早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究

王三宝，赵洛莎

（郑州大学第一附属医院心内科，河南郑州450052）

早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究

王三宝，赵洛莎＊

（郑州大学第一附属医院心内科，河南郑州450052）

目的 探讨早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点。方法 收集2009年1月至2013年1月来郑州大学第一附属医院心内科采用judkins法行冠状动脉造影的620例患者为研究对象，根据冠状动脉造影的检查结果将其分为早发组（n＝286，早发冠心病者）、晚发组（n＝184，晚发冠心病者）、对照组（n＝150，非冠心病者）三组。对三组患者的临床资料与临床指标进行统计学分析，采用logistic回归分析早发冠心病患者的危险因素，并比较早发组与晚发组的冠状动脉特点。结果 晚发组、对照组在部分基线资料及部分临床指标上与早发组相比（P＜0.05）。以对照组为参照进行logistic回归分析，结果高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心的独立危险因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。早发组的单支病变比例明显高于晚发组（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠状动脉的比例则明显低于晚发组（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）。Gensini积分越高表明冠脉病变程度越严重，晚发组在56－85和＞85阶段的Gensini积分明显高于早发组，经比较（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。结论 高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心的独立危险因素。早发冠心病患者单支冠状动脉病变多于晚发，且冠脉病变程度较轻。

早发冠心病；危险因素；冠脉病变特点

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1094）

随着我国社会人口的老龄化不断加重，使得冠心病的发病率呈上升趋势增长。早发冠心病是冠心病的特殊形式，定义为冠心病发生时女性＜65岁，男性＜55岁［1］。因早发冠心病在临床和冠状动脉病变上有着对应的特点，故本文对早发冠心病的危险因素与冠脉病变特点进行研究，为冠心病的早期预防和干预提供临床理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2013年1月来郑州大学第一附属医院心内科采用judkins法行冠状动脉造影的620例患者为研究对象，所有入选对象均签署知情同意书，根据冠状动脉造影的检查结果将其分为早发组（n＝286，早发冠心病者，男＜55岁，女＜65岁的冠心病患者）、晚发组（n＝184，晚发冠心病者，男≥55岁，女≥65岁的冠心病患者）、对照组（n＝150，非冠心病者，同期经冠脉造影检查排除冠心病的患者）三组。排除严重感染、严重肝肾功能损害、全身系统免疫系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、心包炎及心肌炎。

1.2 研究方法

1.2.1 相关因素确定 收集各组入选者的临床资料，包括性别、年龄、高血压（舒张压≥90mmhg或收缩压≥140mmhg或有明确高血压病史现正服用药物者）、血脂异常【总胆固醇（TC）＞5.18mmol／l，甘油三酯（TG）≥1.7mmol／l，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≥3.37mmol／l，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）＜1.04mmol／l】、2型糖尿病（有明确2型糖尿病病史或空腹血糖≥7.0mmol／l，或糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol／l，或口服糖耐量试验中2h血糖≥11.1mmol／l）、肥胖【体重指数（BMI）≥28kg／m2】、吸烟（每天吸烟≥1支，持续1年以上者）、饮酒（每天饮入酒精＞100g，持续1年以上者）、早发冠心病家族史（一级亲属冠心病发病年龄：女＜65岁，男＜55岁）。收集各组的临床指标，包括随机血糖、空腹血糖（FBG）、血脂｛TC、TG、HDL－C、LDL－C、载脂蛋白Al（apoAl）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a【Lp（a）】｝。并记录各组超声心动图的左心室射血分数。

1.2.2 冠状造影 由心内科医师操作，常规经桡动脉或股动脉途径，右冠状动脉至少头照2个体位，左冠状动脉至少投照4个体位，必要时可加其他体位［2］。

1.3 评定标准

根据美国心脏协会的标准：冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临床正常管径比较管径减少百分比，冠脉官腔狭窄≥50%，根据累及情况分为单支、双支及多支病变。累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算［3］。

采用Gensini积分法，按左前降支、左回旋支、左主干、右冠状动脉进行分为主支血管。主要分支如锐缘支、对角支等病变归属主支统计。感觉狭窄程度评分：≤25%狭窄、25%－50%狭窄、50%－75%狭窄、75%－90%狭窄、90%－99%狭窄、99%－100%狭窄所对应的分值分别为1、2、4、8、16、32分。对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变血管节段的不同系数，各节段积分之和为冠状动脉造影病变最终总积分［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验，危险因素采用logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料分析

详见表1，2。

表1 基线资料比较

表2 各组临床指标比较

2.2 早发冠心病患者危险因素的logistic回归分析

以对照组为参照，把高血压（无＝0，有＝1）、脑梗死（无＝0，有＝1）、2型糖尿病（无＝0，有＝1）、肥胖（体重指数＜28＝0，体重指数≥28＝1）、吸烟（无＝0，有＝1）、饮酒（无＝0，有＝1）、早发冠心病家族史（无＝0，有＝1）纳入logistic回归分析，结果高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心的独立危险因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。详见表3。

表3 早发冠心病患者心血管危险因素logistic回归分析

2.3 早发组、晚发组患者冠状动脉病变特点比较

早发组的单支病变比例明显高于晚发组（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠状动脉的比例则明显低于晚发组（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002），详见表4。

表4 早发冠心病患者与晚发冠心病患者冠状动脉病变特点比较

所有冠心病患者Gemini总积分按照5分位点法分为5组，Gensini积分越高表明冠脉病变程度越严重，晚发组在56－85和＞85阶段的Gensini积分明显高于早发组，经比较（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000），详见表5。

表5 早发冠心病患者与晚发冠心病患者动脉病变Gensini总积分比较

3 讨论

DAI Yu－xiang等［5］人logistic回归发现阳性家族史是早发冠心病发病的独立危险因素（OR＝1.766，95%CI 1.060－2.940，P＝0.029），吸烟（OR＝1.561，95%CI 0.971－2.510，P＝0.066）起较重要的作用.张晓峰等［6］人通过Logistic回归分析显示，肥胖、急性冠状动脉综合征、减低的左心室射血分数可以预测早发冠心病患者在随访一年期间的复合心血管不良事件的发生.郑宏等［7］人表明对于早发冠心病患者，应针对性地对一些高危因素进行干预，加强控烟宣传及合理饮食指导，重视有阳性冠心病家族史人群，对减低早发冠心病发病率及死亡率有一定意义。本文中以对照组为对照，对早发冠心病的危险因素进行logistic回归分析，结果高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心的独立危险因素。该研究结果与已有研究一致［8］。

本文中对照组的随机血糖、FBG、LDL－C、apoB、Lp（a）水平均明显低于早发组，经比较（P＜0.05）。研究说明，糖脂代谢异常在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用。早发组TC／HDL、LDL／HDL、apoB／apoAl比值较对照组高，经比较（P＜0.05）。因apoB、apoAl为LDL和HDL的主要成分，该研究结果提示HDL－C降低是早发冠心病的危险因素，其可能与抗动脉粥样硬化作用降低有关［9］。而早发组的左心室射血分数比对照组较低，比晚发组较高，经比较（P＜0.05）。因左心室射血分数为每搏输出量与左心室舒张末期容积的比值，故其能一定程度反映左心室心肌的冠状动脉病变程度。

黄群英等［10］人表明早发冠心病患者冠脉病变多累及左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）。本研究中早发冠心病患者以单支病变为主，而受累分支以左前降支为主，其次为右冠状动脉、左回旋支。本文研究结果与文献报道基本一致［11，12］。同时在Gensini总积分中，晚发组在56－85和＞85阶段的Gensini积分明显高于早发组，经比较（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。研究说明晚发冠心病患者的冠脉严重狭窄程度较早发冠心病患者更为严重。这可能与冠状动脉循环的血液动力学特点有关，也可能因随着年龄的增长，使得老年患者长期受到威胁因素的打击，从而使得冠状动脉病变发生进一步发展，冠状动脉血管受累与病变程度更为严重［13］。

综上所述，高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心的独立危险因素。因上述因素大部分是可以控制和改善的，故对有早发冠心病家族史者，可积极的予以一级预防。对生活习惯不良的患者可予以纠正，从而降低临床早发冠心病的发病率。早发冠心病患者单支冠状动脉病变多于晚发，虽冠脉病变程度较轻，但因冠心病患者的病程相对较短。故对早发冠心病患者的早期诊治、早期干预显得尤为重要。

［1］Dai Yu－xiang，Zhang Shu－yang，Tian Ran，et al.Clinical manifestations of young and aged patients with coronary artery disease［J］.Zhonghua Xin－Xueguanbing Zazhi，2008，367：208.

［2］刘赵云.早发冠心病患者临床和冠脉造影特征分析［J］.医学临床研究，2012，29（12）：2406.

［3］Yildirim Nesligül，Arat Nurcan，Doan Mesut Sait，et al.Comparison of traditional risk factors，natural history and angiographic findings between coronary heart disease patients with age＜40 and＞or＝40years old.［J］.Anadolu Kardiyoloji Dergisi，2007，72：.

［4］任国庆，陈义坤，张 浩.早发冠心病的危险因素及其冠状动脉病变特点［J］.中国动脉硬化杂志，2009，11：938.

［5］DAI Yu－xiang，张抒扬，田然等.早发冠心病的临床特点研究［J］.中华心血管病杂志，2008，36（7）：586.

［6］张晓峰，陈 忠，文 剑，等.早发冠心病患者的临床和冠状动脉病变特点研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，06（16）：4650.

［7］郑 宏，张丽莉，李艳华等.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨［J］.中国卫生统计，2013，30（3）：382.

［8］汤凤英，冯燕娴，桑更生，等.早发冠心病冠脉病变及危险因素临床分析［J］.中华全科医学，2010，8（4）：434.

［9］陈国良.早发冠心病患者高密度脂蛋白（HDL）蛋白质组学研究［D］.中国协和医科大学，2010.

［10］黄群英，张高寅，刘卫华，等.早发冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系［J］.广东医学，2012，33（3）：374.

［11］胡 泼.早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究［D］.浙江大学，2012.

［12］王莉娜，智 宏，钱莎莎，等.早发冠心病与晚发冠心病的危险因素和病变特点比较研究［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2012，04：514.

［13］陈 君，郭志刚，胡 威，等.早发冠心病患者危险因素和冠状动脉的病变特点［J］.广东医学，2009，30（5）：737.

Study on the risk factors and coronary lesion features in patients with premature coronary artery disease

WANG Sanbao，ZHAO Luo－sha＊.
（Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou450052，China）

Objective To investigate the characteristics of risk factors in patients with premature coronary heart disease and coronary artery disease.Methods 620casesfrom 2009January to2013January in the department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Judkins methodin patients undergoing coronary angiographyas the research object，according to coronary angiographyexaminationwere divided intothe early group（n＝286，prematurecoronary heart diseasegroup（n＝184），late，latecoronary heart disease），control group（n＝150，nonCHDgroup）three.Statistical analysis was madeon theclinicaldata of threepatientswith clinical parameters，using logistic regressionanalysis of riskfactorsin patients with prematurecoronary heart disease，coronary arteryand compare the characteristicsof earlygroup and late onsetgroup.Results The late－onset group，the control group in some baseline data and some clinical indexes and early－onset group（P＜0.05）.In the control group as a reference to logistic regression analysis，the results of hypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart，（P＜0.01，95%CI＜1）.Single branch lesion proportion of early－onset group was significantly higher than the late group（χ2＝10.998，P＝0.001）；and the left circumflex artery，right coronary artery ratio was significantly lower than the late group（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）.The higher the Gensini score showed that the more severe coronary artery stenosis，late onset group in 56－85and？＞Gensini integral 85stage was significantly higher than thatof the early group，by comparison（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）.Conclusionhypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart.Premature coronary artery disease in patients with single vessel coronary artery lesions than the late，and the severity of coronary artery lesions lighter.

premature coronary heart disease；risk factors；coronary lesions

R541.4

A

2013－06－15）

1007－4287（2014）07－1094－04

＊通讯作者