电针与温针灸治疗膝骨关节炎（肾虚髓亏证）的临床研究*

周文春

（浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

电针与温针灸治疗膝骨关节炎（肾虚髓亏证）的临床研究*

周文春

（浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

目的观察电针与温针灸辨治肾虚髓亏型膝骨关节炎急性加重期临床效果。方法90例患者随机分成两组，电针组45例，予以电针治疗，温针灸组45例，予以温针灸治疗，观察治疗后两组临床疗效。结果电针组显愈率60.00％，总有效率82.22％；温针灸组显愈率48.89％，总有效率77.78％，两组比较显愈率差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛缓解时间、僵硬缓解时间、关节肿胀消除时间、症状消失时间上两组差异有统计学意义（P＜0.05）。而治疗后两组在疼痛积分、晨僵积分、日常生活积分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎急性加重期各有优势，电针偏镇痛，温针灸偏缓解关节僵硬，联合应用可优势互补，提高临床效果。

电针 温针灸 肾虚髓亏型 膝骨关节炎 临床效果

膝骨关节炎是由于关节软骨受到破坏形成的一种以膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限为临床表现的关节病变，是中老年患者常见疾病，在临床分型上可分成肾虚髓亏证、虚寒证等类型。目前在治疗上主要是早期的药物和物理治疗，后期无效者则需关节置换。而药物治疗副作用大，容易产生耐药性，而物理治疗时间较长，起效慢［1］。且急性加重期患者疼痛剧烈，症状明显，针灸作为中医学中最经典治疗方法，在治疗膝骨性关节炎方面有很好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年5月至2013年5月90例膝骨关节炎患者为研究对象，纳入标准西医符合中华医学会风湿病学会制定的标准［2］：即符合以下4项以上：年龄在40岁以上，近3个月有膝关节疼痛且持续2周以上；有晨僵且时间在30 min内；膝关节膨大；病变关节部位活动有摩擦响声；X线片显示关节间隙变窄，骨端有骨赘形成。中医中符合肾虚髓亏证，纳入标准需同时符合以上标准。急性加重期表现为膝关节疼痛，压痛阳性，屈伸困难，无法正常行走。随机分成两组。电针组45例，男性26例，女性19例；年龄49～77岁，平均（56.7±4.8）岁；骨关节炎病程3个月至12年，平均（10.5±3.4）个月；急性加重期病程8 h至3 d，平均（1.6±1.1）d；病变程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度20例，Ⅲ度7例。合并症：痛风4例，糖尿病5例，其他4例。温针灸组45例，男性25例，女性20例；年龄51～76岁，平均（57.1±5.1）岁；骨关节炎病程4个月至13年，平均（10.7±3.6）个月；急性加重期病程9 h至4 d，平均（1.8± 1.3）d；病变程度：Ⅰ度20例，Ⅱ度21例，Ⅲ度4例。合并症：痛风5例，糖尿病4例，其他3例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均取平卧位，在膝关节周围按照穴位顺序进行针刺治疗，穴位包括梁丘、血海、犊鼻、内外膝眼、足三里和阴陵泉、肾俞等，疼痛复发者加三阴交，疼痛明显者加委中。对所有患者在以上穴位局部消毒后用0.3 mm×40 mm的毫针直刺。电针组则连接上6736Ⅱ型电针治疗仪，选择连续波，频率为5Hz，电流量以患者能耐受为主。而温针灸组则在针尾加入2 cm×2 cm艾段，点燃后直接进行熏穴位处，每次2柱。以上均每周治疗3 d，连续治疗4周后观察效果。

1.3 疗效标准 从疼痛、晨僵、进行日常活动难度3个方面进行骨关节炎指数评定，其中疼痛为20分，晨僵8分，日常生活68分，分值越高则预后越差，疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。治愈为临床症状消失，证候积分变化在95％以上；显效为临床症状消失，证候积分变化在75％～94％；有效为临床症状明显改善，证候积分变化在50％～74％；无效为治疗前后症状无明显改善，证候积分变化在50％以下。另外观察两组在症状缓解时间变化情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总临床效果比较 见表1。两组均取得了较好疗效，电针组显愈率优于温针灸组（P＜0.05），两组总有效率相当（P＞0.05）。

表1 两组总临床效果及构成比（n）

2.2 两组治疗前后相关指标比较 见表2。对两组治疗前后相关指标进行比较，两组治疗前在疼痛积分、晨僵积分、日常生活积分、比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后和治疗前比较均有改善（P＜0.05），但两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组治疗后症状缓解时间比较 见表3。对两组症状缓解时间进行比较，两组治疗后在疼痛缓解时间、僵硬缓解时间、关节肿胀消除时间、症状消失时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后相关指标比较（分，±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组 别 日常活动积分疼痛积分 晨僵积分电针组 治疗前 56.56±7.45（n＝45） 治疗后 42.46±3.45*温针灸组 治疗前 56.49±7.39 14.76±2.34 6.56±1.11 8.58±1.42* 4.35±0.56*14.67±2.28 6.51±1.09（n＝45） 治疗后 43.13±3.66*8.61±1.32* 4.42±0.34*

表3 两组治疗后症状缓解时间比较（d，±s）

表3 两组治疗后症状缓解时间比较（d，±s）

与温针灸组比较，△P＜0.05。

组 别 关节肿胀消除时间 症状消失时间电针组 14.45±7.56△ 5.37±3.25△温针灸组 12.24±5.46 5.67±3.47 n 45 45疼痛缓解时间 僵硬缓解时间5.45±3.48△ 9.55±5.24△7.45±3.56 6.31±4.77

3 讨论

中医学根据膝骨性关节炎的疼痛、僵硬特点，将该病归于“骨痹”范畴，中医学认为，“肝主筋，肾主骨”，“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”，“人过四十，则阴气自半”。故本病的发生是由于肾气亏损，不能填充生髓，骨髓华源不足则致骨髓空虚，骨骼失养，加外感内伤则发为此病［4］。就研究中的穴位上看，犊鼻、膝眼等为局部穴位，有通利关节，止痛宣痹作用，而足三里则有益气养血，舒筋活络之效；是治疗下肢痹证的经典穴位；血海养血活血舒筋活络，可很大程度上改善局部血液循环；阴陵泉为筋之会，主治通络止痛、养肝柔筋；而肾俞等则为穴，可改疾病的内环境平衡［5］。

温针灸结合了针刺和艾灸双重作用，具有温通经脉、行气活血作用，适用于既需留针又需艾灸的各种虚证、痛证、寒证等。现代研究证实，温针灸可调节骨关节炎中异常的IL-1、TNF-α等软骨代谢因子，可有效缓解软骨的退行性变。报道通过对家兔的实验得出，温针灸能有效的抑制关节液中NO的释放，介导软骨细胞的凋亡，且针和灸结合加速了血流，有助于膝关节功能恢复［6］。电针则结合临床针刺和电刺激的双重作用，针刺可达到调节气血畅通，缓解疼痛作用，而加上一定频率电刺激则有疏通经络、调节气血的作用。现代研究证实，电针可有效降低骨性细胞炎症因子白介素-1、肿瘤坏死因子-α含量，且有加强机体抵抗力，镇痛作用。且电针可促进内源性阿片肽作用，可缓解关节的疼痛，而电刺激后可促进肌肉的收缩，有泵的作用，可促进血液循环，吸收炎症物质［7-8］。

结果证实，电针显愈率60.00％，且在疼痛积分，晨僵积分、日常生活积分上较温针灸有所进步，而在疼痛缓解时间上明显较温针灸提前。而温针灸组显愈率48.89％，在僵硬缓解时间、关节肿胀消除时间、症状消时间上明显较电针好。这充分说明了两者各有特点，电针重在缓解疼痛，而温针灸则擅长缓解关节僵硬，但总体效果电针略高。这和文献报道的结果是类似的［9］。

综上所述，单用一种方法均有局限性，电针中的密波对神经有抑制性，镇痛作用明显，可缓解肌肉痉挛和缓解肌肉僵硬，在温针灸基础上加用电针则可增加电刺激，持续运针后可控制刺激量，增加经络传感性，促进膝关节的局部循环代谢，促进炎症物质吸收，且能缩短治疗时间，提高临床效果。两者合用，共奏补益肝肾，条畅气机、活血化瘀和疏通经络、镇痛的功效［10］。

［1］张玉霞.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎的疗效比较［J］.医学综述，2013，19（10）：1903-1905.

［2］高洁，欧阳八四，张音，等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎临床疗效比较［C］.//中国针灸学会临床分会全国第19届针灸临床学术研讨会论文集，2011，6（13）：31-35.

［3］高洁，欧阳八四，张音，等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较［J］.中国针灸，2012，32（5）：395-398.

［4］文静.膝骨关节炎证候特征及疗效评价标准研究［D］.北京：北京中医药大学，2006.

［5］王彤，魏立新.电针推拿治疗膝关节骨性关节炎合并膝关节滑膜炎临床观察［J］.中国针灸，2011，25（3）：176-178.

［6］庄志杰.膝骨关节炎不同中医证型量化分析及滑液中蛋白多糖含量的变化［D］.上海：上海中医药大学，2010.

［7］吴耀持，孙毅君，周景辉，等.电针干预膝骨关节炎过程中转化生长因子β的调控作用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（11）：2079-2082.

［8］苏晓川，王义生.电针联合玻璃酸钠注射对膝骨关节炎患者关节液中IL-1β、TNF-α的影响及其疗效［J］.实用医学杂志，2012，28（15）：2546-2548.

［9］陈丽.电针加温针灸治疗 67例膝骨关节炎疗效观察［J］.中国药物经济学，2013，8（2）：236-237.

［10］欧阳八四，高洁，杨海洲，等.温针灸与电针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎临床疗效比较［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）：265-267.

Clinical Comparative Study of Electro-acupuncture and Acupuncture Debate Temperature on Kidney Marrow Deficiency Syndrome of Knee Osteoarthritis

ZHOU Wenchun.Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhejiang，Zhoushan 316000，China

Objective：To investigate the effect of electro-acupuncture（EA）and warm acupuncture cure kidney marrow deficit debate syndroem of knee osteoarthritis.Methods：90 cases of kidney marrow deficiency syndrome of knee osteoarthritis patients with acute exacerbation were divided into two groups including the electroacupuncture group with 45 cases，who were used electro-acupuncture treatment，and the warm acupuncture group with 45 cases，who were given warm acupuncture treatment.The clinical effect was observed after treatment difference between the two groups.Results：In the control group，the curing rate was 60.00％and the total efficiency was 82.22％.In the observation group，the curing rate was 48.89％and the total efficiency was 77.78％.There was a significant difference between 2 groups in the curing rate（P＜0.05）.Meanwhile，there were some obvious difference between 2 groups in pain relieving time，the stiffness release time，the joint swelling and eliminate the time and the healing time（P＜0.05）.However，the pain scores after treatment，the morning stiffness integral，the everyday life points and the total score showed no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：EA marrow with warm acupuncture treatment of kidney deficiency type of acute exacerbation of osteoarthritis of the knee have their own advantages.EA relieving pain and warm acupuncture relieve joint stiffness can be used in the knee osteoarthritis for better effects.

EA；Warm acupuncture；Kidney marrow deficiency syndroem；Knee osteoarthritis；Cclinical effects

R246

B

1004-745X（2014）08-1521-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.053

2014-01-26）

浙江省舟山市卫生局创新科研项目（2009-C017）