6761例孕产妇乙肝病毒感染情况及新生儿出生状况调查分析

黄璇，吴丰，林洁，陈玥

(潮州市妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521000)

6761例孕产妇乙肝病毒感染情况及新生儿出生状况调查分析

黄璇，吴丰，林洁，陈玥

(潮州市妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521000)

目的了解孕产妇乙肝病毒(HBV)感染情况及其新生儿出生状况，为干预乙肝病毒母婴传播提供依据。方法抽取2011年11月至2013年2月在我院住院分娩孕产妇6 761例，了解其乙肝病毒感染情况，比较城市与农村孕产妇乙肝感染率、不同感染模式及不同感染模式对新生儿出生情况的影响。结果我院住院分娩的孕产妇HBV感染者608例(城市174例，农村434例)，感染率为8.99%，城市孕产妇HBV感染率显著低于农村孕产妇(χ2=17.44，P＜0.01)，各年龄段之间感染差异均无统计学意义；HBV感染孕产妇以小三阳、单纯HBsAg阳性及大三阳为主要感染模式，大三阳(11.5%)、小三阳(7.75%)和HBsAg伴HBeAg阳性(8.85%)组早产发生率显著高于无感染组(4%)，大三阳(9.88%)和HBsAg伴HBeAg阳性(16.67%)组足月低出生体重儿发生率显著高于无感染组(2.44%) (P均＜0.01)。结论本院分娩孕产妇HBV感染率较高，大三阳和HBsAg伴HBeAg阳性孕产妇早产儿发生率高，大三阳和HBsAg伴HBeAg阳性孕产妇足月低体重儿发生率高，需做好相关防御措施，以阻断母婴传播。

孕产妇；乙肝病毒；感染；血清学标志物；表面抗原

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1153

乙型肝炎是一种严重危害人类健康的传染病，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者。母婴传播是HBV重要的传播途径，我国高达50%的慢性HBV感染者经母婴传播造成[1]。因此，早期检查、及早干预，阻断HBV的母婴传播有利于提高人口素质。本文回顾性分析6 761例在我院分娩孕产妇的临床资料，了解孕产妇乙肝病毒感染情况及其对新生儿出生状况的影响，为预防乙肝病毒母婴传播提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2011年11月至2013年2月在我院接受产前检查，接受艾滋、梅毒、乙肝病毒项目免费检查并在我院住院分娩的孕产妇6 761例，年龄18～40岁。

1.2 检验方法抽取孕产妇外周静脉血5 ml，采用酶联免疫法(ELISA)检测血清乙型肝炎病毒标志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgG、抗HBc-IgM，记录血清学标志物各种组合情况，并记录分娩孕周、新生儿体重情况。

1.3 研究方法根据研究对象年龄、户籍、检查结果进行分类。进行城市与农村孕妇HBsAg阳性率、不同年龄组孕产妇HBsAg检出率及不同感染模式(根据病毒标志物检查结果)对新生儿出生状况影响的比较。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 城市与农村孕产妇HBsAg阳性率比较6 761例孕产妇中HBsAg阳性孕产妇608例，感染率为8.99%，其中城市孕产妇HBsAg阳性率为7.07%，农村孕产妇HBsAg阳性率为10.09%，两者之间差异具有统计学意义(χ2=17.44，P＜0.01)，见表1。

表1 城乡孕产妇HBsAg阳性检出情况

2.2 不同年龄组孕产妇HBsAg阳性检出率比较6 761例孕产妇中18～20岁HBsAg阳性率为7.77%(31/399)，21～25岁为8.56%(210/2 454)，26～30岁为9.56%(258/2 700)，31～35岁为9.04%(84/929)，36～40岁为8.96%(25/279)。不同年龄组感染率差异无统计学意义(χ2=2.3459，P=0.672)。

2.3 608例HBV感染孕产妇血清乙肝病毒标志物的组合情况608份HBsAg阳性血清标志物组合模式有7种(见表2)，其中前四位模式为HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均阳性(俗称小三阳)的284例，占46.71%；单纯HBsAg阳性的133例，占21.87%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性(俗称大三阳)的81例，占13.32%；HBsAg伴抗-HBc阳性的53例，占8.72%。感染模式以小三阳为主，其次是单纯HBsAg阳性，再次是大三阳。HBsAg伴HBeAg双阳性123例，占20.22%。

2.4 不同感染模式新生儿出生状况比较6 761例孕产妇共发生早产318例，无HBV感染6 153例，发生早产246例，HBV感染孕产妇608例，发生早产72例，大三阳组、小三阳组及HBsAg伴HBeAg阳性的早产发生率均显著高于无感染组，其差异有统计学意义(P＜0.01)，其他感染模式早产发生率与无感染组比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。分娩足月低体重儿共182例，其中无感染组6 153例，分娩足月低体重儿150例；HBV阳性孕产妇分娩足月低体重儿31例。大三阳组、HBsAg伴HBeAg阳性组足月低体重儿发生率均显著高于无感染组，其差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表2 608例HBV感染孕产妇血清学标志物的组合情况

表3 不同感染模式新生儿出生状况及与无感染组比较

3 讨论

3.1 农村与城市孕产妇乙肝感染率本组孕产妇乙肝病毒感染率为8.99%，其中农村孕产妇HBsAg阳性率为10.0%，其农村孕妇感染率显著高于城市孕产妇(P＜0.01)，这是由于农村妇女乙肝疫苗接种率低于城市妇女，且大部分农村地区卫生环境设施差，医源性传播机会多所致。农村地区经济和文化水平较低是阻碍乙肝疫苗推广的重要因素之一[2]。因此，应加大对乙肝相关知识的宣传，提高农民群众对乙肝疫苗接种的认识，改善农村公共卫生服务设施，提高乙肝疫苗接种服务的可及性，从而提高农民群众的接种率。

3.2 HBV感染孕产妇血清组合情况及新生儿出生状况本组中孕产妇中血清标志物组合模式以“小三阳”为主，这与国内同类研究一致[3]。其次为单纯HBsAg阳性，再次为“大三阳”。“小三阳”为急性感染趋于恢复，慢性乙肝迁延期、活动期，病毒复制较低，传染性较弱；“大三阳”为急性感染或慢性活动性肝炎，HBsAg伴HBeAg阳性为急性感染早期，病毒复制活跃，传染性强。HBeAg是存在于HBV颗粒之外的可溶性脂蛋白，比HBsAg更易通过胎盘[4]。HBeAg阳性孕妇的新生儿HBV宫内感染率明显高于HBeAg阴性孕妇的新生儿[5]。因此，对HBsAg伴HBeAg双阳性的孕妇要高度重视宫内传播的危险，分娩时应严格消毒制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等[6]。妊娠合并HBV感染与早产、妊高症、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局有关[7]。本研究显示了相同的妊娠结局，小三阳组、大三阳组及HBsAg伴HBeAg阳性组早产儿发生率显著高于无感染组(P均＜0.01)；大三阳及HBsAg伴HBeAg阳性组足月低体重儿发生率显著高于无感染组(P均＞0.05)。其主要原因：①由于肝脏对胎盘产生的甾体激素灭活减少，子宫对缩宫素敏感性增加，造成早产发病率高[8]；②孕期HBV感染可引起胎盘炎性改变，导致胎盘体积缩小，影响胎儿生长发育，使出生体重降低[9]。

3.3 HBV感染孕产妇与母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品，但乙肝病毒感染的产妇进行母乳喂养，目前尚有争议。如果产妇明显存在HBV感染，则乳汁是否安全，取决于乳汁中是否检测出HBV DNA。文献报道[10]，HBeAg阳性者90%左右可检测到HBV DNA，长期抗HBe阳性者20%～50%可检测到HBV DNA。产妇血清高HBV DNA含量，乳汁HBV DNA阳性不适宜母乳喂养，HBeAg阳性者应加强监测，在科学的指导下母乳喂养[11]。因此，对于HBV感染产妇应监测血清及乳汁的HBV DNA含量，以指导哺乳，保障婴儿安全。

综上所述，孕产妇HBV感染危害母婴健康，必须加大宣传和健康教育力度，提高全民乙肝疫苗接种率，降低孕产妇HBV感染率。孕期及时检测乙肝病毒感染及血清标志物情况，了解孕妇HBV携带状态，有利于分娩时做好防护措施，减少产时引起的新生儿乙肝病毒感染，对HBV感染孕妇分娩的新生儿，及时给予乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接种，保护高危新生儿免受感染，指导产妇采取合理的喂养方式，多方面地阻断HBV母婴传播，从而降低我国人群HBV感染率。

[1]谢幸,尚文娟.妇产科学[M].第8版.北京∶人民卫生出版社, 2013∶87-88.

[2]葛阜阳,叶蓉蓉,谢伦芳,等.巢湖市乙型肝炎疫苗接种率及相关知识调查[J].中国公共卫生,2008,24(1)∶105-106.

[3]朱明宇.8693例孕产妇乙型肝炎病毒感染检测分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(4)∶509-510.

[4]尹玉竹,周瑾,张培珍,等.影响阻断乙型肝炎病毒母婴传播的危险因素分析[J].中华肝脏病杂志,2013,21(2)∶105-110.

[5]王红丹,郭靖.妊娠合并乙型肝炎210例临床分析[J].内蒙古中医药,2011,31(24)∶60-61.

[6]周家顺.孕产妇乙型肝炎病毒检测的临床意义[J].华夏医学, 2013,26(2)∶319-320.

[7]周玉华.妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠结局的影响[J].海南医学, 2012,23(1)∶40-41.

[8]张月,侯良宝,王立艳.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母婴的影响[J].中国民康医学,2008,20(18)∶2098,2131,2150.

[9]柯彩萍,肖小敏,向静文.乙型肝炎病毒感染对胎儿生长发育的影响[J].广东医学,2011,32(11)∶1464-1465.

[10]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京∶人民卫生出版社, 2010,39.

[11]殷继明,严艳,李卓.HBsAg阳性产妇血清、乳汁和新生儿血清中乙肝病毒DNA检测结果分析[J].中国妇幼保健,2012,27 (1)∶35-36.

R512.6+2

D

1003—6350（2014）19—2930—03

2014-01-15)

黄璇。E-mail:13923509868@139.com