基于中医证候要素的重症急性脑血管病的预后相关性研究*

徐 良 张伟骏 陶水良 裘 涛△

（1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014；2.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310006；3.浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053）

基于中医证候要素的重症急性脑血管病的预后相关性研究*

徐 良1张伟骏2陶水良3裘 涛2△

（1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014；2.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310006；3.浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053）

目的 探讨中医证候要素对重症急性脑血管病的预后判断作用。方法 对31例重症急性脑血管病进行《缺血性中风证候要素诊断量表》量化评分。结果 第1日美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与各指标均无显著相关性，第7日时，NIHSS评分与内风，痰湿正相关。第14日时，NIHSS评分与内风、痰湿、瘀、阴虚等均有一定的正相关。其中痰湿、阴虚与NIHSS评分显著相关。在第28日时，NIHSS评分与内风，痰湿，瘀，阴虚均有有显著正相关。结论 重症急性脑血管病NIHSS评分评分与中医证候要素时间有一定的相关性，有助于对患者早期病情演变及预后判断。

重症急性脑血管病 中医症候 NIHSS评分 预后

急性脑血管病（ACVD）表现为急性脑功能损害，包括缺血性和出血性两大类，而重症急性脑血管病（SACVD）则是指在原脑血管病基础上出现昏迷等严重并发症，并可能在短期内危及生命者，临床上中医称为中风病中脏腑。自从王永炎院士提出证候具有“内实外虚、动态时空、多维界面川”的特点后［1］，证候的动态时空性越来越受到研究者重视。近来对中风病证候的研究也逐渐从单时点转向多时点的动态观察，并且中医证候的时空分布与疾病预后的相关联系也成为研究热点。中风病中脏腑病情变化迅速，易出现各种变证，甚则危及生命，故重症急性脑血管病的辨证对于中风病的治疗和预后极为重要，本研究运用重症急性脑血管病患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化，初步探讨中医证候要素重症急性脑血管病的病情评价及近期预后判断作用。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考2005年《中国脑血管病防治指南》制订的诊断标准［2］。中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准》（1995年）［3］。排除标准：短暂性脑缺血发作；脑出血或蛛网膜下腔出血；发病超过72h；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；80岁以上或40岁以下；精神病者；严重的肢体障碍或意识障碍不能配合者；有血液病病史或正在服用抗凝药物者。

1.2 临床资料 选取2008年8月至2012年3月浙江省人民医院神经内科重症监护病房重症急性脑血管病患者31例，均为急性起病72h内患者。其中男性15例，女性16例；年龄63～89岁，平均（78.81±8.26）岁。

1.3 研究方法 所有入选的重症脑血管病患者入院后先行格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分，以评估其意识状态缺损程度。GCS评分≤12分者予第1日、第7日、第14日、第28日NIHSS评分，动态评估患者病情的变化。中医证候要素判断采用《缺血性中风证候要素诊断量表》［5］进行量化评分，规定了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚6个证候，每个证候得分是将各因素相加最高分，满分30分，大于7分该证候诊断成立。预后判断的终点时间为患者死亡或发病后第28日。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5软件，运用spearma相关分析和单因素重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

第1日NIHSS与各指标均无显著的相关性，见表1。第7日时，NIHSS与内风，痰湿有正相关，见表2。第14日时，NIHSS与内风、痰湿、瘀、阴虚等均有一定的正相关，见表3。其中痰湿、阴虚与NIHSS有显著的相关。在第28日时，NIHSS与内风，痰湿，瘀，阴虚均有有显著的正相关，见表4。

表1 第1日NIHSS与各指标的相关性

表2 第7日时NIHSS7与各指标的相关性

表3 第14日时NIHSS7与各指标的相关性

3 讨论

裘涛等研究发现EEGSynek分级标准对重症急性脑血管病患者的预后不良有预测意义，EEG Synek分级越高，神经功能缺损越严重，预后越差［6］。如果能够及时地观察到昏迷患者EEG变化，在临床指标变化之前予以干预，对改善患者预后有较高的临床价值。目前对中风的研究已从证候研究进展到更为深入的证候要素研究上。而中风的病性特点决定其并非只是单纯的一个病，而是一个复杂的综合征，是风、火、痰、虚、瘀等多种病理因素相互作用，相互影响，并随病情发生、发展以及治疗干预互相转化。中医证候是对疾病病理生理变化的整体反应状态的概括，临床上常指对个体整体功能状态的判断结果［7］。

表4 第28日时NIHSS28与各指标的相关性

本研究结果示，急性脑血管病患者证候要素以风、痰、瘀为主，并以多证兼夹为主，不同症候在不同发病时期的发布存在显著差异，第7日时，NIHSS与内风，痰湿有正相关。第14日时，NIHSS与内风、痰湿、瘀、阴虚等均有一定的正相关。其中痰湿、阴虚与NIHSS有显著相关。在第28日时，NIHSS与内风，痰湿，瘀，阴虚均有有显著正相关。中医的四诊信息和证候特点与预后具有很强的相关性，本研究结果提示，在重症急性脑血管病不同的时期，临床症状的轻重即现代医学NIHSS评分和证候的演变特点相关性对中风病的预后判断也有提示意义。作为回顾性的数据分析，本研究纳入标准中规定了GCS评分，排除了病情过轻的病例，可能遗漏部分有研究价值的病例。证候的评分存在四诊信息的主观判断，难免存在误差。

本研究结果示，在急性脑血管病患者肢体运动功能和各个中医证候要素之间在不同时间段有着不同的相关性，其有助于急性脑血管病患者的病情评估及预测，并可以根据证候分类在时间上针对性进行辨证施治，应用于临床急性脑血管疾病的治疗和预测。寻找到了中医对疾病的整体认识和现代医学对疾病的认识的共通之处，对寻求中西医对同一疾病不同认识的桥梁，找到两者之间的互通及联系，以及对疾病的治疗及转归有一定的指导意义。

［1］张志斌，王永炎.辨证方法新体系的建立［J］.北京中医药大学学报，2005，28（1）：1-3.

［2］饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5-39.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness［J］.A practical scale.Lancet，1974，2（6）：81-84.

［5］高颖，马斌，刘强，等.《缺血性中风证候要素诊断量表》临床验证［J］.中医杂志，2012，53（1）：23-25.

［6］裘涛，陶水良.重症急性脑血管病脑电监测与近期预后分析［J］.浙江中医药大学学报，2012，223（5）：529-531.

［7］张启明，于东林，王永炎.中医证候要素的确认方法［J］.中医杂志，2013，54（20）：1732-1735.

Prognostic Correlation Study of TCM Syndrome Factors Based Severe Acute Cerebrovascular Disease

XU Liang，ZHANG Weijun，TAO Shuiliang，et al.
People′s Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang 310014，China

Objective：To explore the prognostic role of TCM syndrome factors of severe acute cerebrovascular disease.Methods：Diagnostic scale of ischemic stroke syndrome factors was assigned to 31 cases of severe acute cerebrovascular disease to collect quantified scores.Results：On the 1st day，NIHSS had no significant correlation with various indicators.On the 7th day，NIHSS had positive correlation with endogenous wind and phlegm-damp.On the 14th day，NIHSS had some positive correlation with endogenous wind，phlegm-damp，blood stasis，and deficiency of Yin.Among them，NIHSS was significantly related with phlegm-damp and deficiency of Yin.On the 28th day，NIHSS had significant positive correlation with endogenous wind，phlegm-damp，blood stasis，and deficiency of Yin.Conclusion：Severe acute cerebrovascular disease NIHSS score is related to the time factor of TCM symptoms，which contributes to early disease evolution and prognosis of patients.

Severe acute cerebrovascular disease；TCM syndrome；NIHSS score；Prognosis

R543

A

1004-745X（2014）10-1860-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.037

2014-06-05）

浙江省教育厅科研项目（Y200804261）

△通信作者