定期知识培训改善剖宫产产妇产后不良心理状态的效果观察

马 令，王灿辉，李 纯，黄燕芬

（深圳市龙华新区人民医院产科，广东 深圳 518109）

定期知识培训改善剖宫产产妇产后不良心理状态的效果观察

马 令，王灿辉，李 纯，黄燕芬

（深圳市龙华新区人民医院产科，广东 深圳 518109）

目的探讨剖宫产产妇进行定期知识培训对改善其不良心理的临床效果。方法选择2010年8月至2012年8月间于我院分娩的剖宫产产妇160例，随机分成对照组和观察组各80例，观察组产妇产前定期进行知识培训，对照组产妇产仅进行常规的健康宣讲，观察期结束后比较两组产妇剖宫产后出现不良心理状态的差异。结果观察组的得分在9～10分者13例，而大于13分者仅3例，两项得分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产产妇产前定期进行知识培训能够有效缓解其产后出现不良心理状态，有利于产妇身体的恢复，可在临床上推广。

定期知识培训；剖宫产产妇；不良心理状态

最近几年，我国选择剖宫产的产妇数量越来越多，产妇在生产过程中受到多方面的压力，同时面临角色的转换，使产妇产生不良的心理状态，如恐惧、紧张、焦虑等[1-2]。这种负面的心理既不利于胎儿的正常发育，又可能会影响产妇的正常分娩以及术后的身体恢复。为了缓解剖宫产产妇术后不良心理，提高产妇的生活质量，我院尝试将定期知识培训应用于剖宫产产妇的护理之中，取得良好效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2010年8月至2012年8月于我院产科进行剖宫产手术的产妇160例，随机分成对照组和观察组，每组各80例。观察组产妇年龄22～33岁，平均(29.52±5.64)岁，孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周；在学历方面，本科及本科以上62例，大专学历12例，高中及高中以下6例。对照组产妇年龄23～35岁，平均(29.46±4.97)岁，孕周36～40周，平均(38.89±1.21)周；在学历方面，本科及本科以上63例，大专学历10例，高中及高中以下7例，两组产妇在年龄、孕周、学历等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有产妇均自主意识清晰，能够独立回答问题，自愿参加本次研究。

1.2 方法 对照组产妇仅进行常规的健康教育，而观察组产妇在常规健康教育的基础上进行定期知识培训，具体如下：

1.2.1 制作剖腹产术前知识培训资料 介绍手术室内的整体环境，产科手术间的环境，负责进行手术的产科医生以及护士，详细讲解其应尽的职责，简单介绍产科手术中所需的仪器设备，对手术过程进行详细讲解，同时告知胎儿娩出前后母体的变化情况，如何对新生儿脐带进行处理，麻醉的具体操作步骤，术中需要的护理措施，同时在术前向产妇播放多媒体视频，术中播放轻松舒缓的音乐，以此来缓解患者的紧张情绪，一些操作步骤可配备相关的图片，使患者能够简单易懂，容易接受。

1.2.2 干预方法 怀孕期间定期对产妇进行知识培训，通过知识培训及问卷调查等方法，让产妇对剖腹产的手术操作相关知识有所了解，护士应陪同产妇观看知识培训多媒体软件，具体内容为焦虑情绪反应的基本知识，焦虑对分娩和产后身体恢复、泌乳的影响，引起焦虑的原因，控制焦虑的方法等；同时使产妇了解一定的孕期营养、分娩技巧、母亲角色的定位、科学做月子、母乳喂养、婴儿抚触等。掌握对新生儿口、眼、鼻、脐、皮肤及臀部的正确护理，对于产妇存在的疑问护士要积极的给予回答，进行解答时要选择通俗易懂的语言，态度友好、温和，鼓励产妇勇敢的面对剖腹产手术，缓解产妇的心理压力及不良情绪。孕妇存在与焦虑相关的错误认知，重点进行心理干预，纠正错误认知，必要时也可采用移情、疏泄、支持、简单保证技术，缓解其焦虑情绪。

1.3 评价方法 选用目前国际上比较公认的Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[3]对两组产妇进行产后抑郁情况调查，并以此作为衡量对产妇进行定期知识培训的临床效果。EPDS作为目前国际上比较公认的产妇产后心理状况调查量表，敏感性和特异性都较高，共有10项内容，于产后6周内进行调查，每项内容分4级评分(0～3分)，当被试者得分≥10分而＜13分时，患者开始表现出一定的焦虑症状，而当总分合计≥13分即可诊断为产后抑郁症，见表1。

表1 EPDS量表具体标准

1.5 统计学方法 应用SPSS11.5系统软件进行统计学分析，两组患者的得分以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后6周对两组患者进行调查，结果显示，观察组的得分在9～10分者13例，而大于13分者仅3例，两项得分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇EPDS量表得分情况比较[例(%)]

3 讨 论

我国目前实施剖宫产的发生率约为40%～60%，有相关报道[2]指出一些地区剖腹产的发生率可高达80%。因剖宫产的手术效果常常得到产妇的认可，因此一些无手术指证的产妇也选择实施剖腹产手术[3-4]。很多剖腹产产妇手术前后都存在着不良情绪，可兴奋交感神经或者中枢神经系统，这不但会对术后产妇的康复造成影响，同时还会对产妇及婴儿的身心发展造成影响。现今医学模式已经从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，对产妇实施产前定期知识培训的重要性逐渐显现出来[3]。

在本次研究中，经过和产妇的交流，可以总结出剖宫产产妇产生心理疾病的原因：(1)心理因素，经过多年来的临床试验表明阴道分娩是最常规也是最基本的途径，通过阴道自然分娩的产妇情感的变化以及情绪的波动是每个妇女所能承受的变化。进行自然分娩有助于保持产妇的情绪稳定，身体健康，而实施剖宫产手术会给产妇带来巨大的精神压力，进行手术前有很多的顾虑，导致焦虑不安，没有足够了解剖宫产手术，在自然分娩和剖腹产手术中犹豫不定，或者不情愿接受手术，容易在术后出现懊恼、后悔的反应，这种情况下也会增加手术后并发症的几率，尤其是术前涉及到术后可能出现的一些并发症，更加加重了产妇的恐惧心理。此外，术后患者的行动不方便，喂奶有一定困难，不能正常的饮食等等，这些问题都会给产妇的心理带来一定压力，同时产妇还会担心产后身材问题，对宝宝的性别期盼出现落差这些也都会程度不等地对患者的心理状态造成影响[4]。(2)内分泌因素，产妇产后体内的多种激素水平发生大幅度变化，尤其是胎盘类固醇的分泌突然减少，会使产妇出现抑郁症状，此外还有研究指出，产后去甲肾上腺素减少也是导致抑郁的一个原因。(3)社会因素，孕期内出现的不良事件较多，应激压力过大，产妇产后出现心理疾病的可能性就越高。(4)遗传因素，有研究指出[5]产后抑郁与遗传有一定的相关性，但是目前还没有明确的研究结果，这可能与遗传物质基础发生的病理性变化相关，例如染色体结构异常或者染色体数量异常，还包括基因突变等均可导致产后抑郁。

通过对参与本次研究的产妇进行研究发现，两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次以及学历差异上未见明显不同。而经过两种不同的知识宣讲方式之后，两组产妇的产后心里状态结果却有明显的不同，经过两种干预，对照组患者产后抑郁症的发生率为15.00%，而观察组患者产后抑郁的发生率仅为3.75%，差异较为显著，具有统计学意义(P＜0.05)。通过我院此次对产妇进行定制知识培训实践可以说明，术前定期知识培训是尊重产妇的一个体现，使产妇对医护人员产生信任感同时有安全感，在与医护人员进行交流的过程中消除了两者之间的陌生感，增进了情感交流，使其在心理上得到了支持、安慰与鼓励，这样可以使产妇以最佳的状态面对剖腹产术后的各项变化[5]。

综上所述，对剖宫产产妇产前定期进行知识培训能够有效的缓解产后出现不良心理状态，从而间接提高产妇的术后生活质量，为其身体恢复，胎儿的健康成长奠定了基础，值得在临床上大力推广使用。

[1]张丽娟.舒适护理在择期剖宫产围手术期的应用[J].临床合理用药杂志,2010,12(7):523-524.

[2]米海莲.人性化护理在剖宫产手术中的应用效果[J].求医问药(下半月),2012,24(11):66-67.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2011, 19(7):385-388.

[4]刘兰芬,张志华,赵贵芬,等.产后心绪不良及其相关因素的研究[J].中华妇产科,2004,39(1):43-44.

[5]陆秀风,沈国梅,孙岳琴,等.产后抑郁症的原因分析及预防对策[J].重庆医学,2010,36(15):1402-1403.

R473.71

B

1003—6350（2014）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0542

2013-06-06)

马 令。E-mail：54702825@qq.com