妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系

夏庆华

山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东聊城 252000

妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系

夏庆华

山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东聊城 252000

目的 探讨妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系。 方法 回顾性分析本院2010年5月～2013年5月收治的110例阴道菌群失调患者（试验组）及同期经实验室检查正常的100例妊娠晚期孕妇（对照组）的临床资料。结果 在阴道感染常见致病菌中，以假丝酵母菌感染最为多见；观察组出现胎膜早破及产褥感染者分别占35.45% 和28.18%，对照组出现胎膜早破及产褥感染者分别占10.00%和3.00%，两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现新生儿感染者占25.45%，明显高于对照组的1.00%（P＜0.05）。 结论妊娠晚期阴道菌群感染常以假丝酵母菌感染为主，且对妊娠结局带来不同程度的影响，易出现胎膜早破、产褥感染及新生儿感染等，严重影响了母体及胎儿的存活质量，值得在早期进行诊断及预防。

妊娠晚期；阴道菌群；妊娠结局；关系

阴道中常存在各种微生物菌群，维持着微生态系统的平衡，但阴道微生态系统的平衡常因菌群失调而遭到不同程度的破坏[1]。而导致阴道内菌群失调的主要原因即为妊娠，因产妇在妊娠期间雌激素的含量明显增高，阴道内糖原水平也不断升高，导致患者的免疫能力低下，从而引发生殖道系统的感染[2]。据临床资料显示，阴道菌群的发生和发展可直接影响女性患者的妊娠结局，包括早产、流产、胎膜早破及低体重儿等，严重影响了产妇及胎儿的生存质量。本研究回顾性分析本院收治的阴道菌群失调患者的临床资料，并与同期经实验室检查正常的100例妊娠晚期孕妇的临床资料进行对比分析，以探讨妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年5月～2013年5月收治的110例阴道菌群失调患者，主要包括细菌性阴道病、滴虫性阴道病、淋球菌阴道病、衣原体阴道病及假丝酵母菌阴道病，所有患者均经本院实验室标本检查确诊，将其作为观察组，年龄21～39岁，平均年龄（27.2±3.4）岁，且均为初产妇。同期选取100例经实验室检查正常的妊娠晚期孕妇作为对照组，年龄19～37岁，平均年龄（29.6±2.8）岁，且均为初次怀孕。两组研究对象在年龄、孕产次等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组孕妇进行病原菌实验室检查：①清洁外阴，采用一次性无菌窥阴镜将阴道和宫颈进行充分暴露。②观察孕妇的阴道分泌物，主要观察项目包括颜色、性状与气味等。③采用无菌拭子取出孕妇宫颈口的分泌物并送至实验室检查，所送检致病菌需根据主治医生的判断前去送检，主要致病菌包括支原体、衣原体、淋球菌[3]；另外，采用盐水玻片法检查从孕妇阴道后穹隆取出的分泌物，主要致病菌包括：滴虫、假丝酵母菌等[4]。

1.3 临床观察指标

观察并记录致病菌情况，对比两组孕妇的妊娠结局，包括胎膜早破、早产、剖宫产及产褥感染等，并将两组孕妇的不良结局进行对比，包括胎膜窘迫、低体质量儿、新生儿黄疸及新生儿感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孕妇阴道菌群检出情况的分析

观察组110例孕妇中共检出9例滴虫阴道病，占8.18%；78例假丝酵母菌阴道病，占70.91%；21例衣原体阴道病，占19.09%；2例淋球菌，占1.82%。在阴道感染常见致病菌中，以假丝酵母菌感染最为多见，明显多于其他致病菌感染患者（P＜0.05）。

2.2 阴道菌群异常与妊娠结局的关系

观察组出现胎膜早破及产褥感染者分别占35.45%和 28.18%，明显高于对照组的 25.45%和25.18%（P＜0.05）（表1）。

表1 阴道菌群异常与妊娠结局关系的比较[n（%）]

2.3 两组围生儿不良结局的比较

观察组出现新生儿感染者占25.45%，明显高于对照组的1.00%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组围生儿不良结局的比较[n（%）]

3 讨论

阴道作为女性生殖系统中最易感染的部位，常寄生各种微生物菌群，而这些菌群在阴道中起着相互促进、相互抑制的作用，维持着阴道生态系统的平衡[5]。据临床统计资料显示，因女性阴道独特的生理解剖结构，极易造成致病菌的感染，由正常的生理性组合转变成为病理性的组合状态，从而影响女性的健康[6]。妊娠期作为诱发女性阴道致病菌感染的最常见时期，不仅雌激素的水平及内糖原的含量逐渐升高，也因妊娠期妇女的阴道充血水肿，导致阴道黏膜的屏障功能下降，免疫功能降低，使致病菌更易侵入孕妇体内，造成阴道菌群的紊乱，从而影响着妊娠结局[7]。本研究显示，在阴道感染的常见致病菌中，以假丝酵母菌感染最为多见，较其他致病菌感染患者数明显增多。可见，假丝酵母菌的侵袭力较其他致病菌更强，为一种阴道优势菌群，是诱发各种阴道疾病的主要诱因[8-10]。而观察组出现胎膜早破、产褥感染及新生儿感染的比例明显高于对照组（P＜0.05），可见妊娠结局与阴道菌群的感染有着密不可分的关系。因此，妇产科医护人员应给予孕产妇更加完善的检查，并针对不同的检查结果制订有效的治疗对策，例如，可在孕产妇阴道病的治疗过程中，将乳酸菌制剂加入阴道中，通过抑制致病菌的增长，维持其微生态的平衡[11]。总之，在面对妊娠晚期的孕产妇时，需对常见阴道疾病进行早期鉴别与诊断，以此提升其存活质量，甚至提高围生儿的存活率，值得推广于妇产科疾病的诊疗中。

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Relationship between vaginal flora in late trimester of pregnancy and pregnancy outcome

XIA Qing-hua
Maternal and Child Health Hospital of Dongchangfu District in Liaocheng City of Shandong Province,Liaocheng 252000,China

ObjectiveTo discuss the relationship between vaginal flora in late trimester of pregnancy and pregnancy outcome.MethodsClinical data of 110 pregnant women with vaginal dysbacteriosis in late trimester of pregnancy admitted into our hospital from May 2010 to May 2013(experimental group)and another 100 pregnant women in third trimester were in normal conditions after laboratory examinations(control group)were analyzed retrospectively.ResultsAs to common pathogenic bacteria in vaginal infection,Candida mycoderma bacteria was the most common.In the experimental group,the incidences of premature rupture of fetal membranes and puerperal infection were 35.45%and 28.18% respectively,while in the control group,they were 10.00%and 3.00%in turn,compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05).In addition,the incidence of neonatal infection in the experimental group was 25.45%,which was higher than that of the control group(1.00%)(P＜0.05).ConclusionCandida mycoderma bacteria as the most frequently seen bacteria in vaginal infection in late trimester of pregnancy,which has impacts on pregnancy outcome at varied degrees such as premature rupture of fetal membranes,puerperal infection and neonatal infection,etc.It seriously affected the qualities of maternal and fetal survival,which is necessary on early diagnosis and prevention.

Late trimester of pregnancy;Vaginal flora;Pregnancy outcome;Relationship

R446.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0162-03

2013-11-13本文编辑：袁 成）

夏庆华（1978-），女，民族：汉族；籍贯：山东省莘县；职称：主治医师；学历：本科；研究方向：围产医学