米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器45例

刘琼英

（四川省巴中市中心医院妇产科，四川 巴中 636000）

宫内节育器俗称避孕环，放置在子宫腔内通过机械刺激及化学物质干扰达到避孕目的，不影响女性内分泌和性生活，是我国育龄期妇女最常用的节育方法，目前有51%的育龄妇女采用[1]。但妇女在绝经期后需要取环时，由于妇女卵巢功能减退，子宫、宫颈萎缩，宫内节育器往往会异位、嵌顿或断裂，取出困难，引起宫颈损伤、出血多及宫腔感染[2]。笔者于2011年6月至2013年6月采用米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月绝经后取环妇女90例，均为绝经后首次取环，放环时间不短于14年，绝经年限不短于1年；子宫内膜厚度不超过4 mm，宫腔内均见金属圆环，无明显嵌顿；盆腔B超检查正常，无霉菌、滴虫阴道炎、老年性阴道炎和出血性疾病；无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证；均经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，按时服药，临床资料完整。按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，各45例。观察组中，年龄47～61 岁，平均（53．4±4．5）岁；放环时间 14～25 年，平均（19．1±2．1）年；绝经年限 2～5年 11例，5～10年 20例，10年以上 14 例。对照组中，年龄 46～60 岁，平均（53．2±4．3）岁；放环时间 14～25年，平均（18．9±2．0）年；绝经年限 2～5年 10例，5～10年21例，10年以上14例。两组患者的年龄、绝经年限、放环时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组口服倍美力(惠氏制药有限公司，国药准字H20100586，规格为每片 625 μg)0．625 mg，1 次 ／日，连用 7 d，第 8 天来院取环；观察组口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司，批号为110706，规格为每片 25 mg）25 mg，2 次 ／日，服药前后空腹 2 h，连续3 d，第 3天晚米索前列醇（上海华联制药有限公司，批号为010806，规格为 0．2 mg）400 μg 置入阴道后穹窿，第 4 天上午来院取环，术前2 h舌下含化米索前列醇200 μg。两组患者均由同一组医师操作取环。

1．3 观察指标

记录两组患者手术时间、出血量、宫颈损伤及取环情况。取环顺利：宫颈无需扩张，一次性顺利取出，无疼痛；取环困难：需用4～5号扩宫器扩张宫颈，用取器钩、取器钳甚至借助宫腔镜钩拉至宫口剪断取出，有疼痛但能耐受；取环失败：取器钩、取器钳无法进入，取器失败。以取环顺利表示成功。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素减少，宫颈及子宫萎缩变小，子宫肌肉变薄、变脆，缺乏弹性，容易造成取环困难[3]；另外，宫内节育器大小不变，子宫缩小后，就会形成嵌顿及异位，加重取出困难程度[4]。因此，如果在取环前不做处理，易造成宫颈损伤、出血多等并发症，增加痛苦。近年来随着宫腔镜技术的开展，极大地提高了准确性、安全性，但由于宫腔镜下所用的异物钳钳口长度有限，钳夹时易滑脱，而且价格昂贵，目前临床取环多采用药物软化和扩张宫颈的方法[5]。

表1 两组患者取环成功率比较[例（%）]

表2 两组患者手术时间、出血量、宫颈损伤比较

倍美力是一种天然结合型雌激素，可使阴道黏膜上皮增生、阴道松驰、宫颈软化、宫口扩张；同时能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达，有助于促进子宫内膜的增生和修复，减少出血[6]。贺海斌[7]发现，倍美力能软化宫颈，减轻患者痛苦，提高取环成功率。柳金凤等[8]也证实，绝经妇女取环术前口服倍美力可软化宫颈，缩短手术时间，减少受术者痛苦，降低术中综合反应，提高取环成功率。但服用雌激素禁忌证及不良反应较多，限制了其临床应用，而且宫颈扩张不仅依赖于雌激素，更取决于雌激素与孕激素的平衡[9]。

米非司酮为新型抗孕激素，能直接作用于子宫内膜，与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使子宫颈胶原组织分解，促进内源性前列腺素(PG)合成，使宫颈软化，扩张子宫[10]。赵雪莲[11]报道，围绝经期取环术前口服米非司酮片能有效软化宫颈，提高一次取环成功率，减轻患者下腹部胀痛等痛苦。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，同体内PG作用类似，能刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，促进宫颈软化，增强子宫张力以适应机械扩张[12]；而且阴道给药和舌下含化给药，可直接经黏膜吸收，避免口服药物引起的胃肠道反应及肝脏首过效应。杜瑞燕[13]证实，术前使用尼尔雌醇口服或米索前列醇阴道后穹窿放置均为安全、方便、有效软化宫颈的方法，米索前列醇阴道后穹窿放置宫颈软化作用更佳。笔者以倍美力为对照，探讨了米非司酮与米索前列醇联合用于绝经后妇女取环的效果，结果显示，尽管两组取环成功率无显著差异，但观察组一次性取环成功率明显高于对照组（P＜0．05）；观察组手术时间、出血量、宫颈损伤程度均明显低于对照组（P＜0．05）。王晓红等[14]也报道，米索前列醇与米非司酮序贯联用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，宫颈扩张和软化作用更强。因此，相比倍美力，米非司酮联合米索前列醇能明显提高绝经后妇女一次性取环成功率，缩短手术时间，减少出血量和宫颈损伤，是一种更加安全、有效、非机械性扩张宫颈的方法，值得临床推广。

参考文献：

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[8]柳金凤，刘晓华，曾革凤．倍美力在绝经妇女取环术中的疗效分析[J]．中国实用医药，2010，11（26）：142 －143．

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[11]赵雪莲．米非司酮在围绝经期妇女取环前应用的疗效观察[J]．海峡药学，2012，24（7）：172 － 173．

[12]盛庭立，张 蕾，周信平，等．雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术 102 例[J]．中国药业，2013，22（23）：64 －66．

[13]杜海燕．米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J]．首都医药，2012，9（14）：57 －58．

[14]王晓红，林莉冰，高镇松，等．米非司酮联合米索前列醇用于终止10～12周妊娠钳刮术前的效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2010，11（2）：115 － 116．