细节化心理干预对断指再植术后患者的影响

尹罗娟

湖南省中医药大学第一附属医院，长沙 410007

细节化心理干预对断指再植术后患者的影响

尹罗娟

湖南省中医药大学第一附属医院，长沙 410007

目的 探讨细节化心理干预对断指再植术后患者的影响。 方法 选择本院2011年10月～2012年12月收治的断指再植患者120例，随机分为两组，各60例，对照组采用常规治疗及护理，观察组在对照组基础上，采用细节化心理干预。比较两组的术后血管危象发生率、STAI和SDS评分。 结果 观察组术后血管危象发生率为10.0%，对照组血管危象发生率为30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、2周，观察组的STAI和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象发生率。

细节化心理干预；断指再植；血管危象；焦虑；抑郁

目前随着交通、建筑、机械制造等行业的发展，断指等意外伤害患者明显增多，近年来随着显微外科技术的进步，断指再植的成功率明显提高，但研究显示患者术后恢复情况除了与手术技术原因有关外，还受心理因素的影响，尤其是术后心理状态、应激水平与术后并发症及断指功能的恢复有一定的关系[1]。断指再植患者因为手指的离断产生焦虑、恐惧等心理应激反应，当程度较重时，会影响手术的顺利进行和术后康复[2]，因此有必要进行心理护理。本文对本院收治的断指再植患者采取细节化心理干预，以探讨其对患者情绪及术后血管危象的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年10月～2012年12月收治的断指再植患者120例，男68例，女52例；平均年龄（30.5±4.3）岁；致伤原因：电锯伤46例，刀砍伤40例，机器风扇伤20例，其他原因致伤14例；受伤至手术时间＜6 h为84例，6～12 h为36例；随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗及护理，均采用臂丛神经阻滞麻醉，均由高年资医生进行手术操作，采用两定点血管端端吻合方法，按照先静脉后动脉的顺序进行修复，术后给予切口护理、抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗。观察组在对照组基础上，采用细节化心理干预，具体措施如下：①主动与患者交流建立良好的护患关系，语言温和亲切、护理动作轻柔，耐心了解其受伤经过，倾听其主诉及心理感受，及时回答其问题；对于一些病情较重患者给予适当的关心和照顾，提高其心理舒适度，增加护患间的信任，提高治疗依从性。②积极的心理暗示可使患者心情愉快，增强治疗信心[3]，因此护理人员应主动了解患者信息，鼓励或强化其积极心理行为，如保持乐观态度，多与病友或医护人员交流；护理人员的热情态度、耐心细致的操作及微笑服务均能给患者积极的心理暗示。③详细向患者讲解断指再植的知识，使其了解手术治疗的效果、手术前后注意事项及可能出现的并发症；术前根据患者具体情况交代病情严重程度，可多交代一些有利因素，使其减轻思想包袱，增加手术治疗的信心及安全感，针对一些对疾病过于轻视的患者也要讲明可能出现的意外，增加其风险意识；针对患者术后最关心手术效果的问题，护理人员要及时向患者讲明手术实际情况，鼓励其配合治疗积极康复，并交代术后注意事项，术后康复过程中对于病情的进步要及时给予肯定和鼓励。④帮助患者调节情绪，积极沟通尽量使患者将自己的消极情绪或心理压力通过倾诉、转移注意力的方式发泄出来，并嘱咐家属或亲友积极与患者沟通；在病情允许的情况下鼓励患者独立完成日常生活事项，如饮食起居、个人卫生等，使患者保持个人生活的控制感；可指导患者进行肌肉放松、深呼吸、冥想、慢音乐等，以减轻其精神压力，稳定情绪，使其平稳度过手术应激期[4]。

1.3 观察指标

于术前、术后1周、术后2周采用状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[5]评价两组患者的焦虑情况，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的抑郁情况，分数越高说明患者焦虑、抑郁症状越严重。观察两组患者术后血管危象发生情况，动脉危象：表现为指体苍白、指腹张力低，皮温下降、毛细血管充盈现象变慢，指端侧切口不出血；静脉危象：表现为指体变暗紫，指温下降，指腹张力明显增加，毛细血管充盈现象由迅速直至消失，指端侧切口立即有暗紫色血液流出[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血管危象发生率的比较

观察组术后血管危象发生率为10.0%，对照组术后血管危象发生率为30%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后血管危象发生率的比较（n）

2.2 两组患者STAI和SDS评分的比较

术后1、2周，观察组的STAI和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者STAI和SDS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者STAI和SDS评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 术前 术后1周 术后2周观察组STAI SDS对照组STAI SDS 60 52.4±5.3 60.2±5.4 44.5±4.5*52.3±5.1*41.2±4.8*46.5±5.2*60 53.2±4.7 59.7±5.6 51.4±3.9 57.6±4.8 49.3±4.3 56.1±5.5

3 讨论

断指再植患者术后恢复是一个复杂的过程，其中血管危象是影响患者术后恢复的重要因素，目前临床认为致伤程度、离断部位、年龄、缺血时间等是导致患者术后出现血管危象的主要影响因素[7]。近年来，不少学者认为术后患者不良情绪与血管危象的发生密切相关，其是再植成活的影响因素。有研究显示，创伤或手术作为应激源会导致机体出现非特异时相应激反应，导致患者出现焦虑、抑郁、自闭等负性情绪，并通过神经内分泌作用使患者血液肾上腺素等缩血管物质水平增高，增加血液黏度，激活凝血机制，极易导致血管出现痉挛或栓塞，影响术后断指的愈合及功能恢复[8]，提示临床应提高对断指再植患者心理情绪的重视，加强心理护理。

本研究中两组患者术前均存在明显的焦虑和抑郁情绪，采用细节化心理干预后，观察组在术后1、2 周STAI及SDS评分明显低于对照组，术后血管危象发生率明显低于对照组，可见断指再植患者存在明显的心理负性情绪，心理护理可改善患者情绪，且可降低术后血管危象的发生率。心理护理是一个复杂和系统的工作，对每位患者进行心理干预工作繁琐，无统一标准，因此可对断指再植患者不良情绪进行总结分析，建立断指再植负性心理常模，并制订心理干预流程，以指导临床心理护理的规范化[9-10]。

综上所述，细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象的发生率，利于再植断指的成活，值得推广应用。

[1]王晓华，蔡淑媛，武文兴，等.断指再植患者的心理变化及护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（11）：2748-2749.

[2]苗平，贺加.断指再植患者不良心理状况及心理干预的研究现状[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）：253-254.

[3]石荣光，李冬梅，王琳，等.心理干预对断指再植患者心理支持的临床研究[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（6）：752-753

[4]李予.断指再植术后预防血管危象的观察和护理[J].全科护理，2012，10（24）：2223-2224.

[5]马弘.状态-特质焦虑问卷[J].北京：中国心理卫生杂志社，1999：238.

[6]程国良.手指再植与再造[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：118.

[7]苗平，贺加，张岸琼.心理干预对断指再植患者不良情绪及血管危象发生率的影响[J].重庆医学，2010，39（22）：3092-3094.

[8]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.

[9]王国华.断指再植术后血管危象的预防与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1883-1884，1916.

[10]柏天婷，朱冬梅，王丽平，等.循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果研究[J].中国医药导报，2013，10（7）：71-72.

Influence of detailed psychological intervention in patient with replantation of finger

YIN Luo-juan
The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

ObjectiveTo investigate influence of detailed psychological intervention in patient with replantation of finger.Methods120 cases of patients with replantation of finger in our hospital from October 2011 to December 2012 were selected and randomly divided into two groups,60 cases in each group,conventional treatment and nursing care was used in control group,on the basis of control group,detailed psychological intervention was used in observation group.The incidence rate of postoperative vascular crisis,STAI score and SDS score in two goups was compared respectively.ResultsThe incidence rate of postoperative vascular crisis in observation group was 10.0%,the incidence rate of postoperative vascular crisis in control group was 30.0%,with statistical difference(P＜0.05).1 and 2 weeks after surgery, STAI score and SDS score of observation group was significantly lower than that of control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionDetailed psychological intervention in patient with replantation of finger can effectively improve psychological state,and reduce incidence rate of vascular crisis.

Detailed psychological intervention;Replantation of finger;Vascular crisis;Anxiety;Depression

R473.6

B

1674-4721（2014）02（a）-0140-03

2013-12-04本文编辑：李亚聪）