骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

杨艳娜 张玉宝 方 捷 袁 丁 刘雯雯

合肥市第三人民医院肾内科，合肥 230022

骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

杨艳娜 张玉宝 方 捷 袁 丁 刘雯雯

合肥市第三人民医院肾内科，合肥 230022

目的 探讨骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果，为临床治疗提供参考。 方法 选择本院2011年8月～2012年8月收治的47例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为治疗组（n=24）与对照组（n=23）。治疗组给予骨化三醇联合替米沙坦治疗，对照组给予替米沙坦治疗，比较观察两组患者治疗前后相关临床指标以及血液相关指标的变化、不良反应发生率。 结果 治疗后，两组患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量较治疗前均有改善，且治疗组较对照组更明显（P<0.05）；两组患者治疗前后血液中钙、磷、钾无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者均无严重不良反应发生，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果显著，且安全可靠，值得临床广泛推广。

糖尿病肾病；骨化三醇；替米沙坦；临床疗效

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的并发症之一。据调查研究显示[1]，其发病率呈逐年上升趋势，是终末期肾脏病的第二位发病因素，仅次于肾小球肾炎。本研究为了探讨骨化三醇联合替米沙坦治疗DN的临床效果，选择本院收治的24 例DN患者为研究对象，观察给予骨化三醇联合替米沙坦治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年8月～2012年8月收治的47 例DN患者为研究对象，随机分为两组。治疗组患者24例，其中男性13例，女性11例，年龄43～71岁，平均（54.15±7.39）岁，糖尿病病程8～14年，平均（13.39± 3.78）年，DN病程1～5年，平均（3.41±1.53）年，空腹血糖（6.37±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖（9.39±1.28）mmol/L；对照组患者23例，其中男性11例，女性12例，年龄44～73岁，平均（53.47±7.38）岁，糖尿病病程9～15年，平均（13.52±3.89）年，DN病程1～4年，平均（3.24± 1.31）年，空腹血糖（6.31±1.47）mmol/L，餐后2 h血糖（9.28±1.23）mmol/L。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合DN的诊断标准[2]，确诊为DN；②所有患者24 h尿蛋白定量≥1 g，血压<130／80 mm Hg；③所有患者均无严重心、肝、肺等多器官功能损害疾病及精神疾病；④所有患者均对该次治疗用药无过敏。

1.3 方法

所有患者均给予运动疗法、饮食控制以及皮下注射胰岛素等糖尿病常规治疗方案治疗。对照组患者给予替米沙坦片（北京巨能制药有限责任公司，国药准字H20060285，2011-04-28，规格：40 mg）40 mg/d，口服，根据患者血压调整其用量，最高可达80 mg/d，共治疗3个月；治疗组患者对照组治疗的基础上再给予骨化三醇胶丸（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491，2010-05-05，规格：0.25 μg），0.25 μg/d，口服，连用2～4周，期间根据患者的生化指标和临床症状，可将用量增至0.5 μg/d，共治疗3个月。

1.4 观察指标

比较观察两组患者治疗前后相关临床指标（24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白）、血液相关指标（钙、磷、钾）以及治疗后的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关临床指标的比较

治疗后，两组患者的相关临床指标较治疗前均有改善，且治疗组较对照组更明显（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后相关临床指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗后相关临床指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗后血液相关指标的比较

两组患者治疗前后血液中钙、磷、钾无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后血液相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗后血液相关指标的比较（±s）

与对照组治疗后比较，*P>0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者均无高磷血症、高钙血症、低血压等严重不良反应发生，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

DN患者往往同时合并其他系统或者器官的病变，如外周神经病变和糖尿病视网膜病变等，其中1型糖尿病患者患病较长时间后可发生DN，而2型糖尿病患者发生DN的时间则短，其可能与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关[3]。DN的发病机制目前尚不明确，其可能与肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、血管活性物质代谢异常、遗传因素等有关[4]。DN根据Mogensen分期可分为肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白尿期、临床DN期、终末期肾衰竭5个阶段，一旦发展到终末期肾衰竭阶段，往往给治疗带来很大困难，因此有效降低蛋白尿水平、及时防治对延缓DN有重要的意义[5]。替米沙坦是一种新型降压药，其与血管紧张素Ⅱ受体结合，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，据调查研究，其还可以降低蛋白尿水平，对DN的进展有良好的延缓作用[6]。骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，其活性形式为1，25-（OH）2-D3，其可调节肾脏钙、磷的代谢，同时维生素D的缺乏可激活体内肾素-血管紧张素系统，导致血管紧张素Ⅱ的增加，血管紧张素Ⅱ可促进炎性因子的作用，加速免疫细胞渗透，在DN的发病中起很大的作用[7]。IL-6、TGF-α等炎性因子在DN的发展过程中显著升高，其可能与蛋白尿有关[8]，1，25-（OH）2-D3可抑制树突状细胞生成IL-12，降低TGF-α的表达，抑制炎性因子，从而降低炎性反应[9]。

本研究结果显示，两组患者治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等指标较治疗前均有改善，且治疗组较对照组更明显；两组患者治疗前后血液钙、磷、钾并无明显变化，未出现磷血症、高钙血症、低血压等不良反应，说明骨化三醇联合替米沙坦治疗DN取得了良好的效果，不良反应发生少。

综上所述，骨化三醇联合替米沙坦治疗DN的临床效果显著，且安全可靠，值得临床广泛推广。

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·编读往来·

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The clinical effect of calcitriol combined with telmisartan in the treatment of diabetic nephropathy

YANG Yan-naZHANG Yu-baoFANG JieYUAN DingLIU Wen-wen
Department of Nephrology,The Third People′s Hospital of Hefei City,Hefei230022,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of calcitriol combined with telmisartan in the treatment of diabetic nephropathy,which made guidance for clinical treatment.Methods47 patients with diabetic nephropathy were selected as subjects and randomly divided into the treatment group (n=24)and the control group (n=23)in our hospital from August 2011 to August 2012.The chinge of related clinical indicators,related indicators of blood,the incidence rate of adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment,microalbuminuria and 24 h urinary protein of patients in the two groups were improved compared with before treatment,and the improvement of the treatment group more obvious compared with that ot the control group (P<0.05),blood calcium,phosphorus, potassium of patients in the two groups before and after treatment had no obvious changes and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05);the two groups were no serious adverse reactions,and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).ConclusionCalcitriol combined with telmisartan have a significant effects treating diabetic nephropathy which is safe and reliable.It is worthy of the clinic widely promoting.

Diabetic nephropathy;Calcitriol;Telmisartan;Clinical efficacy

R587.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0057-03

2013-09-25本文编辑：许俊琴）