米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12至18周妊娠100例

袁 晶，喻 莎

（重庆市南岸区妇幼保健院，重庆 400060）

终止12～18周妊娠的常用方法为钳刮术或穿刺注射药物引产，前者由于胎儿过大而手术困难，易损伤子宫，出血量较大，患者较痛苦，而后者由于穿刺困难，甚至会对膀胱、肠管造成损伤或穿刺失败，效果不佳。虽然一些研究证明，用米非司酮配伍米索前列醇流产效果确切[1]，但宫颈坚硬者宫颈口扩张较慢，服药后至胎儿娩出时间相对较长，配合使用一次性宫颈扩张棒效果显著[2]，我院采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18周妊娠，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

我院2010年3月至2013年3月收治自愿要求终止妊娠的正常孕妇 100例，均签署知情同意书。孕周 12～18周，平均（15．2 ±2．6）周；年龄 18 ～33 岁，平均（25．6 ±3．3）岁；24 例有自然分娩史，20例有剖宫产史，56例为初产妇。所有患者皆无心、肝、肾疾病史及过敏、青光眼、哮喘史等，且经B超及妇科常规检查排除异位妊娠，胎儿情况与孕周符合，经尿常规、血常规及心电图等检查皆无异常。孕周为12～14周的36例，14～16周的40例，16～18周的24例，3个孕周组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

本组对象在入院后第1天早、晚8点分别口服50 mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格为10 mg）；第2天早上7：00于宫颈放置一次性宫颈扩张棒，早、晚8：00分别口服50 mg米非司酮，使总服用量达到200 mg（服药前后2 h要禁饮禁食）；第3天早上7点空腹口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，规格为 0．2 mg）0．6 mg，服药后 30 min 取出扩张棒。4～6 h后，患者若无规律腹痛则追加0．4 mg米索前列醇阴道用药，再观察4～6 h仍无规律腹痛，则继续追加0．4 mg米索前列醇阴道用药，如此往复，但每天的总剂量不超过1．4 mg。

1．3 观察指标及疗效判定标准[3]

观察流产效果、流产时间、服药后到孕囊或胚胎、胎盘流出时间、不良反应及阴道流血情况。完全流产：用药后自然排出孕囊或胚胎、胎盘组织，24 h后经B超检查证实已完全流产，阴道流血不多；不全流产：患者用药后有孕囊或胚胎排出但排出不完全，胎盘排出不全，患者阴道出血较多，多数患者又行清宫术清理；流产失败：患者用药后，于24 h内未见孕囊或胚胎、胎盘的排出，经B超检查观察到患者宫腔内仍有胚胎或孕囊，处于停止发育或继续发育状态，需进一步行清宫术进行治疗。以完全流产与不全流产皆计为终止妊娠成功。

1．4 统计学处理

采用SPSS18．0统计软件，计数资料用百分比（%）表示，行 χ2验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 孕周与效果

100例12～18周妊娠终止成功98例，成功率为98．00%，其中24 h内成功终止妊娠94例，成功率为94．00%。对不同孕周终止妊娠情况对比分析可知，孕周越小，完全流产率越高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05），详见表 1。

表1 不同孕周终止妊娠效果对比[例(%)]

2．2 产后出血与清宫情况

100例孕妇产后阴道出血量不超过月经量的患者有78例(78．00%)，余 22 例（22．00% ）阴道出血量皆在月经量以上。在28例不全流产孕妇中，当日清宫24例，次日清宫4例，共28例，失败2例均行钳刮清宫术，清宫率为30．00%。

2．3 药品不良反应

本研究中有2例孕妇用药后发生不良反应，其中1例使用米索前列醇1 h后发生寒战，给予肌肉注射10 mg地塞米松后症状缓解；另1例使用米索前列醇3 h后发生高热，采取物理降温与给予解热镇痛药物后症状缓解。

3 讨论

米非司酮属孕酮拮抗剂，在阻断孕酮作用后，能造成孕酮受体蜕膜组织变性、出血、水肿及坏死，故能解除孕激素对子宫的抑制作用，使得子宫对前列腺素敏感性增加，还能减少胎盘血供，促进绒毛与蜕膜组织缺血坏死[3]。米索前列醇属合成前列腺素E1类似物，可诱导宫缩，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引发类似正常分娩时高幅度、高频率及有节律宫缩，促进妊娠物排出，用药后诱发子宫收缩，降解宫颈胶原纤维，软化扩张宫颈，加速产程，此外还能增加宫缩频率，防治产后出血等[4]。一次性宫颈扩张棒采用的高分子生物材料，无不良反应，含有高亲水性的硅橡胶，放置在宫颈管后，能吸收体液并自行膨胀，机械性扩张宫颈，并能压迫宫颈管，刺激其产生前列腺素，软化宫颈[5]。基于此，我院针对自愿要求终止妊娠的12～18孕周孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒，100例成功98例，成功率为98．00%，其中24 h内成功终止妊娠94例，成功率为94．00%；终止妊娠后清宫率为30．00%，并且孕周越小，孕妇完全流产率越高，出血量越少。说明针对12～18周妊娠孕妇行米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止妊娠，引产成功率高，操作简单，不良反应较少，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]祁亚男，李 枫．米非司酮配伍米索前列醇终止10～15周末妊娠的临床观察[J]．中国妇幼保健，2005，20(9)：1 160．

[2]胡浩梅．米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18周妊娠的临床观察[J]．中国计划生育和妇产科，2012，4(1):33－35．

[3]乐 杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2011：36－38．

[4]王 红，邹孟红，李德成．米非司酮配伍米索前列醇终止初孕10－16周妊娠的临床研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，15(7):441－442．

[5]郭秋云．宫颈扩张棒辅助米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2009，165（7）：435 － 436．