胃风汤加减治疗面神经麻痹急性期临床观察

闫安平 吕晓娟

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

胃风汤加减治疗面神经麻痹急性期临床观察

闫安平 吕晓娟

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

目的观察胃风汤加减治疗面神经麻痹急性期的疗效。方法将57例面神经麻痹急性期患者随机分为两组。中药组31例给予胃风汤加减治疗；其中西药组26例，给予弥可保口服治疗。观察对比两种治疗方法对患者临床症状、H-B面神经功能分级及瞬目反射的影响。两组疗程均为1周。结果治疗后中药组临床症状的改善优于西药组（P＜0.05）；经治疗后，中药组的H-B面神经分级构成比明显优于西药组（P＜0.05）；中药组患侧ENOG波幅损失轻的病例多于西药组（P＜0.05）；患侧BR两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胃风汤加减可明显改善面神经麻痹急性期患者的临床症状及H-B面神经功能分级等，其疗效优于弥可保口服。

面神经麻痹 急性期 胃风汤

面神经麻痹中医学称为 “面瘫”、“口僻”、“口眼歪斜”，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性麻痹［1］，分为急性期、静止期、恢复期和恢复后期。本病多急性起病，数小时或3～5 d达到高峰。现代医学对本病病因认识不明确，因此治疗上无特效治疗方法，本院应用中药对本病早期干预，可明显改善症状、缩短病程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：（1）面神经麻痹发病初期1～7 d患者；（2）所有患者经头颅CT或MRI检查排除中枢性病变所导致的面神经麻痹；（3）无糖尿病及其他影响神经功能恢复性疾病的患者；（4）就诊前未采用其他治疗措施的患者。

1.2 临床资料 选取菏泽市中医医院神经科和急症科门诊2010年11月至2013年1月收治的急性期面神经麻痹患者57例，将患者随机分为中药组、西药组。中药组31例，年龄18～56岁，平均（36.78±5.42）岁；西药组26例，年龄21～61岁，平均（38.12±7.45）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均对本试验知情，并填写知情同意书。

1.3 治疗方法 中药组应用胃风汤为主方，方药组成：葛根10 g，升麻6 g，柴胡10 g，蔓荆子6 g，干姜6 g，草豆蔻10 g，黄柏10 g，羌活10 g，蒿本10 g，麻黄6 g，当归10 g，苍术10 g，白芷6 g，炙甘草6 g，大枣10 g。乏力者加黄芪 15 g，人参6 g；恶寒者加麻黄 4 g；头痛较重者加川芎10 g；面部抽搐者加全蝎3 g。水煎150 mL，分2次温服，日1剂。西药对照组应用弥可保500 μg，每日3次。两组疗程均为1周。两组治疗期间注意避风、保暖。

1.4 观察指标 观察治疗后两组患者临床症状、体征改善情况，观察House-Brackman（H-B）面神经功能分级，以House-Brackman（H-B）面神经功能分级标准［3-4］为准：根据House-Brackmann面神经评价标准，对患者治疗前后的症状改善情况进行评级。观察瞬目反射情况。瞬目反射测定：于治疗结束后记录双侧面神经电图（ENOG）潜伏期及振幅，计算患侧波幅损失比＝（正常侧波幅-患侧波幅）/正常侧波幅×100％。记录双侧瞬目反射（BR）的R1、R2、R2′潜伏期、双侧差值，波幅目测比较低于50％为异常。

1.5 疗效标准 痊愈：患者就诊时伴随的临床症状及阳性体征均消失，面肌功能完全恢复。显效：患者就诊时伴随的临床症状及阳性体征基本消失，面肌运动时仍伴有轻微的口角偏斜。好转：患者就诊时伴随的临床症状及阳性体征轻微，面肌静止时伴有明显口角偏斜。无效：患者治疗前后的临床症状及体征无变化［2］。总有效率＝痊愈+显效+有效/例数。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件处理。计量资料用（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率比较 见表1。经治疗后，中药组总有效率明显高于西药组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后H-B面神经功能分级构成比比较见表2。治疗后，中药组和西药组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后分级情况比较（n）

2.3 两组面神经电图ENOG与瞬目反射BR比较 见表3。经治疗后中药组患侧ENOG波幅损失轻的病例多于西药组（P＜0.05）；患侧BR两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗后ENOG结果比较（n）

3 讨论

李东垣属补土派，师从易水张元素，为“金元四大家”之一，他认为诸病皆从脾胃而生，贼邪不能独伤人，两虚相得才能致病［3］。胃是元气的源头，脾为胃行其津液，脾外有所主而内无所受，依靠其运化功能将胃吸收的营养输布全身，胃既病则脾无所禀受，亦从而病矣。脾胃元气不足则脉络空虚，易致虚邪贼风乘虚而入，面部是阳明胃经的分布区域，如果胃阳气不行，卒然受风邪则“邪气纵缓，正气即急”，表现为患侧额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂等为主要症状。其用药治疗注重药物的升降浮沉之理，根据疾病的情况采用“从阳引阴，从阴引阳”之法。

胃风汤出自《脾胃论》中调理脾胃治验篇。方中用葛根为君，以升脾胃之阳、且可祛风散寒解痉；升麻入足阳明胃经、足太阴脾两经，使行阳道，清阳自脾胃中右迁；柴胡引清阳上行春令、滋春和之气，使诸经之气右迁，以生阳明之气，万化之根蒂。二药共为臣药，有“从下上者引而去之”，“在经者宜发之”之义；干姜温脾、草豆蔻温胃以升阳散寒，以助脾胃清阳，利枢机，为使药；蔓荆子、白芷、麻黄、羌活、苍术升阳散风；黄柏有反佐之义，可制约药物过于温燥，且可制阴分之火，可避免脾胃虚弱引起的相火偏亢，所导致的“壮火食气”；当归养血活血和血，以补脉络空虚，且“治风必治血，血行风自灭”；炙甘草、大枣缓中补虚以安胃。综上所述，本方着眼于升发胃的清阳以散侵入经络的虚邪。

本研究结果显示，使用胃风汤加减治疗面神经麻痹在改善症状方面优于西药对照组，能够明显改善HB面神经功能分级的构成比，证明应用该方可取得较好疗效，值得临床应用。但在其电生理方面的影响尚需进一步验证。

［1］田艳亚.针药结合治疗面神经炎34例［J］.中国中医急症，2009，16（6）：739.

［2］石春辉，刘兴琼.穴位注射配合电针治疗急性期周围性面神经麻痹临床观察［J］.中国中医急症，2013，22，（4）：574-575.

［3］王兴林，黄德亮.面神经麻痹［M］.北京：人民军医出版社，2002：80-86.

［4］何瑞峰，郭瑞兰，何逸均.针刺治疗急性特发性面神经麻痹疗效观察［J］.新中医，2011，43（1）：116-117.

［5］刘洪.《脾胃论》用药规律探讨［J］.河北中医，2009，33（8）：1235.

R745.1+2

B

1004-745X（2014）08-1552-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.070

2013-12-08）