正骨手法结合刺血拔罐治疗神经根型颈椎病临床观察*

管恩福 刘彦璐 李绍旦 刘 毅 曹 科 黎发根

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

正骨手法结合刺血拔罐治疗神经根型颈椎病临床观察*

管恩福 刘彦璐 李绍旦 刘 毅 曹 科 黎发根

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

目的观察正骨手法结合刺血拔罐治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效。方法对156例CSR患者行正骨手法结合刺血拔罐治疗，观察周期为3个疗程，采用McGill量表对治疗前后疼痛程度进行测评。结果156例患者中，临床痊愈82例，显效58例，有效13例，无效3例，总有效率98.08％。治疗后的疼痛分级指数（PRI）感觉分、PRI情绪分、PRI总分、疼痛目测类比定级（VAS）和现有疼痛强度（PPI）评分，与治疗前比较均明显改善（P＜0.05）。结论管式手法结合刺血拔罐治疗CSR安全方便、疗效显著。

神经根型颈椎病 正骨手法 刺血拔罐 中药

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变导致神经根受压，引起相应神经支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变等症状，是骨伤科常见病、多发病，其在颈椎病中发病率约占42％～60％［1］。CSR病变以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见［2］。目前该病尚无特效性治疗方法，临床多以非手术治疗为主［3］。笔者应用管式正骨手法结合刺血拔罐治疗CSR取得良好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照 《中药新药临床研究指导原则》CSR的诊断标准［4］，并同时具备以下3个条件：临床表现符合CSR的特征；影像学检查显示颈椎有退行性改变；影像学所见能够解释临床表现。纳入标准：符合上述诊断者；年龄18～79岁；触诊确有颈椎体排列紊乱者；颈、肩、臂疼痛/麻木，并向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛，压顶试验或/和臂丛神经牵拉实验阳性；患者同意参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：不符合上述诊断标准者；触诊无明确由颈椎体排列紊乱者；疑有或已确诊的颈椎及椎管内肿瘤者，脑部肿瘤者；诊断不明的脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者；并严重心、肺、肾等疾病及精神病、久病体弱、严重神经官能症、痴呆等不能坚持治疗者。

1.2 病例资料 自2013年1月至2013年12月在我中医正骨门诊明确诊断的CSR的患者156例，其中男性 53例，女性 103例；年龄 18～79岁，平均（38.45± 7.31）岁；病程1 d至10年，平均（8.23±4.71）个月。

1.3 治疗方法 （1）正骨手法。采用管式正骨手法，关键是准确定位病变点，再根据患者颈神经受压的部位，采取不同定点的复位手法。如颈6椎体向右旋转偏歪，正骨复位手法如下。①患者低坐位，两眼自然向前平视，全身放松；②术者站在患者身后，以一手拇指定位于偏歪或错位关节棘突后缘，一手托住下颌部向上牵引，嘱患者头部前倾约15～25°，并轻轻摇头。③术者双手感受摇头所产生的旋转度（由此感知患者颈椎安全旋转角度），待患者颈部逐渐放松时借其旋转力稍发力将偏歪或错位的棘突向对侧复位，完毕，再次重复上述动作，借自然旋转力向反方向复位。可感觉拇指下棘突轻度位移感，或听到轻微的复位声响。④最后将患者头颈顺势送回到中立位，确认偏歪的椎体已恢复至正常解剖学位置，术毕［5］。患者治疗后做仰头锻炼，以辅助正骨手法治疗。若一次复位后仍有症状，可于休息后隔天做同样的手法。隔日治疗1次，3次为1疗程。（2）刺血拔罐。选取患者局部压痛点，75％的酒精棉球消毒局部，然后右手持三棱针或一次性无菌注射器针头，以拇指、食指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒的部位迅速刺入，刺入后立即出针，局部见血（或不见血）。然后以针刺点为中心，拔火罐。一般留罐10～15 min，待火罐吸出一定量的血液后起罐。针刺宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜。（3）中药热敷。将外洗方药置于不锈钢盆中，加水1500～2000 mL煎沸5～10 min后，再小火煮10 min，将毛巾放入中药汁中浸湿，拿出拧干（注意防止烫伤），叠4层放在局部痛点处，毛巾上再加覆热水袋，每次30～40 min，每日早、晚各热敷1次，每剂用4 d。外洗方：透骨草20 g，伸筋草20 g，制川乌20 g，制草乌20 g，羌活20 g，独活 20 g，防风 20 g，细辛20 g，生姜 15 g，红花15 g，木瓜15 g，淫羊藿20 g，生大黄20 g，徐长卿20 g。以上治疗隔日1次，3次为1疗程，共治疗3个疗程，如果有在3个疗程期间达到临床痊愈的，即终止治疗。

1.4 观察指标 采用简化McGill量表［6］对治疗前后进行测评：（1）疼痛分级指数（PRI）含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；（2）目测类比定级法（VAS），为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；（3）现有疼痛强度（PPI）分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［7］疗效标准。治愈：颈痛、麻木或眩晕等症状及阳性体征消失或基本消失，改善率或疗效指数≥95％。显效：颈痛、麻木或眩晕等症状体征明显改善，70％＜改善率或疗效指数＜95％。有效：颈痛、麻木或眩晕等症状体征均有好转，30％≤改善率或疗效指数＜70％。无效：颈痛、麻木或眩晕等症状体征无明显好转，改善率或疗效指数＜30％。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，非正态分布数据均经过自然对数转换。组内自身前后比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 McGill疼痛量表评分结果 见表1。156例神经根型颈椎患者治疗后的PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和PPI评分，与治疗前比较均明显改善（P＜0.05）。

表1 治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较（分，±s）

表1 治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较（分，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05。

VAS PPI治疗前 6.79±1.01 3.67±0.36治疗后 1.84±1.04*1.32±0.69*组 别PRI感觉分10.37±1.45 3.78±1.86*PRI情绪分 PRI总分6.12±1.08 21.34±1.62 2.04±1.48* 7.91±1.65*

2.2 疗效评定结果 治疗3个疗程后，156例患者中，治愈82例，显效58例，有效13例，无效3例，治愈率52.56％；总有效率98.08％。

3 讨论

CSR属于中医学“痹证”范畴，病机主要是寒凝和气滞，而劳累、外伤或受寒凉刺激均是其诱发因素［8］。该病的突出表现是疼痛，表现为颈部肌肉、肌腱、骨膜和关节的持续而广泛的疼痛。现代医学研究证明，颈椎的正常生物力学平衡破坏是导致CSR的根本原因［9］。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。目前手法治疗已经成为CSR保守治疗中最常用的方法之一，并且日益受到国内外的高度重视［10］。笔者以中医经络腧穴理论为基础，通过正骨手法纠正颈椎及附属组织空间位置异常、解除神经根周围骨性和软组织压迫，以达到舒筋活络、活血止痛、滑利关节等目的，从而有效治疗CSR。

管式手法是将颈椎旋转至一定角度，利用患者摇头的惯性，仅施以轻巧力量，即可将错位椎体关节复位，恢复颈椎生物力学平衡，恢复颈椎正常的生理曲度。这种手法用力直接作用在病变点，无须通过上下椎体依次传递，提高了手法安全性，同时能够减少对正常椎体的干扰［11］。通过恢复关节紊乱，使异常的肌张力快速恢复正常，解除肌肉及血管的痉挛，改善病灶局部微循环，促进水肿、炎症吸收，减少对神经根的刺激和压迫，因而增加颈椎的活动范围，缓解临床症状［12］。手法与刺血拔罐结合，有促进血液循环、促进渗出物吸收和松解粘连等作用。《灵枢·周痹》云“瘀去则通达利效”。刺血拔罐使经脉中凝滞瘀血祛除，缓解或消除神经根周围组织水肿，改善局部组织血液循环，加快周围损伤组织的修复，缓解肌肉痉挛，提高痛阈，从而达到治疗目的［13］。在临床实践中应严格遵照“摸病”的原则。明确触诊偏歪的椎体后，掌握旋转的角度和力度，不能超过颈椎关节的生理限度。对于局部严重疼痛的患者，不要强行手法复位，以免造成“疼痛—痉挛—疼痛”恶心循环，可通过刺血拔罐治疗，缓解疼痛，待机体调节允许再行手法正骨。另外，不可盲目追求传统复位手法中听到的“咔哒”声，以免导致各种并发症的发生，或者造成高位脊髓损伤等严重的后果。

患者病情有重轻，而手法各有所宜。必须做到“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

［1］田慧中，刘少喻，马原.实用脊柱外科学［M］.广州：广东科技出版社，2008：65-67.

［2］钟士元.脊柱相关疾病治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2008：44-45.

［3］宋红星，沈惠良，杨敏杰.单纯性神经根型颈椎病的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2004，19（12）：793.

［4］罗汉华，张雪，郭友华，等.神经根型颈椎病的本体感觉反射疗法临床疗效评价［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）：4293-4295.

［5］管恩福，陈云华.走出颈椎病的误区［J］.环球中医药杂志，2011，4（4）：248.

［6］Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods［J］.Pain，1975，1（6）：275.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

［8］龙层花.脊椎病因治疗学（纪念版）［M］.香港：商务印书馆（香港）有限公司，2007：48.

［9］王新军，耿直.从脊椎生物力学角度探讨应用颈椎调整手法的利与弊［J］.中华中医药杂志，2008，23（8）：697-699.

［10］高国栋，张晓刚.“三步二位五法”治疗CSR150例临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，4（20）：18-20.

［11］张喜林，沈国权，房敏，等.“短杠杆微调手法”治疗颈椎间盘突出症的临床观察［J］.上海中医药杂志，2006，40（3）：34.

［12］马善治，郭剑华，刘渝松，等.神经根型颈椎病诊疗方案临床验证报告［J］.实用中医药杂志，2010，26（2）：85-86.

［13］熊继发.穴位刺血拔罐治疗急性腰椎间盘突出症60例［J］.中医外治杂志，2010，10（19）：28-29.

Clinical Observation of Bone-setting Manipulation with Bleeding and Cupping Treating Cervical Spondy-lotic Radiculopathy

GUAN Enfu，LIU Yanlu，LI Shaodan，et al. General Hospital of PLA，Beijing 100853，China

Objective：To observe clinical effect of bone-setting manipulation with bleeding and cupping treating cervical spondylotic radiculopathy.Methods：156 patients were treated with bone-setting manipulation with bleeding and cupping for three courses of treatment.McGill scale was used to assess pain degree before and after treatment.Result：Among 156 patients，82 cases were completely cured，58 cases were markedly improved，and 13 cases showed certain efficiency，with total effective rate of 98.1％.After treatment，the scores of PRI feeling，PRI mood，and PPI，the grade of VAS，and the total score of PRI were better than before，and there were statistical differences（P＜0.05）.Conclusion：Guans'bone-setting manipulation with bleeding and cupping treating cervical spondylotic radiculopathy is simple，safe，and convenient with high curative rate，which is worthy of promoting.

Cervical spondylotic radiculopathy；Bone-setting manipulation；Bleeding and cupping；Traditional Chinese medicine

R681.5+5

B

1004-745X（2014）08-1418-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.009

2014-04-20）

军队中医药科研专项课题（10ZYZ242）