循证护理在上消化道出血急救中的应用

张爱玲 王国辉 张 睿

1.河南省安阳市精神卫生医院，河南安阳 455001；2.新乡医学院，新乡 453003

循证护理在上消化道出血急救中的应用

张爱玲1王国辉1张 睿2

1.河南省安阳市精神卫生医院，河南安阳 455001；2.新乡医学院，新乡 453003

目的 探讨循证护理在上消化道出血急救中的应用效果。 方法 选取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用循证护理，对照组采用基础护理，比较两组的止血时间、并发症发生率、患者满意度及SAS评分。 结果 观察组止血时间短于对照组，并发症发生率和SAS评分低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 循证护理在上消化道出血急救中的应用效果较好，可减少并发症的发生，改善患者的焦虑情绪。

循证护理；上消化道出血；应用效果

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，临床表现以呕血和（或）黑便为主，其病情较急，病死率较高，有研究显示其病死率高达8.0%～13.7%[1]。有文献报道显示，上消化道出血急救中正确的护理可促进患者恢复，减少其出血次数。为探讨护理干预在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年龄22～71岁，平均（42.5±5.8）岁；病因：消化道溃疡30例，肝硬化48例；诱因：劳累36例，饮食不当15例，情绪激动27例。按照随机原则将所有患者分为观察组和对照组，每组39例。两组患者的年龄、性别、病因、诱因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后给予基础护理，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息，密切观察并记录患者血压、脉搏、呼吸的变化，大出血患者保持绝对卧床，对其进行禁食、清洁口腔。

1.2.2 观察组 ①成立循证护理小组：由护士长带领成立循证护理小组，护士长为组长、2名责任护士为副组长，4名护士为护理组员。②确定循证问题：患者病情变化，包括各项生命体征、尿量、黑便、呕血、实验室检查结果及患者皮肤温度及色泽；患者的出血控制护理、饮食护理、用药护理、心理护理、特殊治疗护理及出院指导。③循证支持：上消化道出血的原因为血管破裂，表现为乏力、心悸、晕厥等一系列临床症状，应及时迅速处理，纠正电解质紊乱、补充血容量，如有休克应迅速纠正；查阅相关文献和临床资料，全组成员进行讨论，结合临床实践经验，根据患者具体情况制订相应的循证护理方案。④循证护理：针对循证问题提出护理措施，如迅速建立静脉输液通道，快速备血输液；观察患者各项生命体征的变化，及时调整输液速度，对严重休克患者需加压输液，对有重大器官病变者输液速度不宜过快，观察患者有无咳嗽、血性痰液、肺水肿；患者绝对卧床休息，床头抬高15～30 cm，头偏向一侧，防止误吸，注意患者的保暖措施，提高病房内温度或给予患者棉被保暖，禁止使用热水袋等；定时观察患者的三腔二囊管有无漏气，定时进行放气，保持患者口腔清洁，保持其衣物及床单被褥干净整洁，减少皮肤摩擦，防止压疮；出血患者多出现心情焦虑、紧张，给予患者适当的镇静剂，并给予心理支持，耐心向其解释所存在的疑问，缓解其紧张、焦虑的情绪；防止患者出现便秘现象，对于便秘者可给予导泻剂，以免加重出血；有预见性地干预患者生活习惯和饮食，嘱咐患者禁烟、酒及刺激性食物，保持良好心态，避免激动等，每天进行适当的体育锻炼；出院时进行出院指导，告知患者规律饮食和作息，根据其具体情况制订详细的康复方法和食谱，嘱咐遵医嘱服药，一旦出现异常及时就医。

1.3 观察指标

观察两组患者的止血时间、并发症发生率、患者满意度及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。患者满意度采用本院自制的问卷进行调查，分为非常满意、比较满意和不满意。采用SAS评定患者的焦虑情况，共20个条目，分界值为50分，＜50分为无焦虑，≥50分为有焦虑[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间和并发症发生率的比较

观察组止血时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者止血时间和并发症发生率的比较

2.2 两组患者满意度的比较

观察组总满意度为100.0%，明显高于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者SAS评分的比较

观察组护理后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者SAS评分的比较（分，±s）

表3 两组患者SAS评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 护理前 护理后对照组观察组39 39 56.2±5.7 57.1±5.5 51.8±6.3 38.5±4.9*

3 讨论

护理科研相对于医学科研起步较晚，科研方法不成熟，缺乏符合护理学特点的研究方法，循证护理于1991年加拿大学者Guyatt最先使用[3]，是护理人员在计划护理活动过程中，将科研、临床资料等相结合[2]。循证护理是随着循证医学发展而来，通过正确的措施和护理方法，进而指导护理实践[4-5]。循证护理应先提出循证问题，然后查阅相关参考文献、资料等循证证据[6-7]，根据循证证据制订循证护理，且对患者可能出现的情况进行预测，并提前进行预防的护理方法。循证护理为有的放矢的护理[8-9]。循证护理学将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法。随着世界经济文化建设的飞速发展，生活水平、个人素质提高，人们要求更好、更安全的医疗卫生服务。

本研究结果显示，观察组止血时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明循证护理可提高临床疗效，缩短止血时间，且降低并发症发生率；观察组患者总满意度高于对照组，说明循证护理可提高患者满意度；观察组护理后SAS评分明显低于对照组，说明循证护理可在一定程度上减轻患者的焦虑情绪，使其以最佳状态配合治疗，从而提高疗效。循证护理学中护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制订适合患者实际情况的护理计划，为临床护理发展提供重要依据[10]。

综上所述，循证护理在上消化道出血急救中的应用效果较好，可提高疗效及患者满意度，减轻患者的焦虑情绪，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

[2]汤艳.上消化道出血病人的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008，16（3）：140.

[3]吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2011，49（1）：36-37.

[4]于水，高凤香，齐玲.循证护理在临床护理中的应用[J].吉林医学，2005，26（7）：730.

[5]刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会[J].中国医药导报，2010，7（19）：111-112.

[6]许巧珍，高冬梅，朱素尧.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用[J].医学理论与实践，2011，24（2）：212-213.

[7]谢文君，熊雅波.上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：14.

[8]Debernardi-Venon W，Barletti C，Alessandria C，et al.Efficacy of irbesartan,a receptor selective antagonist of an giotensinⅡ,in reducing portal hypertension[J].Dig Dis Sci，2002，47（2）：401-404.

[9]朱建梅，梁美权，蔡伟良.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1521-1522.

[10]卢敏，谈燕飞.突发性耳聋循证护理的文献研究与护理方法初探[J].现代医院，2012，12（1）：140-143.

Application of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid

ZHANG Ai-ling1WANG Guo-hui1ZHANG Rui2
1.Mental Health Hospital of Anyang City in Henan Province,Anyang 455001,China;2.Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453003,China

ObjectiveTo explore application effect of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid.Methods78 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from June 2009 to July 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.Evidencebased nursing care was used in observation group,basic nursing care was used in control group.Hemostatic time,incidence rate of complication，SAS score and patient′s satisfaction in two groups was compared respectively.ResultsHemostatic time of observation group was shorter than that of control group,incidence rate of complication and SAS score in observation group was lower than that in control group respectively,patient′s satisfaction in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionApplication effect of evidencebased nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid is good,which can reduce complication,improve patient′s anxiety.

Evidence-based nursing care;Upper gastrointestinal bleeding;Application effect

R473.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0127-03

2013-11-29本文编辑：李亚聪）

河南高等教育教学改革研究省级立项项目（2009SJGLX211）