健脾化痰止咳方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊蕴肺证）临床疗效观察*
2014-05-05公培强沈元良
公培强 沈元良
（浙江省绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）
健脾化痰止咳方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊蕴肺证）临床疗效观察*
公培强 沈元良
（浙江省绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）
目的观察健脾化痰止咳法加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊蕴肺证）的临床疗效。方法将88例患者随机分为两组，对照组44例给予西医常规治疗；治疗组44例则在对照组基础上加用健脾化痰止咳法组方，2周为1疗程。治疗前后分别检查患者血WBC、ESR、CRP、N％、PO2等，并同时观察两组前后症状改善情况。结果综合疗效方面，治疗组总有效率93.18％，明显高于对照组的79.55％（P＜0.05）；中医证候疗效方面，治疗组总有效率95.45％，亦明显高于对照组的86.36％（P＜0.05）。结论健脾化痰止咳法组方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊蕴肺证），可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，且不良反应小。
健脾化痰止咳慢性阻塞性肺疾病痰浊蕴肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，患病率和死亡率高，有逐年增加趋势。每次急性加重均会导致心肺功能进一步损害，患者最终呼吸循环衰竭而死亡。因此，有效治疗COPD急性加重期，能够减少发作次数，控制病情进展，降低病死率，提高患者生活质量。笔者采用健脾化痰止咳方治疗COPD急性加重期（痰浊蕴肺证），取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）》中的COPD急性加重期的临床诊断依据［1］。中医辨证标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肺胀（痰浊蕴肺证）相关标准［2］。
1.2 临床资料88例患者系2011年7月至2012年7月在本院住院及门诊患者。随机分为两组。治疗组44例，男性19例，女性25例；平均年龄（68.97±5.32）岁；平均病程（16.38±5.48）年。对照组44例，男性16例，女性28例；平均年龄（67.46±6.95）岁，平均病程平均（17.18±5.17）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 治疗方法两组均视病情需要对症给予吸氧、祛痰、平喘等治疗。治疗组加用健脾化痰止咳方：白芥子10g，紫苏子10g，莱菔子10g，茯苓20g，陈皮6g，法半夏15g，鱼腥草30g，黄芩15g，浙贝母15g，川贝母5g，炙麻黄6g，炙紫菀10g，丹参15g，桃仁10g，甘草5g。上药加水煎成300mL，每次150mL，每日早晚温服，疗程为14 d。对照组在基础治疗上予哌拉西林他唑巴坦钠3.375 g加入0.9％氯化钠注射液100mL静滴，每日3次，疗程为14 d。
1.4 观察项目临床症状及体征观察包括发热、咳嗽、咯痰、气喘、肺部啰音等，采用积分法记录。治疗前、治疗第14日各观察记录1次。分为无、轻、中、重4级，分别为0、1、2、3分，制定统一观察表，分项记录。血液学检查包括血清白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、中性粒细胞比率（N％）、ABG等。治疗前、第14日各检查1次。
1.5 疗效标准（1）综合疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：症状及阳性体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶尚未完全吸收。未愈：病情未见好转。（2）中医证候疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中肺炎标准拟定。治愈：症状及阳性体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95％。显效：症状体征明显改善，证候积分减少70％～95％。有效：症状体征均有好转，证候积分减少大于等于30％。无效：症状体征均无明显改善，甚或加重证候积分减少不足30％。
2 结果
2.1 两组综合疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组综合疗效比较（n）
2.2 两组中医证候疗效比较见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
表2 两组中医证候疗效比较（n）
2.3 两组治疗前后证候积分比较见表3。两组治疗后各项积分均明显改善（P＜0.05或0.01）；治疗组发热及咯痰积分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。
表3 两组治疗前后证候积分比较（分，±s）
表3 两组治疗前后证候积分比较（分，±s）
与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。
组别发热咳嗽咯痰气喘肺部啰音治疗组治疗前2.34±0.83（n＝44）治疗后0.56±0.36**对照组治疗前2.17±0.74 2.65±0.74 2.12±0.21 2.62±0.46 1.89±0.91 0.78±0.75**△0.79±0.45**0.48±0.61**△0.46±0.54** 2.48±0.71 2.36±0.40 2.43±0.78 1.52±0.72（n＝44）治疗后0.71±0.38* 1.49±0.70*1.26±0.04*0.85±0.76*0.82±0.61*
2.4 两组治疗前后实验室指标比较见表4。两组治疗后各项实验室指标均明显改善（P＜0.05）；治疗组WBC、N％及PO2改善程度优于对照组（P＜0.05）。
表4 两组治疗前后实验室指标比较（±s）
表4 两组治疗前后实验室指标比较（±s）
组别WBC CRP ESR N（％）PO2治疗组治疗前71.43±8.69（n＝44）治疗后76.82±12.57*△对照组治疗前70.72±8.02 13.72±2.64 31.23±4.05 46.49±7.73 85.91±4.71 6.08±2.09*△11.38±2.34*18.84±6.07*49.10±3.39*△13.37±1.65 29.38±3.19 48.44±3.31 87.43±3.11（n＝44）治疗后73.59±10.90* 8.90±1.41*13.09±1.70*19.91±4.72*63.91±2.80*
3 讨论
COPD在中医学归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，起病缓慢，病程较长，常因肺先受损，进而影响到脾、肾，终致肺、脾、肾诸脏亏虚，功能失调。痰浊贯穿于肺胀疾病始终。陈修园在《医学从众录》中指出“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之行气也，贮于肺”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾肾阳虚，升清降浊失常，水液气化失调，聚而为痰，贮于肺脏，堵塞气道，致使肺宣发肃降失调，发为喘咳、胸中胀满。水湿不能正常运输，痰与水饮互相胶固而成痰浊阻肺证。日久气病及血，浊饮淤滞，而成血瘀。临床上对于痰浊蕴肺型COPD急性加重期患者常采用健脾化痰止咳方治疗肺胀，本方由三子养亲汤合二陈汤加减而成，方中三子养亲汤原为中老年人气虚痰盛之证而设，白芥子温肺利气，利膈消痰；紫苏子降气行痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰；二陈汤为治痰湿之名方，方中以半夏为君，下气散结，燥湿化痰，降逆消痞；臣以陈皮，化痰燥湿，芳香醒脾，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化，茯苓健脾利湿，淡渗利湿，使湿从小便而去；再加黄芩、鱼腥草清泄肺热；川贝母、浙贝母清热化痰，理气止咳，开痰之郁结，通胸膈之闭塞；并加上丹参、桃仁活血祛瘀药同用，使痰瘀两化；甘草调和诸药；诸药配伍共奏降气平喘化痰之效，本研究表明，肺胀方治疗COPD之痰浊蕴肺证，可明显提高患者的肺通气功能，改善其缺氧状态，从而提高患者的生存质量。
观察结果表明自拟肺胀方治疗COPD急性加重期具有肯定的辅助治疗作用，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，且不良反应小。
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：23.
［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
C linical Observation of Jianpihuatanzhike Decoction on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Syndrome of Phlegm Accumulation in Lung
To observe the clinical efficacy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with syndrome of phlegm accumulation in lung treated by Jianpihuatanzhike Decoction.Methods：88 paientswere involved in the research，who were separated into the treatment group（n=44）and the control group（n =44）.The treatmentgroup was adopted the Jianpihuatanzhike Decoction，while the control group was
the conventional western medicine.Both of two groups were treated for 2 weeks.White blood cells，erythrocyte sedimentation rate，creacting protein，percentage of neutrophils，arterial blood gases and the clinical symptoms of the wo groups were observed before and after treatment respectively.The comprehensive efficiency rate of he treatment group was 93.2％，total rate of the control group was 79.5％，The control group wasmuch better than he treatment group（P＜0.05）.The total curative effective value of the treatment group was 95.5％，while that of he control group was 86.4％，the treatment group was better than the controlling group（P＜0.05）.That Jianpihuatanzhike Decoction has the role of adjuvant therapy，alleviate the clinical symptoms effectively，and educe inflammation.Meanshile，Jianpihuatanzhike Decotion has little side effect.
Jianpihuatanzhike Decotion；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Syndrome of phlegm accumulation in lung
R563.9
B
1004-745X（2014）01-0032-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.015
浙江省中医药管理局课题（2012ZB156）
2013-09-05）
·研究报告·
