针刺辨证取穴法治疗脑卒中后抑郁临床研究*

宋书昌 卢 智 王润云

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

针刺辨证取穴法治疗脑卒中后抑郁临床研究*

宋书昌 卢 智 王润云

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

目的观察针刺辨证取穴法治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效。方法将70例PSD患者随机分为两组，针刺组给予辨证取穴法治疗，药物组口服盐酸氟西汀胶囊。治疗8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、主要躯体症状分析表进行临床疗效评定。结果针刺组总有效率为94.29％，优于药物组之68.57％（P＜0.05）；针刺组在改善患者HAMD、主要躯体症状评分方面显著优于药物组（P＜0.01或P＜0.05）。结论针刺辨证取穴法可以明显改善PSD症状和躯体症状。

针刺 辨证取穴 脑卒中后抑郁 临床研究

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的一种心理障碍，是一组以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的综合征。PSD患者不良的心理状态不仅影响脑卒中整体康复的进程，增加了脑卒中的致残率和复发率。目前临床主要应用抗抑郁药物治疗，疗效不持久，且副作用较大。近年来本院采用针刺辨证取穴法治疗PSD疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 脑卒中的诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的脑血管疾病的诊断标准［1］，并经CT或MRI证实；抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁发作的诊断标准［2］。入组患者均知情同意。

1.2 临床资料 选择本院针灸科、脑病科、康复科门诊及住院的PSD患者70例，随机分为针刺组和药物组。针刺组35例，男性14例，女性21例；平均年龄（56.12±10.48）岁；平均病程（15.34±3.86）d；缺血性卒中22例，出血性卒中13例。药物组35例，男性15例，女性20例；平均年龄（56.35±10.59）岁；平均病程（15.57±3.91）d；缺血性卒中20例，出血性卒中15例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 针刺组采用针刺辨证取穴法。根据《中医病证诊断疗效标准·郁证》［3］辨证分型。主穴：百会。忧郁伤神证取神门、神庭；肝气郁结证取太冲、行间；气郁化火证取合谷、内庭；阴虚火旺证取太溪、行间；心脾两虚证取内关、阴陵泉。选用0.30 mm×40 mm规格毫针，穴位定位：参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。针刺每日1次，每次留针20 min，期间行针1次，共治疗8周。药物组采用口服盐酸氟西汀胶囊，每日20 mg，清晨顿服，共治疗8周。

1.4 观察项目 （1）抑郁状态评价。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评价抑郁症的发生、变化及严重程度。痊愈：减分率大于75％。显效：减分率大于50％。有效：减分率大于25％。无效：减分率小于25％。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100％。（2）主要躯体症状疗效分析。采用自拟的主要躯体症状分析表进行评价。见表1。显效：减分率≥75％，症状消失，情绪正常。有效：减分率≥25％，＜75％，症状减轻，情绪基本稳定。无效：减分率＜25％，症状、情绪均无改善。

表1 主要躯体症状疗效分析标准

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗后针刺组总有效率明显高于药物组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 见表3。两组治疗后HAMD评分进均明显改善（P＜0.01），组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

表3 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与药物组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后针刺组 35 21.37±3.51 6.14±2.62*△药物组 35 21.29±3.24 10.51±3.97*

2.3 两组主要躯体症状疗效比较 见表4。在改善情绪低落症状方面两组疗效相当（P＞0.05）。针刺组在改善睡眠紊乱、头痛头晕、胸闷胁痛、饮食紊乱4项症状方面与药物组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PSD的发病机制尚不明确，目前有两种学说［4］：一为内源性学说，PSD是由于卒中后脑内特定部位遭到破坏而引起的器质性情感障碍。脑卒中可直接或间接导致与情绪有关的神经递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等）的合成与代谢及其信息传递障碍而发生抑郁。二为外源性学说，PSD是由于卒中后引起的功能障碍而导致的反应性抑郁，属心因性障碍。于晓荣等研究表明，PSD的发病与患者的性别、年龄、职业及卒中性质无关，而与脑内病灶数目的多寡及神经功能缺损程度有关，病灶越多，神经功能缺损程度越重，越易发生情感障碍［5］。目前多数学者认为，单纯用一种学说很难解释PSD的发病情况，内源性机制可能与卒中急性期PSD发病有关，而反应性机制则可以较好地解释卒中恢复期PSD的发病。目前临床治疗PSD主要依赖抗抑郁药物，各种抗抑郁药的作用机制均通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以期达到治疗作用［6］。抗抑郁制剂价格昂贵，长期治疗依从性差，且具有不同程度的副作用。中医针灸疗法安全可靠，临床疗效确切，副作用少，在治疗PSD方面具有独特的优势。

表3 两组主要躯体症状疗效比较（n）

PSD属于中医学郁证中的“因病致郁”的范畴，其病位在脑，涉及五脏，而以心、肝、脾、肾为主［7］。PSD在脑神失常的前提下往往会出现五脏神紊乱的一系列表现。如《灵枢·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒……肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀”。临床观察发现，PSD首先出现脑神功能紊乱，然后出现肝、心、脾、肺、肾等脏腑功能异常，从而产生相应的躯体症状，更为严重者躯体病变会成为患者就诊的主要因素。PSD其临床表现归纳为心理症状与躯体症状两个方面。心理症状主要表现为情绪低落，躯体症状表现形式多样，可概括为睡眠紊乱、头痛头晕、胸闷胁痛、饮食紊乱等几个方面。形体与精神二者相互为用。明代医家张介宾对形神关系作了精辟的论述：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”（《类经·针刺类》）。本项研究坚持神形共治、辨证施治。取百会穴，百会者百脉之会，百病所主，本穴为醒脑开窍、安神定志之要穴。经学者统计百会穴是针灸治疗抑郁症临床应用频次最多的穴位［8］。其次根据临床证候灵活应用辨证取穴法，力求整体诊治，提高临床疗效。

当今医学发展的趋势正从单纯的生物医学模式逐步转变为生物-心理-社会医学模式。因此只有人的躯体、心理、社会功能都达到比较好的状态方能称之为健康，同样这也是PSD所要达到的治疗目的。通过本项研究发现，针刺辨证取穴法治疗PSD可以有效改善抑郁症状和躯体症状，易于被患者及家属接受，具有较好的依从性，且无明显毒副作用。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

［3］国家中医药管理局发布.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：33.

［4］赵建国.脑梗死［M］.北京：人民卫生出版社，2006：246-249.

［5］于晓荣，霍晓东，路顺义，等.脑卒中后情感障碍发病因素探讨［J］.中国神经精神杂志，1997，23（4）：237.

［6］周东丰.抗抑郁药物的作用机制SNRIS的临床优势［J］.中国新药与临床杂志，2005，24（9）：673.

［7］王永炎，张伯礼.中医脑病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：321-325.

［8］吕梅，王玲玲.针刺治疗抑郁症选穴频次的分析［J］.针灸临床杂志，2003，19（8）：15-16.

Clinical Study of Acupuncture Combined with Medicine on Stroke Patients with Cognitive Impairment

SONG Shuchang，LU Zhi，WANG Runyun. Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated traditional and Western Medicine，Hebei，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with medicine on stroke patients with cognitive impairment.Methods：70 patients were randomly divided into acupuncture group and medication group，drug group were given oral nimodipine，acupuncture group was treated on the basis of acupuncture Baihui，shenting treatment.Results：Acupuncture treatment group total effectiveness is 91.67％；the medicine group the total effective rate was 76.67％，the efficiency of two groups have significant difference（P＜0.05）；the two groups after treatment MMSE score before and after treatment to compare the group with a very significant difference（P＜0.01），the two groups were compared a very significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Treatment of acupuncture Baihui，shenting combined drug stroke cognitive impairment and clinical curative effect is better than the simple drug group，has the clinical value of application and popularization

Electroacupuncture；Stroke；Cognitive dysfunction；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）08-1453-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.022

2014-04-28）

河北省沧州市科学技术研究与发展指导计划课题（No.131302202）