血清总胆汁酸的临床检测价值

周运红

广东省梅州市五华县中医医院，广东五华 514400

血清总胆汁酸的临床检测价值

周运红

广东省梅州市五华县中医医院，广东五华 514400

目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）的临床检测价值。 方法 研究对象为本院接诊的63例肝病患者，检测其TBA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBiL）水平。 结果急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及胆汁淤积综合征患者TBA的异常率均明显高于其他生化指标如ALT、AST、GGT、TBiL等（P＜0.05）。 结论血清TBA作为一类敏感的肝生化指标，对于病情及疗效的评估具重要的指导意义。

血清总胆汁酸；肝病；临床检测价值

肝脏分泌胆汁不仅能促进脂类的消化吸收，同时其作为一种排泄液，还能将体内一些代谢产物或生物转化后的产物输送至肠道，随粪便排出。肝脏每天分泌胆汁300～1000 ml[1-3]，呈金黄色、微苦、稍偏碱性，比重约1.010，称为肝胆汁。胆汁进入胆囊后，因其中水分和其他一些成分被胆囊吸收而浓缩，胆囊壁还分泌黏液，渗入胆汁，使其颜色转变成棕绿色，比重增至约1.040，称胆囊胆汁。胆汁中的主要特征性成分是胆汁酸、胆色素和胆固醇等[4]，其中，胆汁酸占固体物质总量的50%～70%。人体内共有胆汁酸3～5 g，每天经肝肠循环6～12次；从肠道经重吸收入肝脏的胆汁酸的总量可达12～32 g，以补充体内胆汁酸的不足，从而也使有限的胆汁酸得以反复应用，最大限度地发挥其生理作用[4-5]。正因为胆汁酸在肝脏疾病的病理生理过程中发挥着重要的作用，本研究重点探讨血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）对肝脏疾病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年5月本院接诊的63例肝病患者，包括急性肝炎20例、慢性肝炎16例、肝硬化14例、胆汁淤积综合征13例；其中，男40例，女23例；年龄19～69岁，平均年龄（45.27±11.92）岁。

1.2 方法

取晨血2 ml，采用循环酶法检测血清中的TBA（参考值范围：0～10 μmol/L），采用HITACHI-7020全自动生化仪检测血清中的丙氨酸氨基转移酶（alamine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、总胆红素（total bilirubin，TBiL）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组急性肝炎患者血清TBA异常率为40.0%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）；慢性肝炎患者血清TBA异常率为93.8%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）；肝硬化患者血清TBA异常率为92.9%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）；胆汁淤积综合征患者血清TBA的异常率为53.8%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）（表1）。

表1 不同肝病患者与各项生化指标异常升高率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 血清TBA的异常升高率与肝脏疾病的相关性

血清TBA的异常升高主要表现在以下几种肝脏疾病[6-7]。①急性肝炎：肝炎时肝细胞损伤，肠道内的胆汁酸无法被有效重摄取，导致胆汁酸池缩小，TBA有所增高。有人认为，此病初期，血清中TBA水平可见升高，且相对于其他肝炎指标更加敏感，但此观点尚需要大样本研究去核实。还有研究提出TBA的诊断价值更好地体现在急性肝炎恢复期患者中，由于其处于恢复期，常规肝功能指标已基本趋于正常水平，但血清TBA仍较高，符合组织学诊断。本组急性肝炎患者 ALT、AST、GGT、TBiL等各项指标大部分恢复正常，提示为恢复期患者，而TBA的异常率显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）。②慢性肝炎：血清TBA可用于区分慢性活动性肝炎和非活动性肝炎。当血清TBA＞20 μmol/L时应考为虑慢性活动性肝炎[8]，而血清TBA＜20 μmol/L时应考虑为慢性迁延型肝炎。有研究表明，对慢性乙肝患者而言，随着病情的加重，TBA的含量呈升高的趋势，对于病情达中度以上患者，异常率达93.6%～100.0%。本组慢性肝炎患者血清TBA水平大部分＞20 μmol/L，提示为慢性活动型肝炎患者，且血清TBA的异常率均显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）。③）肝硬化：肝硬化时尽管TBA的合成总量下降，但由于肝实质细胞数量减少或功能下降，导致处理TBA的能力下降，因此血液中TBA水平升高。而且由于门静脉系统的分流作用，导致门-腔静脉旁路形成，TBA不再局限于肝肠循环中，而直接进入腔静脉，使血清TBA进一步升高。TBA的测定对于肝硬化的诊断有较高价值，且较常规实验敏感，肝硬化时TBA的阳性率高达95%，而ALT的阳性率仅为20%。肝硬化不同时期的TBA水平均可升高，即使在肝硬化早期，ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指标正常时TBA水平仍可见升高，且晚期血清TBA水平升高更为明显。肝硬化时TBA常＞30 μmol/L。本组肝硬化患者血清TBA水平大部分＜30 μmol/L，且ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指标大多数为正常，提示为肝硬化早期患者，且血清TBA的异常率显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）。④胆汁淤积综合征：肝内胆汁淤积症时，鉴于TBA门静脉摄取及肝脏排泄障碍，导致胆汁出现淤积，最终使血清TBA水平显著升高[8-11]。本组胆汁淤积综合征患者血清TBA异常升高所占比例为53.8%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P＜0.05）。

对于肝病的诊断，测定餐后2 h血清TBA浓度比测定空腹血清TBA浓度敏感。空腹时大量TBA储存于胆囊内，进食引起胆囊收缩，大量TBA进入肠道，这些TBA经肝肠循环回流入肝脏，给肝脏一次TBA负荷。肝细胞轻度损害时TBA的清除率即下降，轻微的肝损伤即可引起餐后血清TBA水平明显升高。因此测定餐后2 h血清TBA浓度可预知肝细胞的微小变化，对于早期肝病的诊断极有价值，可大大提高对肝病诊断的阳性率。

3.2 血清TBA测定的注意事项

为了检测及诊断的准确性，还要注意两点：①血清TBA的浓度在饭后上升，因此应注意采血时间，不进行负荷实验时，应严守早晨空腹时采血的要求；②胆红素＞50 mg/ml，乳糜＞3000浊度，溶血＞500 mg/ml，维生素C＞100 mg/ml时对测定结果有影响。排除非疾病因素的干扰，有助于提高诊断效率及灵敏度和准确度，使其结果更接近于实际结果。

总之，科学技术的高速发展使医学技术日新月异，检验医学更是如此。新的仪器设备、新的分析技术、检测方法不断被应用于临床检验和诊断过程中。而检验医学的发展，为临床诊断疾病提供了更丰富、更准确、更客观的实验依据，使原来诊断困难、诊断不清的疾病得以获得明确诊断。本研究证实，血清TBA可作为诊断肝功能损害的敏感指标。

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本刊临床研究栏目介绍

通过前瞻性或回顾性的临床观察，报道临床各科疾病的诊断新技术、治疗新方法等。要求临床资料完整，研究方法设计合理，并应用正确的统计学方法进行分析，并得出相应的结果、结论。

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Clinical test value of serum total bile acid

ZHOU Yun-hong
Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuhua County of Meizhou City in Guangdong Province,Wuhua 514400, China

ObjectiveTo investigate the Clinical test value of serum total bile acid(TBA).Methods63 patients with liver diseases treated in our hospital were selected as research objects,and the levels of TBA,alanine transaminase (ALT),aspartate transaminase(AST),gamma-glutamyl transpeptidase(GGT)and total bilirubin(TBiL)were measured.ResultsThe TBA abnormal rate of acute hepatitis,chronic hepatitis,cirrhosis,cholestasis syndrome were all significantly higher than other biochemical parameters including ALT,AST,GGT and TBiL(P＜0.05).ConclusionAs a class of sensi tive liver biochemical parameters,serum TBA has important guiding significance for the assessment of condition and curative effect.

Serum total bile acid;Liver diseases;Clinical test value

R446.11

A

1674-4721（2014）02（a）-0039-03

2013-05-31本文编辑：袁 成）