罗库溴铵与顺式阿曲库铵用于气管插管中肌肉松弛恢复情况对比

刘龙娟，梁 良

（陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000）

合理应用肌肉松弛（简称肌松）药物，以谋求最佳的气管插管条件和肌松恢复效果是临床麻醉研究的重点之一[1－2]。顺式阿曲库铵和罗库溴铵均为临床使用较多的麻醉肌松药，本研究中对其用于气管插管患者的条件和肌松情况进行了临床对比观察，旨在为临床全身麻醉诱导时肌松药的合理选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月我院收治的需行气管插管麻醉腹部手术患者162例，其中男97例，女65例；年龄22～63岁，平均（47．5 ±8．3）岁；体重 42 ～96 kg，平均（63．3 ± 11．7）kg。均为美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，均排除有麻醉药物过敏史、严重肝肾疾病、呼吸系统异常的患者。使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各81例。对照组中，男47例，女34例；年龄 22～59 岁，平均（46．7±10．4）岁；平均体重（59．7±10．3）kg。观察组中，男 50 例，女 31 例；年龄 24～63 岁，平均(48．5 ±10．8)岁；平均体重（65．3 ±12．1）kg。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

术前常规监测患者的血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。首先建立静脉通路，经静脉注入咪达唑仑0．04 mg／kg，芬太尼3 μg／kg进行麻醉诱导，待患者意识和睫毛反射消失后开始检查；对照组给予罗库溴铵(浙江仙琚制药有限公司，批号为120803，规格为 5 mL ∶50 mg)0．5 mg／kg，观察组给予顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为11060311，规格为10 mg)0．12 mg／kg后行气管插管，插管成功后机械通气，吸入0．1% ～0．2%七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为11095301，规格为120 mL)维持麻醉深度，药物均由同一医师给予。于诱导前和插管后监测患者平均动脉压(MAP)、SpO2、HR的变化，采用4个成串刺激对尺神经进行刺激的方式观察拇内收缩肌的收缩情况，以麻醉前肌颤搐值(%)的多少对肌松情况进行判断，在TOF的第1个肌颤搐反应幅度(T1)稳定于100%后快速静脉注射肌松药。观察并记录两组患者肌松药物的起效时间(药物注射完毕至T1反应达到最大阻滞的时间)、作用时间(药物注射完毕至T1反应回复到25%所需的时间)及恢复指数(T1反应回复到75%所需的时间)。记录插管前后有无组胺释放情况。

1．3 气管插管条件评级标准

根据 Cooper评分法[3]进行气管插管条件评级。Ⅰ级：下颌肌松明显，声门开放，气管插管时无呛咳；Ⅱ级：下颌肌松较明显，声带轻度内收，插管时有轻度呛咳；Ⅲ级：下颌较紧张，声带内收明显，插管时有明显呛咳现象出现；Ⅳ级：下颌紧张，声门紧闭，肌松情况不佳，导致气管插管动作不能完成。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级均计入总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。对照组出现支气管痉挛6例，皮疹2例，注射痛1例，不良反应发生率为11．11%；观察组出现皮肤潮红4例，支气管痉挛1例，不良反应发生率为6．17%；两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2＝ 1．25，P ＞0．05）。

表1 两组患者气管插管条件评级对比[例（%）]

表2 两组患者MAP，SpO2，HR变化比较（X ±s，n＝81）

表3 两组患者肌松起效时间、作用时间和恢复指数对比（）

表3 两组患者肌松起效时间、作用时间和恢复指数对比（）

组别对照组（n＝81）观察组（n＝81）t值P值恢复指数16．32 ± 4．62 12．63 ± 3．75 5．58 0．01起效时间(min)1．56 ± 0．49 2．62 ± 0．83 9．89 0．01作用时间(min)38．41 ± 10．31 32．63 ± 8．45 3．90 0．01

3 讨论

肌松药主要用于在全身麻醉期间诱导气管插管及术中肌松维持，临床麻醉诱导时应用肌松药便于气管插管尽早控制气道，药物的作用时间很大程度上决定了全身麻醉诱导时气管插管的条件[4]。气道插管管理失败是麻醉相关死亡的重要因素，在麻醉诱导的危险期内，最常发生的不良反应是胃内容物反流及支气管内反流误吸[5]。因此，尽可能地缩短诱导危险期，尽快开放安全气道对于手术麻醉具有十分重要的意义。

罗库溴铵是目前非去极化肌松药中起效最快的一种，可通过与运动终板处N型乙酰胆碱受体竞争性结合产生肌松作用[6]。其优点是起效迅速、恢复快、对血液循环的影响较小，但其作用起效时间和持续时间在不同患者之间存在很大的差异，对老年患者维持术中肌松的可控性不佳，因此应用于肌松维持受到一定程度的限制[7]。顺式阿曲库铵是一种新型苄异喹啉类中效非去极化骨骼肌松弛剂，它与阿曲库铵有类似的代谢途径，其霍夫曼降解占总清除率的比例高于阿曲库铵，经器官消除的清除率仅为16%，且不可水解，因此顺式阿曲库铵在肝肾中无蓄积，对肝肾功能和年龄的依赖较小[8－9]。它在作用过程中不引起组胺释放，因此引发的并发症少于罗库溴铵，同时血流动力学更稳定，药物代谢不受肝肾功能和患者年龄的影响。本研究结果显示，使用顺式阿曲库铵后行气管插管的效果更好，患者术后可更早恢复清醒。

肌松药的并发症及对机体血液循环功能的影响也是衡量肌松情况的重要指标[10]。并发症多易发生于静脉注射后，可导致皮肤潮红、血压下降及气管痉挛[10]。本研究中，两组药物均对患者血流动力学的影响较小，用药过程中患者的心功能能保持稳定。

综上所述，顺式阿曲库铵用于气管插管时肌松起效较慢，但持续时间短，不良反应较少，可控性较好，是临床气管内全身麻醉插管时较理想的肌松药。

参考文献：

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[2]杜金满，郭建荣，任利远．罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究[J]．实用药物与临床，2006，9(4):222－223．

[3]谢柯祺，兰志勋．预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响[J]．山东医药，2010，50(50):106－107．

[4]Langeron O，Amour J，Vivien B，et al．Clinical review:management of difficult airways[J]．Crit Care，2006，7（10）:243 － 249．

[5]Lin SP，Chang KY，Chen YJ，et al．Priming with rocuronium to accelerate the onset time of cisatracurium during intubation[J]．J Chin Med Assoc，2009，72(1):15 － 19．

[6]李晓倩，王 赫，马 虹．诱导使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵的药效学研究[J]．中国药学杂志，2011，46(2):141－145．

[7]韩 彬．缩短顺式阿曲库铵肌松药起效时间的临床研究[D]．北京：中国医科大学，2009．

[8]刘晓艳，屠伟峰．七氟醚复合芬太尼、顺式阿曲库铵在婴幼儿气管插管中的应用[J]．中国药物与临床，2012，7(4):488－490．

[9]SchmidtJ， AlbrechtS， Petterich N， etal．Primingtechniquewith cisatracurium onset time at the laryngeal muscles[J]．Anaesthesist，2007，56(10):992－1 000．

[10]Lin SK，Chang KY，Chen YJ，et al．Priming with rocuronium to Accelerate the onset time of cisatracurium during intobation[J]．J Chin Med Assoc，2009，72(l):15 －19．