复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效观察

王玉梅，刘 博，刘 亮，赵存杰

（1.邯郸市第一医院东院中西医结合内科，河北 邯郸 056002；2.邯郸市中心医院普外一科，河北 邯郸 056001；3.邯郸市第一医院口腔科，河北 邯郸 056002)

复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效观察

王玉梅1，刘 博2，刘 亮3，赵存杰1

（1.邯郸市第一医院东院中西医结合内科，河北 邯郸 056002；2.邯郸市中心医院普外一科，河北 邯郸 056001；3.邯郸市第一医院口腔科，河北 邯郸 056002)

目的观察复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证的疗效。方法将60例老年社区获得性肺炎痰热壅肺证患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。两组患者均给予抗感染、化痰等基础治疗，治疗组在此基础上加用复方清金化痰汤治疗。10 d为1个疗程，1个疗程后观察比较两组患者的治疗效果和退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间及肺部啰音消失时间。结果总有效率治疗组为93.4%，对照组为73.3%，其差异有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)。治疗组退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间，肺部啰音消失时间分别为(2.5±0.3)d、(3.9±0.4)d、(5.0±0.5)d，均快于对照组的(3.1±0.4)d、(4.6±0.5)d、(6.1±0.7)d，其差异均有统计学意义(t=2.8169、2.5663、3.5651，P＜0.05)。结论复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效确切，在退热、改善咳嗽咳痰症状方面有明显优势，能够加快患者恢复，值得临床推广应用。

清金化痰汤；社区获得性肺炎；痰热壅肺证

社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[1]。老年社区获得性肺炎指的是65岁以上老年人所患CAP。近年来随着我国人口老龄化的发展，环境的改变，大气的污染，加之老年人免疫力下降，自身常合并多种基础疾病，老年人CAP的发病率正在逐年增加，是导致老年人死亡的主要疾病之一[2]。祖国医学认为CAP属于“风温肺热病”的范畴，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》[3]将“风温肺热病”分为：实证类(风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、虚证类(肺脾气虚证、气阴两虚证)、危重变证类(热陷心包证、邪陷正脱证)等3类8个证候。国内研究显示：风温肺热病最常见的证型为痰热壅肺证(53%)，在65岁以上老年人CAP中痰热壅肺证更达到63%[4]。对于老年社区获得性肺炎痰热壅肺证的治疗，中医常采取清肺化痰治疗为主，侧重宣降肺气以顺肺之生理特点。笔者采用复方清金化痰汤配合常规治疗的方法治疗老年人CAP，结果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在我院收治的60例符合痰热壅肺证纳入标准的老年社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组(复方清金化痰汤联合常规治疗组)与对照组(常规治疗组)。治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄65～84岁，平均(75.6±5.2)岁；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄65～85岁，平均(74.9±4.6)岁。两组患者的一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中社区获得性肺炎的诊断标准拟定。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

1.2.2 中医辨病辨证标准 符合中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》风温肺热病痰热壅肺证证候诊断标准[3]：①咳嗽甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②中的2项，加③、④、⑤中的2项。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①65岁≤患者年龄≤85岁，住院时间超过72 h；②入院时生命体征平稳，神志清楚，可沟通表达；③符合CAP西医诊断标准和风温肺热病痰热壅肺证证候诊断标准；④知情同意者，签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①不符合西医诊断标准及中医辨病辨证标准者；②入院时存在严重心、脑、肝、肾等疾病，影响临床观察者；③神志不清、不能用语言进行交流者或有其他精神疾患；④无法耐受口服中药汤剂者。

1.4 治疗方法 根据患者的病情两组均给予吸氧、监测生命体征。入院后先选取经验性抗生素治疗，参照中国医师协会急诊医师分会制定的《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》[5]建议主要有三大类药物：β-内酰胺类、大环内脂类、喹诺酮类，单独或联合应用。同时留取细菌培养，根据细菌培养结果再调整敏感的抗生素治疗。给予止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗，积极治疗原发病和并发症。治疗组在对照组常规治疗基础上口服自拟复方清金化痰汤：黄芩12 g、栀子12 g、知母15 g、桑白皮15 g、芦根15 g、瓜蒌仁15 g、浙贝10 g、麦冬15 g、陈皮10 g、茯苓15 g、桔梗9 g、甘草6 g。中药方剂加水500 ml，水煎取汁200 ml，每日1剂，分早、晚两次温服，两组均以10 d为一个疗程，服药期间停用其他中草药制剂。

1.5 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[6]同时结合参考文献[7]制定疗效判定标准。治愈：①临床症状及体征消失；②发热消退；③白细胞和中性粒细胞分类正常；④胸片片状阴影炎性病灶完全吸收。有效：①临床症状及体征基本消失；②发热消退；③白细胞和中性分类正常；④胸片片状阴影炎性病灶明显吸收。无效：①发热无消退；②临床症状及体征无改善；③白细胞和中性分类仍偏高；④胸片检查与治疗前相比没有任何的变化或更加严重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 观察指标 经一个疗程治疗后观察比较两组患者的治疗效果和退热时间、咳嗽、咳痰症状消失时间及肺部啰音消失时间。患者住院治疗期间每天测量体温，根据病情记录生命体征，观察患者临床症状变化情况。入院常规做血、尿、便检查和肝、肾功能及电解质、心电图及胸片等检查。治疗后复查对比以上各项指标。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，两组间率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗1个疗程后治疗组总有效率明显高于对照组，两者比较差异具有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者的退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间和肺部啰音消失时间比较 治疗1个疗程后，治疗组患者退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间，肺部啰音消失时间均快于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间和肺部啰音消失时间比较（d，）

表2 两组患者的退热时间，咳嗽、咳痰症状消失时间和肺部啰音消失时间比较（d，）

组别治疗组(n=30)对照组(n=30)退热时间2.5±0.3 3.1±0.4咳嗽、咳痰症状消失时间3.9±0.4 4.6±0.5肺部啰音消失时间5.0±0.5 6.1±0.7 t值P值2.8169＜0.05 2.5663＜0.05 3.5651＜0.05

3 讨论

目前我国已步入老龄化社会，CAP是老年人最常见的疾病之一，由于老年人特殊的生理特点，该病的治疗尤为困难，有研究结果显示老年CAP患者死亡率高达25.6%[8]，入住重症监护病房者的病死率更高达58%[9]。同时随着老年CAP致病菌耐药性的逐年增多[10]，对经验性选择合理抗生素增加了难度，成为老年人CAP抗感染治疗的难点[11]。但随着中药现代药理学的发展，中西医结合治疗日益受到临床重视。许多依据祖国医学辨证施治的理论采用中西医结合治疗老年人CAP的研究显示具有明显的临床疗效[12]。

中医学认为肺为“娇脏”，主气，司呼吸，易受内、外之邪侵袭而病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。《内经》曰：“年四十，阴气自半，起居衰矣”，老年人气血不足，卫外功能低下，故易感风热、风寒之邪，有些老年患者发病时症状隐蔽，不能及时就医[4]，导致风热毒邪或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺[12]，肺失清肃，则出现咳嗽、胸痛、痰黄或白干黏、身热、口干欲饮、大便干结或腹胀、舌质红、舌苔黄或黄腻、脉数或滑数等症候，故治宜清热化痰肃肺。本研究自拟复方清金化痰汤治之，该方由黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、芦根、浙贝、麦冬、陈皮、茯苓、桔梗、炙甘草等药组成。方中黄芩苦寒，长于清肺热，清之降之，为“治痰热壅肺之要药”。配栀子、知母、桑白皮以加强清泻肺热之功。芦根、知母、麦冬以养阴清热、润肺止咳。治痰当须理气，故又选桔梗、瓜蒌仁、浙贝母、陈皮以理气清热化痰，气顺则痰消。脾为生痰之源，肺为储痰之器，故以茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无所生。甘草调和诸药，能使肺热清，逆火降，气顺痰消。

笔者以老年社区获得性肺炎痰热壅肺证患者为研究对象，采取复方清金化痰汤治疗该类患者，结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)，治疗组退热时间、咳嗽、咳痰症状消失时间及肺部啰音消失时间均快于对照组(P＜0.05)，表明复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效确切，在改善症状方面有明显优势，能够加快患者恢复，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[2]李建生.老年人社区获得性肺炎中医辨证治疗概要[J].中医学报, 2010,25(3):439-441.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志,2011,52(24):2158-2159.

[4]徐向东,姚卫海,曹 迎.社区获得性肺炎——中医证型相关分析[J].江西中医药,2012,43(5):17-19.

[5]中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)[J].中国急救医学,2011,31(10):865-871.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:29-31.

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[9]郭 琦,李海燕,周一平,等.重症社区获得性肺炎9项次要诊断标准权重[J].海南医学,2011,22(15):6-11.

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[11]陈庆青,宋志芳.经验性抗感染治疗社区获得性肺炎疗效评价[J].海南医学,2012,23(22):10-13.

[12]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2011,52(21):1883-1888.

Clinical effect observation of compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs.

WANG Yu-mei1,LIU Bo2,LIU Liang3,ZHAO Cun-jie1.
1.The First Hospital of Handan，Department of Internal Medicine,Combining Chinese and Western Medicine，Handan 056002,Hebei,CHINA;2.The Central Hospital of Handan，Department of Common Surgery，Handan 056001,Hebei,CHINA;3.The First Hospital of Handan，Department of Oral Medicine,Handan 056002,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs.Methods60 patients with senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs were randomly divided into treatment group and control group,each group had 30 cases.Two groups of patients were treated with foundation treatmen including anti-infection,phlegm and other treatment.The treatment group was added with compound Qingjinhuatan Decoction in treatment of 10 days.10 days for a course of treatment.To observe curative effect of comparing two groups of patients，after a course of treatment.Compare two groups of patients with antifebrile time,cough and sputum symptoms disappear time,lung dry and moist rales disappear time.Results93.4%total effective rate in treatment group and control group 73.3%,the differences in two groups were significantly statistical differences(χ2=4.32, P＜0.05).The time of fever,cough,sputum symptoms disappear time,lung rales disappear time in treatment group [(2.7±0.3)d,(4.1±0.4)d,(5.0±0.6)d]were faster than the control group[(3.0±0.5)d,(4.4±0.5)d,(5.6±0.7)d],the differences in two groups were significantly statistical differences(t=2.8169,2.5663,3.5651,P＜0.05).Conclusion Compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs has curative effects.In the aspect of antifebrile,improve the symptoms of cough and expectoration have obvious advantages.This is worthy of clinical application.

CompoundQingjinhuatanDecoction;Communityacquiredpneumonia;Syndromeof phlegm-heat obstructing lungs

R563.1

A

1003—6350（2014）09—1268—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0492

2013-09-30)

刘 博。E-mail：310655366@qq.com