64-SCTCA诊断冠心病疑似患者的准确性分析

李涛

(兰州军区兰州总医院心血管内科，甘肃 兰州 730050)

·论著·

64-SCTCA诊断冠心病疑似患者的准确性分析

李涛

(兰州军区兰州总医院心血管内科，甘肃 兰州 730050)

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTCA)对冠心病疑似患者诊断的准确性及其影响因素。方法分析80例接受64-SCTCA检查的冠心病疑似患者的临床资料。将患者依据冠心病概率Duke模型分为低危组(n=25)、中危组(n=25)和高危组(n=30)。以CAG为“金标准”，判断64-SCTCA诊断各组患者的准确性及冠状动脉钙化、不同部位血管节段等因素对诊断准确性的影响。结果64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.4%、93.3%、68.4%、96.8%；低危组的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数均明显低于中、高危组(P<0.05)；冠状动脉钙化积分>400组的敏感性明显高于0～100分组和101～400分组(P< 0.05)，而特异性明显低于其他两组(P<0.05)；诊断远端血管病变的敏感性、阳性预测值均明显低于近、中段血管(P<0.05)。结论64-SCTCA主要适用于冠心病Duke模型中的中危人群，其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响。

64层螺旋CT；冠状动脉造影：冠心病;准确性

冠心病是中老年人的致命杀手，尽早的诊断和治疗能显著降低患者的病死率，提高患者的生活质量[1]。冠状动脉造影(Coronary angiography，CAG)作为一种有创的诊断技术，被认为是诊断冠心病的“金标准”[2]。但是研究发现，CAG这种创伤性治疗在临床上有一定的限制，患者难以接受这种医源性伤害[3]多层螺旋CT是一种新型的无创检查方法，由于其具有3D成像，可多角度观察管腔等强大的功能，在临床被广泛应用，但近年来发现其具有较大的辐射危害[4-5]，本研究应用64层螺旋CT冠状动脉成像(64-slice computed tomography coronary angiography，64-SCTCA)对不同发病概率的冠心病疑似患者的准确性进行分析，以评价该技术对不同人群的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年10月至2013年6月接受64-SCTCA检查的80例冠心病疑似患者作为研究对象。入选标准：①所有患者以前均未诊断过患有冠心病；②患者一个月内均接受了CAG检测；③所有患者均无明显心律不齐。对所有入选患者进行冠心病Duke模型风险评估。记录患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、胸痛类型等相关危险因素，并检测患者的心电图改变，通过相关软件计算冠心病患病的概率，并以此将患者分为：①高危组，患病风险> 70%；②中危组，30%<患病风险≤70%；③低危组，患病风险≤30%。胸痛类型按以下标准：①胸骨有压迫感；②可持续2～15 min；③从事体力劳动或心情激动时可引发疼痛；④休息或服用药物10 min可缓解；⑤下颌，左臂和颈部也有不适感；⑥不明原因的胸痛。以上标准3项以上定义为典型心绞痛，2～3项为非典型心绞痛，仅1项或无疼痛的为非心绞痛。

1.2 研究方法

1.2.1 检查前准备检查前训练患者控制呼吸并进行碘过敏检查。检测心率，若心跳高于70次/min于64-SCTCA扫描前0.5 h服用药物(β受体阻断药)使其降低到每分钟70次以下。扫描前3 min舌下含服硝酸甘油(0.5 mg)。

1.2.2 影像学检查使用德国西门子公司生产的SOMATOM Sensation-64层螺旋CT机，范围从气管隆突一直到心脏膈面，上下范围约12 cm。先进行钙化积分扫描，扫描时间9～11 s，然后行冠状动脉脉增强扫描，扫描时间10～12 s。肘静脉团注入碘普罗胺(1.5 ml/kg，370 mgI/ml)，根据扫描视野中Z轴做大小调整，注射流率为5 ml/s，随后立即注射50 ml生理盐水(同样流率)。扫描均按一定的延迟时间屏气完成。相关参数如下，钙化积分扫描：管电压120 kV，电流160 mA，准直24.0 mm×1.2 mm，螺距0.2:1，重建层厚3.0 mm，间隔1.5 mm；冠脉强化扫描：管电压120 kV，电流900 mA，准直64 mm×0.625 mm，螺距0.2:1，重建层厚0.75 mm，间隔0.6 mm。

1.2.3 图像后处理扫描结束后进行冠状动脉重建图像后处理。将冠脉强化扫描的数据导入Syngo工作站，对冠状动脉血管的各分支进行3D重建，包括最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面重建(VR)、曲面重建(CPR)等。心率在65次/min以上者使用双扇区重建。参考美国心脏病协会的冠状动脉分段法，对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支等不同部位进行狭窄度检查，以定量CAG分析(QCA)为标准，将至少一处冠状动脉直径狭窄程度≥50%判定为冠心病。64-SCTCA影像由我院影像科多年资历的医师分析诊断。CAG影像由心血管专业多年资历的医师分析诊断。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征通过对研究对象临床特征的观察发现，低危组、中危组和高危组中男性比例、吸烟、糖尿病、心电图ST-T改变所占比例均随冠心病风险概率的升高而升高(P均<0.01)。而检查出患冠心病的概率也随之升高，三组中高血压患者所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 64-SCTCA诊断冠心病的准确性64-SCTCA判断左主干病变的敏感性、阳性预测值和准确性均明显低于其他冠状动脉分支(P<0.05)。判断左前降支、左回旋支和右冠状动脉病变的准确性差异无统计学意义(P>0.05)。诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确指数分别为82.4%、93.3%、68.4%、96.8%和75.7%，见表2。

2.3 64-SCTCA诊断不同组别患者的准确性通过64-SCTCA诊断冠心病，低危组的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数均明显低于中、高危组(P< 0.05)。其他各指标三组差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表1 80例冠心病疑似患者的临床特征[±s，例(%)]

表1 80例冠心病疑似患者的临床特征[±s，例(%)]

注：钙化积分使用Agatston钙化积分评价，其均数值用中位数表示，标出其25%及75%中位数值。与低危组比较，aP<0.01；与中危组比较，bP<0.01。

表2 64-SCTCA诊断冠心病的准确性(例)

表3 64-SCTCA诊断不同组别患者的准确性(例)

2.4 冠状动脉钙化对64-SCTCA诊断准确性的影响随着钙化积分增高，冠心病检出率显著性升高。对于钙化积分>400分组，64-SCTCA诊断冠心病的敏感性明显高于其他两组(P<0.05)，而特异性明显低于其他两组(P<0.05)；对于CACS为0～100分组，64-SCTCA诊断冠心病的阳性预测值明显低于其他两组(P<0.05)，见表4。

2.5 冠状动脉管腔对64-SCTCA诊断准确性的影响64-SCTCA诊断左主干和血管远段病变的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数均明显低于血管近段和血管中段(P<0.05)。血管近段和中段病变的诊断准确指数差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 冠状动脉钙化对64-SCTCA诊断疑似患者准确性的影响(例)

表5 冠状动脉管腔对64-SCTCA诊断准确性的影响(例)

3 讨论

冠心病已成为严重威胁人类健康的一种疾病，如何及早的诊断及防治冠心病已成为研究的热点[6]。Sajjadieh等[7]研究表明，在诊断冠状动脉狭窄时64-SCTCA具有良好的准确性，64-SCTCA在诊断冠状动脉狭窄时灵敏性为96%，特异性为87.5%，阳性预测值为90.5%，阴性预测值为94.6%。但该技术辐射大，存在诱发肿瘤的风险[8]，这在临床上经常被忽视。本研究分析了该技术诊断冠心病的准确性和在冠心病Duke模型不同发病概率人群中的诊断价值。

本研究中，64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.4%、93.3%、68.4%、96.8%。Chen等[9]也有类似研究结果。较高的特异性和阴性预测值提示该技术具有良好的诊断准确性，而敏感性和阳性预测值相对较低，提示可能会低估病情的发展。本研究应用了冠心病概率Duke模型对患者进行了分组，结果表明低危组诊断冠心病的阳性预测值低于中危组和高危组，国外也有类似的报道[10]。这提示我们64-SCTCA所致的副作用(辐射)可能高于诊断带来的价值。本研究中中危组和高危组的诊断准确性并无差异，但高危组冠心病检出率较高，达到83.3%，这可能是由于高危组存在冠状动脉钙化的情况，影响到64-SCTCA的检测。此外较高的冠心病检出率往往需要进行介入治疗，一般直接使用CAG。本研究中左主干的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数均较低，与报道[11]不一致。这可能是由于左主干在最大密度投影重建时采取的是蜘蛛位，导致重建左主干开口时可能与左冠状窦重叠，此外，左主干远端也可能存在与左前降支和左旋回支重叠的情况，因此，为了提高检测的准确性，重建方法还有待改进。

研究表明，对于钙化积分≥100分的冠状动脉节段，64-SCTCA诊断冠状动脉狭窄的特异性和阳性预测值明显下降[12]。本研究探讨了冠状动脉钙化对64-SCTCA检测准确性的影响，结果显示，对于钙化积分>400组，64-SCTCA诊断冠心病的敏感性明显高于其他两组。这说明冠状动脉钙化是冠心病的预测因子，管壁钙化会影响血管腔的影像学观察。发生这种情况可能的原因是：钙化限制了64-SCTCA测量冠脉狭窄的能力，但同时也强烈预测冠心病的存在，因此假阳性增多，特异性下降。本研究在管腔对64-SCTCA诊断准确性的观察中，左主干和血管远段病变的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数均明显低于血管近段和血管中段，这提示管腔直径也影响着诊断的准确性。受空间分辨率的限制，直径1.5～2.0 mm的血管采用64-SCTCA技术成像较好，而直径<1.5 mm的效果很难达到令人满意的效果。此外，本研究作为一种回顾性分析，在结果的比较上存在着一定的局限性。

综上所述，64-SCTCA较适用于冠心病概率Duke模型的中度危险患者，并且其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响。

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Diagnostic accuracy of 64-SCTCA in patients with suspected coronary artery disease.

LI Tao.Department of Cardiology,Lanzhou General Hospital Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730050,Gansu,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic accuracy and influence factors of 64-slice computed tomography coronary angiography(64-SCTCA)in patients with suspected coronary artery disease(CAD).MethodsEighty patients with suspected coronary artery disease who examined by 64-SCTCA was analyzed.The patients were divided into three groups according to Duke probability model:low risk group(n=25),intermediate risk group(n=25),high risk group(n=30).The diagnostic accuracy of 64-SCTCA was judged and the influence factors of diagnostic accuracy including coronary artery calcification,different parts of the blood vessel segment were evaluated.ResultsThe patient-based diagnostic accuracy of 64-SCTCA for detecting CAD according to CAG revealed a sensitivity of 82.4%,a specificity of 93.3%,a positive predictive value of 68.4%and a negative predictive value of 96.8%.The sensitivity, positive predictive value and negative predictive value in low risk group were all lower than those in intermediate risk group and high risk group(P<0.05).For those with coronary artery calcium score>400,the diagnostic accuracy was linked with a higher sensitivity(P<0.05)but a lower specificity(P<0.05).The diagnostic value of 64-SCTCA for proximal and mid-segment of coronary artery was superior to that for distal segment(P<0.05).Conclusion64-SCTCA is mainly indicated in individuals with an intermediate probability of having CAD.The diagnostic value of 64-SCTCAcould be affected by coronary artery calcium,lesion location and vessel diameter.

64-slice computed tomography coronary angiography(64-SCTCA);Coronary angiography;Coronary artery disease;Accuracy

R541.4

A

1003—6350（2014）07—0985—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0382

2013-09-26)

李涛。E-mail：lt126@126.com