利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的临床疗效及护理体会

杨忠慧

（重庆市江北区精神卫生中心，重庆 400025）

痴呆是当前临床常见的一种神经系统病变，临床主要表现为认知功能出现明显障碍、社会功能减退等，多数在发病后的某个时期会出现精神行为异常症状。笔者对2009年2月至2014年2月我院收治的痴呆合并精神行为症状（BPSD）患者采用利培酮治疗，给予适当的护理，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年2月至2014年2月在我院接受治疗的痴呆合并BPSD患者84例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)中精神障碍诊断标准[1]；痴呆病理行为评定表(BEHAVE－AD)总分不低于8分，简易智能状态检查(MMSE)低于24分；以住院患者为主，也可纳入服药合作、监护人负责的门诊患者。均排除对氟哌啶醇或利培酮过敏，或以往接受上述药物治疗而疗效不佳者；排除妊娠期和哺乳期患者；患有心、肝、肾等严重躯体疾病患者。其中男51例，女33例；年龄50～84岁，平均（73．02 ±10．25）岁；病程 2～6 年，平均（3．11 ±1．08）年；阿尔茨海默病 32例(38．10%)，血管性痴呆 52例(61．90%)。按照随机数字表法将84例患者分为研究组和对照组，各42例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

对照组给予氟哌啶醇片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字 H31020434，规格为每片 2 mg)口服，起始剂量 2～4 mg／d，维持剂量6～16 mg／d。研究组给予利培酮片(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050776，规格为每片1 mg)口服，起始剂量 1～2 mg／d，维持剂量 3～5 mg／d。两组均治疗 3个月，在给药1～2周可短暂合用苯二氮 类药改善患者的睡眠。如出现严重锥体外系反应(EPS)，可给予盐酸苯海索(常州康普药业有限公司，国药准字H32022135，规格为2 mg)，剂量不超过4 mg／d。

1．2．2 护理对策

加强卫生宣教：对BPSD患者积极给予药物治疗，同时对患者及家属做好卫生知识宣教，指导患者养成良好的生活习惯，提高人们对老年痴呆的认识，增强自我保护能力，从而达到主动预防、及时就医、合理照料、提高其生活质量的目标[2]。加强生活及饮食管理：对食欲亢进和生活自理能力差的患者，实行饮食和生活监督护理，特别是对病情不稳定、生活不能自理、不知冷暖饥饱的患者要帮助其随着季节变化及时增减衣物[3]。加强食品管理检查工作，合理调配膳食，加强营养，定时、定量发放。对严重贫血、低蛋白血症者给予支持疗法，改善营养状况以增加机体抵抗力[4]。对有吞咽困难患者，嘱其细嚼慢咽、进软食，不吃年糕等不易消化的食物。督促患者平时睡觉采用侧卧位，预防呛咳。

加强病情的观察和护理：因为抗精神病药物有较强的镇静、催眠作用，服用抗精神病药物后，患者反应迟钝，不能客观反映继发感染的症状，而且有些药物对白细胞有一定程度的抑制，所以护士应密切观察病情变化，多与患者交流，听取患者的诉说，根据患者的症状、体征来判断，分析判断潜在的或已发生的护理问题，及时反馈给床位医师，协助医师早期诊断治疗[5]。采取相应的护理措施，防止病情发展。

加强病房管理：组织医护人员每年参加医院感染知识培训，做好住院环境消毒工作，训练和指导患者养成良好的卫生习惯，防止病从口入[3]；增加通风换气时间，减少空气中致病微生物，避免患者交叉感染，减少呼吸道传染病的发生。对病区各种设施进行消毒，注意餐具的清洗消毒。

1．3 观察指标

治疗效果：采用神经精神科问卷知情者版（NPI－Q）[6]评定精神症状。NPI包含 12个维度，包括妄想(Q1)、幻觉(Q2)、激越 ／攻击行为(Q3)、抑郁 ／心境恶劣(Q4)、焦虑(Q5)、情感高渺欣快(Q6)、情感淡漠 ／漠不关心(Q7)、脱抑制(Q8)、易激惹 ／情绪不稳(Q9)、异常运动行为(Q10)、夜间行为与睡眠障碍(Q11)、食物进食异常(Q12)等。每个维度包括严重程度(0～3分)和症状频度(0～4分)，分数越高，表示精神病性症状越严重。不良反应：采用不良反应量表(TESS)评定。

1．4 统计学处理

应用Excel 2003建立数据库，进行专家咨询评价指标得分的计算。采用 SPSS13．0统计软件，计量资料以表示，行 t检验，分类变量资料以百分比表示，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。对照组患者中发生胃肠道反应10例，锥体外系不良反应 8例，不良反应总发生率为 42．86%（18／42）；研究组患者中发生胃肠道反应6例，锥体外系不良反应3例，不良反应总发生率为 21．43%（9／42）；两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4．42， P ＜ 0．05)。

表2 两组患者治疗前后精神科问卷评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后精神科问卷评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0．05；与对照组治疗后比较，bP ＜0．05。

精神症状 对照组（n＝42） 研究组（n＝42）妄想幻觉攻击 ／激越抑郁欣快情感淡漠脱抑制易激惹行为异常睡眠障碍焦虑食欲改变治疗前6．02 ± 1．08 3．31 ± 0．62 5．23 ± 1．02 3．02 ± 0．52 2．41 ± 0．52 5．42 ± 1．12 2．31 ± 0．42 7．12 ± 1．42 5．32 ± 1．22 7．32 ± 1．52 4．11 ± 0．52 2．88 ± 0．62治疗后2．21 ± 0．52a 1．71 ± 0．32a 2．11 ± 0．35a 1．95 ± 0．42a 1．32 ± 0．18a 2．11 ± 0．32a 0．92 ± 0．32a 7．01 ± 1．21a 1．72 ± 0．42a 2．21 ± 0．44a 1．82 ± 0．33a 1．42 ± 0．23a治疗前6．31 ± 1．11 3．22 ± 0．52 5．03 ± 1．13 3．12 ± 0．42 2．54 ± 0．52 5．32 ± 1．02 2．13 ± 0．32 2．65 ± 0．52 5．23 ± 1．13 7．02 ± 1．38 4．08 ± 0．55 2．72 ± 0．41治疗后2．35 ± 0．32a 1．82 ± 0．42a 2．02 ± 0．32a 2．01 ± 0．52a 1．32 ± 0．33a 2．01 ± 0．42a 0．95 ± 0．28a 2．72 ± 0．32ab 1．88 ± 0．32a 2．11 ± 0．32a 1．83 ± 0．23a 1．42 ± 0．32a

3 讨论

老年痴呆患者的精神行为症状较常见，是指各种不同类型痴呆患者出现的焦虑、抑郁、行为障碍等精神症状及行为紊乱表现，占50%以上[3－5]。痴呆患者的精神行为症状不仅造成患者的痛苦和功能丧失，还给照顾者带来巨大的心理、经济压力，是临床治疗的重点。抗精神病药是治疗BPSD的主要药物，利培酮和氟哌啶醇对多种神经递质受体均有增强作用，均可同时作用于DA系统和5－HT系统，改善认知功能和精神状态[6－7]。但痴呆患者往往年龄较大，对药物的耐受性较差，故用药安全性对于这类药物治疗的评价是重要的一个方面[8]。本研究结果显示，氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状疗效确切，但氟哌啶醇在锥体外系反应方面的不良反应发生率较高，所以从有效性和安全性综合考虑，利培酮更适合于痴呆合并BPSD患者。这主要是由于利培酮与毒蕈碱受体亲和力低，对多巴胺D2的作用也相对较小，能以较低的亲和力结合α2－肾上腺素受体和组胺H1受体，从而减少了锥体外系反应的发生。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)[M]．济南：山东科学技术出版社，2001：147－149．

[2]季 燕，王展航，任利民．奥氮平治疗老年性痴呆患者精神行为症状的疗效观察[J]．中国全科医学，2012，15(21)：2 456 －2 457．

[3]张明廉，袁国桢，姚建军，等．喹硫平和氟哌啶醇治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究[J]．中国新药与临床杂志，2006，25(9)：706－708．

[4]李 澎，黄流清，赵忠新，等．痴呆的精神行为症状诊治进展[J]．中国老年学杂志，2010，30(5)：713 － 715．

[5]刘 艳，高 励，赵晓玲，等．老年期痴呆的精神行为症状及美金刚的临床疗效研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(4)：306－309．

[6]马万欣，王华丽，Jeffrey LC，等．神经精神科问卷知情者版中文译本的信效度[J]．中国心理卫生杂志，2010，24(5)：338 －343．

[7]姚英滨．阿立哌唑合并丙戊酸镁治疗阿尔茨海默病患者精神行为症状的对照研究[J]．临床精神医学杂志，2013，23(3)：163．

[8]陈燕梅．喹硫平治疗痴呆患者精神行为症状30例[J]．中国老年学杂志，2012，32(14)：3 059 － 3 060．