平肝潜阳、化瘀通络法治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效观察

张轶丹

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

平肝潜阳、化瘀通络法治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效观察

张轶丹

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

目的 观察平肝潜阳、化瘀通络法治疗偏头痛属肝阳上亢型的临床疗效。方法 将84例患者随机分为治疗组42例和对照组42例，治疗组给予平肝潜阳，化瘀通络中药汤剂口服；对照组口服西比灵治疗。疗程为28 d。评价两组临床疗效，中医证侯改善，头痛持续时间、头痛发作次数以及复发率。结果 两组治疗后各项指标较治疗前均显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，且以治疗组的下降为著。治疗组总有效率为88.09%，复发率为5.71%；对照组总有效率为76.19%，复发率为11.43%，治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论 平肝潜阳、化瘀通络法治疗肝阳上亢挟瘀型偏头痛疗效显著优于单纯西医治疗，且未见不良反应。

偏头痛；中医药疗法；平肝潜阳，化瘀通络法

偏头痛是一种常见的发作性疾病，临床以反复发作的剧烈头痛为特征，具有病程长，反复发作，难以根治等特点。肝阳上亢为其最常见的证型。本研究采用平肝潜阳，化瘀通络法治疗肝阳上亢型偏头痛患者84例，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组84例为2011年2月至2013年7月在长春中医药大学附属医院门诊或疗区确诊为偏头痛的患者。符合纳入标准、排除标准。采用随机、平行对照临床试验设计方案，分为治疗组42例，对照组42例。其中治疗组男：18例，女24例，年龄：20～75岁，平均（40.4士9.5）岁；对照组男16例，女26例，年龄25～74岁，平均（41.2± 7.9）岁。对两组患者的一般资料进行统计分析，在性别、年龄、疼痛部位、疼痛性质、病程、病情严重程度等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 病例选择标准

①符合2004年国际头痛协会颁布的偏头痛诊断标准[1]；②中医证型符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中肝阳上亢证候诊断标准；③头痛在3个月以上且1个月发作次数≥2次；④本次疼痛未用过镇痛药者；⑤受试者知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2 病例排除标准

①感染性、中毒性、颅内占位、脑血管畸形及五官科疾病等引起的头痛；②合并心、肝、肾、血液和造血系统等严重原发疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④入组前3个月内使用过抗精神病药或抗抑郁药者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

治疗组口服平肝潜阳，化瘀通络中药，方药组成：天麻、川芎、当归、栀子、牛膝、白芍、桑寄生各15 g，钩藤、石决明、夜交藤、珍珠母各30 g，桃仁、红花、地龙各10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚2次口服。对照组 给予西比灵（主要成分为盐酸氟桂利嗪，西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10930003，规格：5毫克/片）5 mg，每晚1次口服。疗程28 d为1个疗程，服药期间停服任何其他中药，1个疗程后评定。

1.3.2 疗效判断标准

参照《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》[2]。

疗效判定标准：临床治愈：头痛及伴随症状消失；显效：头痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或头痛持续时间减少2/3以上；有效：头痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛时间缩短不足2/3；无效：头痛强度减轻不足1级，或头痛时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长。

中医证候疗效评定标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]× 100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较，见表1。如表1所示，治疗组总有效率明显高于对照组，经Ridit分析，两组间比较差异有显著性意义（P＜0.01）；治疗组痊愈率、显效率皆明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.01）；治疗组有效率虽低于对照组，但无效率明显低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.01）。说明治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗后中医证侯疗效比较，见表2。如表2所示，治疗组总有效率明显高于对照组，经Ridit分析，两组间比较差异有显著性意义（P＜0.01）。说明治疗组疗效优于对照组。

表2 两组中医证侯疗效比较

2.3 两组头痛持续时间、头痛发作次数比较，见表3。如表3所示，两组治疗前头痛持续时间和发作次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后头痛持续时间和发作次数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者头痛持续时间和发作次数比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组头痛持续时间、头痛发作次数比较[()，分]

表3 两组头痛持续时间、头痛发作次数比较[()，分]

组别 例数 时间 持续时间(h)发作次数(次)治疗组 42 治疗前 13.65±4.01 5.58±1.57 42 治疗后 5.03±2.36 2.68±1.22*△对照组 42 治疗前 14.22±4.67 5.75±2.23 42 治疗后 6.12±2.58 3.70±2.72*

3 讨 论

偏头痛属于祖国医学“头风”、“偏头风”、“脑风”的范畴，偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。肝郁化火，耗损肝阴，肝阴不足，肝阳升发太过，气机发泄有余，导致络脉血液运行加速，冲斥络道，络血窘迫而痛。久病多瘀，脑脉不畅，不通则痛，故头痛缠绵难愈。因此，肝阳上亢，瘀阻脉络是偏头痛发作的主要病机特点，治宜平肝潜阳，化瘀通络。

治疗组方药具有平肝潜阳，化瘀通络之功效，方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与天麻、钩藤合用加强平肝熄风之力；川芎行气活血、祛风止痛，为治疗头痛之要药，又为头痛之引经药；牛膝引血下行，并能活血利水；白芍养血柔肝，缓急止痛；桑寄生补益肝肾以治本；珍珠母平肝潜阳，镇心安神；栀子清肝降火，以折其阳亢；夜交藤神宁心安神；地龙息风通络；当归补血活血止痛，与桃仁、红花配伍祛瘀活血止痛，诸药合用，共奏滋阴养血，平肝息风，化瘀通络，活血止痛之功。

经临床研究证明，本法可改善偏头痛的中医证候、减轻症状、 提高患者的生活质量，可进一步研究。

[1] 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治共识[J].中华内科杂志,2006,45(8):694-695.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].1995:152.

R747.2

B

1671-8194（2014）18-0281-02