王乐华

（海南省农垦总医院超声诊断科，海南海口570311）

甲状腺结节好发于40岁以上女性，多数患者无自觉症状，都是通过体检或偶然触及而发现［1］。这种疾病尤其是单发性结节的误诊率极高，给临床治疗带来了极大困难。随着医学检查技术的不断提高，甲状腺结节的检出率也在不断的提高［2，3］。目前，影像学检查在早期甲状腺结节鉴别诊断中具有重要作用，其中最常见的是常规超声及超声造影检查。关于常规超声、超声造影用于甲状腺结节鉴别诊断的报道很多［4］，但关于两者鉴别诊断价值的比较国内还很少研究。本研究拟采用常规超声和超声造影检查早期鉴别诊断甲状腺良恶性结节，并比较两者的诊断价值，为临床检查及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月我院收治的甲状腺单发结节患者137例作为研究对象。137例患者中，男35例，女102例，年龄23－74岁，平均（47.1±8.2）岁，结节直径0.23－3.16cm，平均（0.87±0.35）cm；其中经病理诊断证实为良性结节者91例，包括甲状腺瘤56例，肉芽肿性甲状腺炎18例，结节性甲状腺肿17例；恶性结节者46例，全部为乳头状癌。排除标准：①有甲状腺疾病手术史者；②合并恶性肿瘤者；③近期内接受过放化疗者；④多发甲状腺结节的患者。

1.2 方法

常规超声检查方法：采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪（探头的型号ML6－15，频率6－15MHz），患者仰卧于病床，将颈部甲状腺部位充分暴露出来，对其进行纵向和横向扫描的同时比较观察颈部两侧的变化。观察内容包括：二维超声下观察体内的回声，在发现结节病灶以后记录下结节的位置、形态、大小和内部回声高低，同时记录回收分布的均匀程度、内部结构、边缘与声晕等，并采用彩色超声多普勒成像观察病灶内部血管的分布情况。

超声造影检查方法：超声造影剂使用第二代造影剂声诺维（意大利Bracco公司提供），造影微泡采用六氟化硫，由磷脂包裹，直径2.5μm。造影前患者先进行常规的彩色多普勒超声检查，随后嘱患者安静的呼吸后切入造影模式，对病灶切面的下缘进行聚焦，同时经肘静脉团注2.4ml的微泡造影剂后马上跟注5ml生理盐水冲管。造影过程尽量要保持切面的静止性，图像缩小在超声前场并将聚集带置于病灶的下缘，同时记录下存储动态的视频。

1.3 诊断标准

以病理结果为诊断的“金标准”。常规超声下的恶性肿瘤诊断标准：形态不规则，包膜不完整，边界不清晰，内部回声分布不均匀且偏低，后方回声衰减，周边组织浸润，内部有微小钙化出现；超声造影下恶性肿瘤诊断［5］：造影强度高，快进快出，灌注及充盈、轮廓不均匀者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据的录入及分析，计数资料的描述采用百分数，比较采用配对检验和独立样本的检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、超声造影检查结果与“金标准”结果比较

常规超声检查良性结节检出率为60.58%，恶性结节检出率为39.42%，超声造影检查良性结节检出率为65.69%，恶性结节检出率为34.31%，见表1。

表1 常规超声、超声造影检查结果与“金标准”结果比较（n）

2.2 常规超声、超声造影检查各项诊断指标比较

超声造影检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规超声及超声造影各项诊断指标的比较（%）

3 讨论

甲状腺结节可以分为良性和恶性两种不同的结节。研究显示，在甲状腺超声检查中有大约50%的受检者发现甲状腺结节，其中临床确诊的结节中有大约5%的恶性结节［6］。然而，因为甲状腺的良恶性病变超声图像存在一定的交叉，从而造成了鉴别良恶性结节成为临床医生的一个棘手的难题［7］。一旦早期不能准确鉴别出甲状腺结节的良恶性，就可能影响临床的治疗，临床治疗不及时就会延误病情，最终导致病情恶化。恶性甲状腺结节的主要特点：①肿瘤浸润性生长；②侵犯周围正常组织，并且与周围组织分界不太明显；③可发生远处转移，甚至侵袭淋巴结组织。而良性结节不具有恶性肿瘤的这些特点［8，9］，因此，可以通过超声检查，根据这些特点鉴别诊断良恶性结节。目前临床用较多的是CT、常规超声［10］。但是常规超声检查对甲状腺结节的特异度只有70%左右，灵敏度仅有55.1%，准确度仅有63.8%，说明甲状腺良恶性结节间的声像图存在较大的重叠性［11］。随着医学的不断进步和发展，超声造影技术作为一种新的鉴别诊断甲状腺良恶性结节的影像学手段，在临床上开始不断推广。但是关于两种检查方法孰优孰劣，目前相关文献都还没有定论。所以，本研究采用常规超声和超声造影两种手段鉴别诊断甲状腺良恶性结节，并比较两种方法的鉴别诊断价值。

本研究结果显示，超声造影检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值高于常规超声检查。其可能的原因是：（1）超声造影因为注入超声造影剂于外周静脉，从而导致大量的微泡造影剂悬浮在血液里，增大了血液与气体的声阻抗差，最后使得微泡的背向散射得到较大的增强，结果就增强了所在部位的回声信号，提高了回声的信噪比。（2）有研究显示，常规超声检查对甲状腺结节的物理信息非常敏感，往往可以通过结节的边界、内部回声的特点来鉴别良恶性，缺点就是漏诊和误诊率较高［12］。与有关研究结果一致［13］。常规超声检查良性结节检出率为60.58%，恶性结节检出率为39.42%，超声造影检查良性结节检查率为65. 69%，恶性结节检出率为34.31%，提示我们可否在常规超声检查的基础上再联合超声造影检查对甲状腺良恶性结节进行鉴别诊断，可以在原来两种检查方法的基础上取长补短，从而增加准确鉴别诊断甲状腺良恶性结节的能力。

［1］于绍梅，陈 霞.常规超声在诊断常见甲状腺结节中的声像图分析［J］.2013，29（3）：208.

［2］谷伟军，赵 玲，朱笑笑，等.甲状腺恶性结节超声危险因素探讨－2453例甲状腺结节超声特点分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29（7）：548.

［3］张 恒.分化型甲状腺癌83例手术治疗分析［J］.中国医药导报，2011，13（2）：203.

［4］梁 霞，杨 淼，程 智，等.超声造影对甲状腺单发实性结节良恶性的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2014，16（2）：26.

［5］胡 玲，娄可新，王 浩，等.甲状腺恶性肿瘤超声造影与病理结果比较分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：2975.

［6］许永波，姜 珏，周 琦，等.Logistic回归模型评价超声造影在甲状腺单发结节中的鉴别诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29（4）：299.

［7］刘雪云，梁 越.弹性成像在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的Logistic回归分析［J］.现代肿瘤学，2013，12（10）：2218.

［8］Lin JD，Hsueh C，Huang BY.Papillary thyroid carcinoma with differenthistological patterns［J］.Chang Gung Med J，2011，34（1）：23.

［9］张永侠，张 彬，张智慧，等.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（11）：892.

［10］胡建修，曾燕妮，刘良进，等.CT鉴别诊断甲状腺单发结节良恶性的作用研究［J］.中国医药导报，2012，14（3）：388.

［11］张 欣.常规超声与超声功能成像在甲状腺结节诊断中研究分析［D］.江苏：江苏大学，2013.

［12］郭万学.超声医学［M］.第6版.北京：人民军医出版社，2011.

［13］姜珏，马文琦，周 琦，等.超声造影在单发甲状腺结节中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）：100.

2013－08－10）

1007－4287（2014）07－1109－02