针刺手三阴经穴与手阳明经穴改善脑卒中软瘫期手指屈伸功能障碍的疗效对比

金荣见

（浙江省浦江县中医院，浙江 浦江 322200）

针刺手三阴经穴与手阳明经穴改善脑卒中软瘫期手指屈伸功能障碍的疗效对比

金荣见

（浙江省浦江县中医院，浙江 浦江 322200）

目的比较针刺手三阴经穴与手阳明经穴改善脑卒中软瘫期手指屈伸功能障碍的临床疗效。方法将患者随机分为两组，阳明组45例给予针刺手阳明经诸穴，三阴组44例给予针刺手三阴经诸穴，均治疗10 d为1疗程，3个疗程后评价手指屈伸功能和日常生活活动能力。结果三阴组临床总有效率明显高于阳明组（P＜0.05）；阳明组提高患者日常生活活动能力的效果优于三阴组（P＜0.05）。结论针刺手阳明经诸穴能够调整患肢气血，提高患者日常生活活动能力。

针刺治疗手三阴经穴手阳明经穴脑卒中手指屈伸功能障碍

现代康复医学认为脑卒中软瘫期患手不随意运动或弛缓状态属BrunnstromⅠ～Ⅱ期，依靠中医学“治痿独取阳明”理论改善手指功能缓慢，极易导致患手疼痛或肿胀等并发症，进而延长了患者的软瘫期［1］。本研究综合中医学和现代康复理论，对比针刺手三阴经穴与手阳明经穴改善脑卒中软瘫期手指屈伸功能障碍的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取浙江省浦江县中医院2010年8月至2012年8月期间脑卒中软瘫期手指屈伸功能障碍患者89例，采用随机数字表法将脑卒中软瘫期手指屈伸障碍患者分为阳明组和三阴组。阳明组45例，男性23例，女性22例；年龄41～68岁，平均（51.3±8.4）岁；病程1～4个月，平均（2.2±0.6）个月；脑出血12例，脑缺血33例。三阴组44例，男性22例，女性22例；年龄40～69岁，平均（51.5±8.4）岁；病程1～4个月，平均（2.3±0.6）个月；脑出血13例，脑缺血31例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者根据病情需要积极控制血糖、血压等内科治疗，配合运动和感觉刺激恢复以提高肌张力和诱发手指屈伸功能。阳明组以针刺手阳明大肠经穴，取合谷、温溜、商阳、阳溪、手三里和曲池为主；三阴组以针刺手三阴经穴，取少府、鱼际、孔最、通里、劳宫、中冲、大陵和内关。操作方法：常规消毒针刺部位后，以华佗牌1寸毫针向上斜刺0.2～0.3寸，施以补法；中冲穴浅刺0.1寸，施以补法；其余诸穴常规针刺，施以捻转提插强刺激手法，以患者耐受为度。常规留针10min行针1次，针刺每日1次，均治疗10 d为1疗程，3个疗程后评价手指屈伸功能。

1.3 疗效标准［2］（1）参考Fugl-Meyer运动功能评分评价手指功能：患手五指屈伸正常者为痊愈；患手三指或四指能屈或者能伸者为显效；患手一指或二指能屈或者能伸者为有效；患手任何手指都不能屈或者伸者为无效。总有效为痊愈、显效与有效之和。（2）参考改良Bartthel指数评定量表评价日常生活活动能力。由两名以上专业康复治疗师对患者进行评定。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。组间比较采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手指功能疗效比较见表1。三阴组临床总有效率明显高于阳明组（P＜0.05）。

表1 两组手指功能疗效比较（n）

2.2 两组日常生活活动能力比较见表2。阳明组提高患者日常生活活动能力的效果优于三阴组（P＜0.05）。

表2 两组改良Bartthel指数积分比较（分，±s）

表2 两组改良Bartthel指数积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与三阴组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后阳明组45 45.88±12.41 59.47±13.86*△三阴组44 45.94±12.38 52.68±13.74*

3 讨论

中医学认为“脑卒中”当属“中风”范畴，根据软瘫期手指功能障碍的症状和体征，传统观点以《内经》记载“治痿独取阳明”理论研究较多［3］，认为“太阳为开，阳明为何，而少阳为枢，合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”脑卒中软瘫期手指筋脉弛缓、软弱无力，甚至痿废不用，表现为屈伸不利。本研究阳明组以针刺手阳明大肠经穴为主，合谷穴位为手阳明大肠经原穴，水湿风气强盛，针刺合谷符合阳明取穴理论，同时符合局部取穴原则，不仅可将水湿云气横行传输至阳溪穴，同时可气化气血向天部层次输送；温溜穴为手阳明经之郄穴，针刺具有清热理气之功；商阳穴为手阳明大肠经的井穴，能够将纯阳之气血从体内向体外输送；阳溪穴为手阳明经经穴，大肠经气血在此吸热蒸升上行天部；手三里穴为属手阳明大肠经上的“合穴”，是治“手臂不仁，肘挛不伸”和“肘臂酸痛，屈伸难”要穴，在古代文献中的多有记载［4］；曲池穴为手阳明大肠经的合穴，也是大肠经湿浊之气聚集之地，针刺该穴能够促进气血通畅。针刺诸穴能够促进上肢气血运行，且在改善上肢运动功能和日常生活活动能力方面明显优于三阴组，组间比较差异具有统计学意义。

现代康复理论认为［5］，一定的肌张力是神经康复和上肢屈肌恢复的基础，而手屈肌位于手三阴经循行经络上，采用局部针刺可以刺激神经，激活神经冲动，从而促进局部肌肉肌电活动，从而早期改善手指屈伸功能。本研究三阴组以针刺手三阴经穴为主，其中少府穴为手少阴经荥穴，在手掌面手掌面第4、5掌骨之间，位于环指的屈肌腱与小指的屈肌腱之间，尺神经掌支分布在穴位浅层，掌侧尺神经分在深层；鱼际穴为手太阴肺经穴，穴区内有桡神经浅支，在指掌侧分布固有神经背支和拇主要动脉；孔最穴为手太阴肺经郄穴，穴区浅层分布有头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支，而深层有桡神经浅支及深支、正中神经、桡动脉及其深支和桡返动脉分布；通里穴为手少阴经络穴，穴位附近有尺动、静脉和尺神经的桡侧穿尺侧腕屈肌（腱）；劳宫穴为手厥阴心包经荥穴，穴周围有正中神经的第二指掌侧总神经和指掌侧总动脉；中冲穴为手厥阴心包经的井穴，穴周围有指掌侧固有神经；大陵穴为手厥阴心包经的输穴和原穴，穴周围有拇长屈肌和指深屈肌腱，腕掌侧动、静脉网，布有前臂内侧皮神经，正中神经掌皮支和正中神经本干；内关穴为手厥阴心包经穴，八脉交会穴，通阴维脉，掌布有前臂内侧皮神经、正中神经掌皮支和前臂掌侧骨间神经。针刺诸穴，不仅能够调整经络气血，改善局部血液循环，同时在促进患手静脉和淋巴回流，预防组织间隙中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，从而减少关节粘连和增强肌力。同时，通过刺激穴位周围神经调整神经反射的兴奋性，在促进侧支循环的突触联系建立，实现脑皮质功能重组和功能代偿方面具有非常重要的意义［6］。

综上所述，针刺手阳明经诸穴能够调整患肢气血，提高患者日常生活活动能力，而针刺手三阴经诸穴能够刺激穴位周围神经，实现脑皮质功能重组和功能代偿以改善手指屈伸功能，从而促进患者树立康复信心和改善预后。

［1］江宗华．幸小玲.针灸治疗缺血性脑血管疾病研究概况［J］.新中医，2011，43（10）：103-105.

［2］周翠侠，崔晓，倪欢欢，等.针刺手三阴经穴结合功能训练改善脑卒中软瘫手功能的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27（5）：448-451.

［3］张慧敏，唐强．针刺加康复防治脑卒中异常运动模式的康复学评定［J］.中国针灸，2011，31（6）：487-492.

［4］连玲霞．张希洲月卤卒中软瘫期中医治疗进展［J］.陕西中医，2010，31（8）：1096-1098.

［5］温优良，梁兴森．李义凯.针刺和功能训练及两者结合治疗脑卒中的临床应用进展［J］.中国康复医学杂志，2011，26（4）：394-397.

［6］高燕玲，陈立典，陶静.电针肌肉运动点对脑卒中患者手功能障碍的影［J］.中国康复医学杂志，2011，26（12）：1167-1168.

R246.6

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1004-745X（2014）01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.053

2012-12-28）