安全管理视角下的医院供应链管理体系建设

王春鸣孙诗旖许知真谷 茜王 育*

（1上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200000；2上海医药分销控股有限公司，上海200000）

安全管理视角下的医院供应链管理体系建设

王春鸣1孙诗旖2许知真1谷 茜1王 育1*

（1上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200000；2上海医药分销控股有限公司，上海200000）

在医患关系紧张的背景下，医院安全管理不再是简单的安保问题。减少医疗环节中的失误，可从根本上降低医疗纠纷的发生率。通过研究、对比和借鉴发达国家的医院供应链运行模式，针对目前中国医院供应链中存在的安全隐患，提出一套对医院供应体系实施整体供应链管理的思路。

医疗纠纷；供应链管理；安全管理

医院人群密集，流动性大，属于复杂公共场所。随着卫生改革的不断深入，医院的安全管理工作面临着许多新情况、新问题。尤其是近年来，治安环境出现新的特点，医院治安案件不断上升，医疗纠纷多发，医患矛盾频现[1]。医院的安全问题日益引起重视。严峻的新形势给医院安全管理工作赋予了新职能，其工作内涵因而更为广泛，涉及从院内供应链到临床医疗的各个环节。

作为承担药品、耗材、及其他医疗物资运输及管理任务的院内供应链，在保障医疗安全、减少医疗失误的任务中担当了极为重要的角色[2]。因此，为保障患者及医院权益不受侵害，维持医院工作秩序，需要建立完善的供应链安全管理机制，运用积极的手段和方式防止医疗失误，以降低医疗纠纷的发生率，保障医院安全。

1 供应链管理对于医院安全管理的重要性

医院安全管理（Hospital safety management）是指通过对医院内部医疗、信息、后勤保障以及设备等相关部门和流程进行有效的管理，确保医务人员和患者均匀在医疗服务的过程中，不受医院内在不良因素的影响和伤害[3]。医院安全管理的关键是预防和减少患者及医务人员在诊疗过程中的不良事件。

医院供应链系统（Hospital Supply Chain Management，SCM）是一个跨职能系统，负责各个不同科室、患者之间物品、信息的供给传输，几乎覆盖医院所有业务部门的日常作业，在现代医院管理中拥有战略性地位[4]。医院供应链流程包括药品及耗材等医疗物资的计划、采购、仓储、库存管理、配送，使用等环节；这些环节又各自涉及其相关的子环节，并产生出相应不同的组织载体。医院物资的进、存、销，具体到申领、计划购入、采购入库、入库验收、储存养护、出库使用、后期随访等，任意一个环节的处理不当都可导致临床医疗的不安全隐患。采购进货环节失误可引起货不对板的问题；库存设计不合理可引起药品短缺的问题；冷链系统“断链”及储存养护不当，可直接导致质量问题，以至临床出现不良反应；摆放不当、配发、及给药环节的失误又会引起错发问题，任一因素都将导致用药错误等严重医疗事故的发生[5]。2011年8～9月，某医院连续发生6起门冬胰岛素和门冬胰岛素30相似药品混淆的用药差错，其中一起为药师调剂错误，3起为护士交叉给药错误，1起为医师医嘱错误。分析原因主要在于供应链环节的管理不当，主要有：包装及药名相似的两种药品摆放位置接近；药房调配和核对人员由于工作量大，没有核清发放清单和药品实物[6，7]。可见，供应链任一环节的处理不当都可导致安全事故的发生，建立完善的医院供应链管理体系对医院安全管理而言至关重要。

2 基于安全管理的供应链管理体系建设

2.1 医院供应链管理现状

①管理分散，未进行有效整合：多年来，医院的供应链管理一直延续着计划经济时代的管理模式，即各职能部门依据各自的权限进行物资管理，由此形成了院内供应链各自为政的分散管理模式。这种模式不仅增加了使用部门报送计划和领用物资的重复或遗漏，而且使得信息在使用部门、采购部门、保管部门之间传递缓慢、容易出现差错。②信息化自动化程度低：由于传统方式缺乏全局观念，信息闭塞，供应链各关键节点未有效连接，使得信息流、 资金流及物流无法同步，无法做到全程质量控制及可追溯。同时，由于很多医院在配送、保管等环节未引进各种机械化、自动化的设备，物资传输时仍依靠人工，采用庞大的专职传送队伍、手推车和专用电梯，降低物流效率、推升成本的同时也容易出现差错。③专业管理人才缺乏：所谓专业的供应链管理人才，是同时精通财务知识和信息技术知识，熟悉医院业务流程及供应链管理流程的复合型人才。医院不乏优秀的医学人才，却难觅专业的供应链管理人才，这严重制约了医院供应链管理体系的优化及未来发展。

2.2 国外医院供应链管理方法

通过比对发达国家的院内供应链管理方式，可以总结出提高供应链效率，降低差错率，保障物资质量安全的根本途径-构建完善的医院供应链管理体系。主要通过3条路径来实现：一是重视整体供应链管理，重视流程的设计与重组；二是信息化及自动化。加快信息采集传递及物资运输管理的效率与准确度，显著降低差错率；三是开展外包业务。通过将非关键辅助工作外包给第三方专业公司，借力第三方管理公司的专业人才团队，提升供应链服务的效率，降低运行成本，同时构建完善可持续发展的医院供应链体系。

2.3 探索构建安全的医院供应链体系

①设置供应链管理中心：医院设立供应链管理中心，综合设备科、药剂科和总务科的相关功能，负责所有的物资供应和保管。既方便了使用者，也使得物资管理趋于标准化和统一化。同时，将原本散乱无序的信息传递变为有序，使用部门、库房和采购部门都能够清晰而及时地获知所需物资的实时信息。以采购计划为例：使用部门需求的改变可以及时送达采购和供应部门，使得采购部门能够及时编制和修订采购计划，而仓储部门的库存信息也可以实时反馈到采购和使用部门，使得采购部门可以根据最新的数据制定和执行采购计划。由此初步实现院内供应链全程可控。②搭设信息协同平台：要真正实现院内供应链的安全管理，需要建设信息协同平台。目前国内医院使用的HIS系统大多建立在以财务结算为核心的基础之上，很少考虑外部环境的协调和内部环境的整合，支持供应链一体化的则更少。以库房为例，基本是手工登录入库单、纸张请领、人工拣选，信息化、自动化程度很低。在这样的情况下，构建涵盖各板块的一体化信息系统，联通库房、配送中心、临床科室、供应商等各“节点” 之间的链接，通过信息实时搜集与自动处理，可以实现对药品、耗材等特殊医疗物资的全程追溯、全程质控，显著提升医院供应链的管理水平。以药品管理协同平台为例，该信息协同平台包括药库管理系统、药房管理系统等，可实现从医药流通企业、到医院药库、药房、患者使用环节的全程可追溯。其中，药库管理系统具备采购计划管理、入库上架管理、出库管理、补货管理、盘点管理、订单查询等功能，医院可网上查询订单执行情况，药品入库可自动生成入库数据。同时，24 h自动监测库房温湿度，一旦超过警戒线立即自动发送警报，进一步保证库存药品的质量安全；药房管理系统则具备条码请领管理、条码收货管理、药柜自动补货管理、条码发药验证管理、自动药柜发药管理等功能，医院各药房可以网上请领药品，通过无线射频（RF）扫描条码收货、增加库存，扫描条码对患者发药，保证药品不错发，不漏发，全程可追溯（图1）。③配备自动化设备：根据医疗需求，采用自动化物流设备，可以提升效率，减少差错。常用供应链自动化设备有电子标签、无限射频手持终端（RF）、条码打印机、升降叉车和多层拣选小车等。电子标签适用于物动量高的零头药品拣选；手持终端（RF）适用于物动量较低的药品拣选和盘点；升降叉车和多层拣选小车方便整件药品出入库及拣选。以上自动化设备均能在不同方面提高物流作业效率的同时，显著降低差错率[8]。对于物资配发环节，使用自动发药机、药品分包机、智能药柜及电子标签等调配存取设备，可以显著降低错发率。美国90%的医院已使用智能药柜为住院患者服务，假设某中型医院全院共有135个智能药柜，每10～15个患者一个药柜，即可覆盖全部用药的85%～95%。将自动发药机等智能调配设备与医院HIS系统无缝对接，可根据电子处方的要求调配所需药品，迅速准确；智能药柜等智能存取设备密闭封存、指纹开柜，保证药品安全及正确取药；再加上电子标签的二次检验，自动化配发系统可以极大减少药品配发环节质量问题的发生，同时避免错发问题的出现，发药正确率可达100%。

图1 药品管理协同平台流程

3 小 结

减少医疗失误，是减少医患纠纷的根本途径。医院供应链管理的效果直接关系到医院医疗的各个环节，直接影响医疗安全。通过升级管理制度、优化信息化系统、配备自动化设备建立高效、准确的供应链管理体系，可以实现采购、库存、配发、以及给药环节的全程管控。全方位地提升医院供应链管理水平，全程保障患者用药及医疗安全，有效降低医疗纠纷发生率，还医务工作者一个安全的医疗环境。

[1] 朱根.以化解矛盾为思路做好医院安保工作[J].南京医科大学学报:社会科学版,2011,11(3):240-242.

[2] 刘晓华,薛昕昀,许锋,等.建立信息管理系统,实现高值耗材全程动态监管[J].中国医疗设备,2011,16(5):37-39.

[3] 乔瑛,吴凤琴.行政护理部在医院安全管理中的作用[J].中国社区医师:医学专业,2008(19): 212-212.

[4] 毛秀梅.综合型医院药品物流管理模式简析[J].现代药物与临床,2009,24(5):308.

[5] 陈镇,孙燕燕.加强医院药库管理保障医院用药安全[J].中医药管理杂志,2013,21(3):283.

[6] 高环成.药品等特殊安全品物流运输过程的监管和控制[J].物流技术,2013(12):139-141.

[7] 范悦.基于药品安全的医院药品供应链管理[J].辽宁医学院学报,2012,10(2):16-19.

[8] 李鑫,赵奕华,王水,等.应用ERP管理系统对医用耗材进行管理的实践与体会[J].医疗卫生装备,2010,31(2):85-87.

Hospital Supply Chain Management System Safety Management Perspective

WANG Chun-ming1, SUN Shi-yi2, XU Zhi-zhen1, GU Qian1, WANG Yu1*
(1 Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Distribution Co., Ltd., Shanghai 200000, China)

With a tense atmosphere among patients and doctors, the safety of health care services are more and more concerned together with the security system. The dispute between patients and hospitals are be reduced radically if the medical error can be decreased. This paper, based on the comparison on the modules of supply chain management among development countries, provides a total solution on supply chain management on hospitals.

Medical dispute; Supply chain management; Safety management

R197

A

1671-8194（2014）18-0382-02

*通讯作者：E-mail： wangyu@renji．com