不同家庭护理方式对脑出血患者的康复效果观察

李世林，宋英丽，唐玉芳

(1.十堰市东风公司茅箭医院中医康复科，湖北 十堰 442000；2.十堰市计划生育服务站，湖北 十堰 442000)

不同家庭护理方式对脑出血患者的康复效果观察

李世林1，宋英丽1，唐玉芳2

(1.十堰市东风公司茅箭医院中医康复科，湖北 十堰 442000；2.十堰市计划生育服务站，湖北 十堰 442000)

目的观察和比较不同家庭护理方式对脑出血出院患者的康复效果，为开展家庭护理提供理论依据与指导。方法随机抽取80例脑出血患者，将其分为干预组和对照组，干预组在一般出院医嘱基础上给予院外康复指导，采用4个常用神经康复评估的标准量表分别于出院时和出院6个月后对康复效果进行评估。结果出院时两组患者的美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、简易精神状态量表评分(MMSE)、Frenchay活动指数和Mount Sinai多模式情绪评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而出院6个月后两组患者上述4个指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论出院后积极的家庭护理和康复治疗有利于脑出血患者功能恢复，应重视家庭护理，提高家庭护理服务质量。

脑出血；家庭护理；康复

流行病学调查显示，脑出血有较高的死亡率和致残率，随着医疗诊断和抢救技术的提高，脑出血的病死率明显降低，但幸存下来的脑出血患者后期康复治疗与护理的不足，导致患者的致残率有抬头的趋势，不但严重降低了患者的生存质量，也给家庭和社会造成了沉重的负担[1]。由于住院时间的缩短及住院费用问题，脑卒中患者的康复更多的是在社区或家中完成[2]。由于缺乏相关知识，家属不能很好的照顾患者，往往错过最佳康复时期，严重影响了患者运动、感觉、言语和认知等功能的康复[3]。我们拟通过对80例脑出血出院患者进行不同的家庭护理措施，观察其康复效果，为今后护理人员进行护理干预提供理论依据与指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2012年1月至2013年1月在我院神经外科住院治疗的80例高血压脑出血患者，其中男性46例，女性34例，年龄50～79岁，平均(59.5±4.9)岁。纳入标准：(1)符合高血压脑出血的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；(2)存在肢体不同程度功能障碍；(3)与家庭成员在一起生活，并在家康复；(4)患者或家属知情同意，并签写知情同意书。排除标准：(1)外伤性出血或蛛网膜下腔出血；(2)有严重心、肝、肾等脏器疾病；(3)有严重的认知功能障碍；(4)照顾者有聋哑及精神异常。按入院顺序随机分为干预组和对照组各40例，两组患者的病情、性别和年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般情况比较()

表1 两组患者的一般情况比较()

34.1±2.5 32.9±5.5 1.26 0.21 55.4±4.6 56.2±3.8 0.85 0.40 24 22 16 18 27 24 13 16干预组(n=40)对照组(n=40) t值或χ2值P值0.21 0.82 0.49 0.64 14.3±4.5 15.1±3.5 0.89 0.38

1.2 方法 两组患者住院治疗期间均接受神经外科常规治疗护理，并于出院时进行相应的出院指导。干预组院外康复期间在此基础上由4名经验丰富的康复护理人员依据脑卒中软瘫期康复护理及痉挛期康复护理的措施及要求对患者家属进行护理指导，对患者进行功能康复训练，30 min/次，≥5次/周。其具体做法如下：在心理暗示和鼓励的基础上进行功能恢复，包括鼓励自主运动，定期针灸和理疗，逐步恢复基本自理能力，防止其功能退化和肌肉萎缩。对照组院外康复期间未进行特殊护理干预。

1.3 评价方法 分别于出院时和出院6个月后用4个标准量表对两组患者神经康复情况进行评估，量表包括：(1)美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[4]。该量表1994年由美国NIH认证后进行推广，是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标，它较为全面地评价了脑卒中后的功能障碍，评价标准客观，可操作性强，包括意识、运动等11个项目，每个项目采用Likert分级(按李克特量表的评分原理，即分级评分，如“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”五种回答，分别记为5、4、3、2、1分)评分法，总分34分，分值越高说明神经功能康复越差。(2)Frenchay活动指数[5]。Frenchay活动指数评分为专供评定脑卒中患者社会活动能力的量表。其共有15个问题，采用Likert-4级评分法，最高分45分，分数越高代表患者社会活动能力越好。(3)简易精神状态量表[6](MMSE)。由Folstein于1975年编制，是最具影响的认知缺损筛选工具之一，内容共19大项30个小项目，采用二项分类计分，总分30分，分值越高说明精神状态越好。调查均由经验丰富并经过专业培训的医护人员进行，并于调查前征得患者和(或)家属同意。(4)Mount Sinai医学中心的多模式情绪评估量表[5]。是结合Beck抑郁量表和Hamilton抑郁量表进行评估患者情绪和心理的综合量表，含Beck量表的11个问题和Hamilton量表的9个问题，分别采用Likert-4和Liker-3分级评分，两项目评分相加为总分，最高分51分，分值越高说明心理和情绪状况越差。随访问卷的质量控制：随机抽取10例分别进行上门随访和电话随访，结合上门随访和电话随访相结合判断问卷质量的高低和可信度，所有随访均由经验丰富并经过专业培训的临床医护人员完成。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS17.0录入并处理，计量资料以均数±标准差()描述，组间比较采用t检验，计数资料用频数或率描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出院时患者各项评分比较 出院时两组患者NIHSS、MMSE、Frenchay活动指数和Mount Sinai多模式情绪评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 出院时两组患者各项评分比较()

表2 出院时两组患者各项评分比较()

干预组(n=40)对照组(n=40) t值P值20.2±4.6 20.4±4.4 0.2 0.84 13.5±5.4 13.1±4.9 0.35 0.73 30.5±6.6 29.9±6.1 0.42 0.67 29.7±7.3 31.0±7.7 0.77 0.44

2.2 出院6个月后患者各项评分比较 出院6个月后两组患者NIHSS、MMSE、Frenchay活动指数和Mount Sinai多模式情绪评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 出院6个月后组患者各项评分比较()

表3 出院6个月后组患者各项评分比较()

t值P值2.75 0.01 4.96 0 3.46 0 2.29 0.02

3 讨 论

脑出血是脑血管病中病死率、致残率最高的疾病，容易并发多器官功能障碍综合征，因脑出血所致的功能障碍及生活自理能力的下降成为脑出血治疗的首要问题[7]。运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动失去神经中枢的控制，从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依靠于中枢神经系统的可塑性。功能再练习可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。

有研究认为，脑出血后中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性和重组能力，康复护理训练促进了代偿和重组的产生，越早康复治疗就越能有效调动脑组织残余细胞功能，促进自主神经恢复，有利于促进肢体运动功能的恢复[4，8]。心理治疗对脑出血的恢复亦具有积极的意义，患者主动配合的程度与预后密切相关，在康复治疗过程中要注意随时调整患者的心态，反复讲述康复治疗的重要性，改变患者过分依赖药物作用的思想，充分取得患者的信任和配合，积极主动地参与会得到更理想的疗效[9]。大部分患者住院治疗时间并不长，因此院外康复治疗和护理成了脑出血患者后期功能恢复的决定性因素。而家庭护理和院外康复治疗更多取决于家属对疾病的认知程度和对患者的支持度，不同地区、家庭对脑出血疾病的认识程度不同，因此有着不同的康复情况。脑出血患者随着时间的推移，有着自然康复的病程演变，临床康复训练中应强调整体康复，重视认知功能对平衡及运动控制的影响，增强处理认知障碍的能力[10]。

本次干预效果观察中我们发现，加强对家属进行院外康复指导，积极对脑出血患者开展规律的神经功能康复训练，改善了患者的神经功能和心理康复，其NIHSS、MMSE、Frenchay活动指数和Mount Sinai多模式情绪评分均显著优于对照组，说明积极的院外康复对患者的康复起到了至关重要的作用。因此在脑出血患者康复治疗中，应加强与患者家属沟通，教会家属如何对患者开展家庭康复训练，定期随访并调整康复训练内容，有利于脑出血患者的康复。

[1]华 莎,冯 娟.脑出血早期肢体康复治疗护理进展[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(9):572-574.

[2]李新萍,汪 莉,张 千,等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性研究[J].护士进修杂志,2011,26(9):773-776.

[3]单 岩,孙 会,张振香,等.Friedman家庭评估模式在康复期脑卒中患者社区护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(22): 2035-2037.

[4]薛 维,张书琼,向 莲.应用美国国立卫生院卒中量表和简易精神状态量表评价脑出血患者早期康复干预的疗效[J].中国临床康复,2004,8(25):5222-5223.

[5]马 越,冶玉虎,蒋袁磊.社会活动与自理能力对高血压脑出血患者情绪的影响-6个月随访评估[J].中国临床康复,2005,9(16): 36-37.

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[8]胡永善,朱玉连,杨培君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2007,17(3):145-147.

[9]Kelly PJ,Stein J,Shafqat S,et al.Fuctional recovery of rehabilitation for cerebellar stroke[J].Stroke,2001,32(2):530-534.

[10]汪德秀.高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理[J].南华大学学报(医学版),2001,29(1):94-95.

Rehabilitation effect of different home care modes in patients with cerebral hemorrhage.

LI Shi-lin1,SONG Ying-li1,TANG Yu-fang2.
1.TCM Rehabilitation Department,Maojian Hospital,Dongfeng Motor Corporation,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Shiyan City Family Planning Service Center,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe and compare the rehabilitation effect of different home care modes in patients with cerebral hemorrhage,and to provide theoretical and guiding basis for home care.MethodsEighty patients with cerebral hemorrhage were selected and divided into two groups:the intervention group and the control group.Patients in intervention group received out-hospital rehabilitation guidance in addition to general discharge instructions based on the control group.Finally,the rehabilitation effect of the two groups was assessed by 4 standard scales at discharge and 6 months after discharge.ResultsNIHSS,MMSE,Frenchay movable index and Mount Sinai mood scores in two groups had no significant difference at discharge(P＞0.05),but the 4 scores showed statistically significant difference 6 months after discharge(P＜0.05).Conclusion Active rehabilitation curing and home care are beneficial to the functional recovery of patients with cerebral hemorrhage after discharge,so it is worthy to attach importance to home care.

Cerebral hemorrhage;Home care;Rehabilitation

R473.74

A

1003—6350（2014）09—1402—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0543

2013-09-26)

唐玉芳。E-mail：tyflsl@yahoo.com.cn