吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛31例疗效观察

肖俊锋

(江西中医药大学附属医院，江西 南昌330020)



吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛31例疗效观察

肖俊锋

(江西中医药大学附属医院，江西 南昌330020)

目的：观察吴茱萸汤治疗厥阴头痛的临床疗效。方法：选取62例经辨证为厥阴头痛的患者，随机分为对照组和观察组各31例。对照组采用灯盏细辛40mL与生理盐水静滴结合口服氟桂利嗪胶囊治疗，实验组患者在静滴灯盏细辛的基础上加用吴茱萸汤加减治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者总有效率为93.5%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛有显著疗效，值得临床推广应用。

厥阴头痛；吴茱萸汤加减；灯盏细辛

头痛是临床常见症状，在祖国医学中，头痛主要可归结为外感与内伤所致的脉络拘急或失养。清窍不利可引起以头部不适、疼痛为主要临床特征的疾病[1]。从中医辨证论治的角度可将头痛分为多种证型，本文主要讨论厥阴头痛的治疗。我院采用吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年1月我院收治的62例头痛患者，随机分为对照组和观察组各31例。治疗组男14例，女17例，年龄27～58岁，平均年龄(39．83±11．54)岁，病程3～20年，平均(9．63±5．64)年。对照组男15例，女16例，年龄26～56岁，平均年龄(36．73±13．19)，病程2～19年，平均(8．93±6．15)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考目前最权威的国际头痛学会(IHS)诊断标准[2]：①病程较长，多次间断发作，持续时间不长，持续几天；②头痛局限在单侧，为搏动性，活动后头痛加重；③头痛发作时可伴有恶心、呕吐等症状；④头痛常有先兆，比如视觉障碍、语言障碍等，短时间内可恢复。另外必须同时伴有：①头痛部位以巅顶为主，头痛喜按；②伴呕吐涎沫或头痛时口水多；③头痛时四肢逆冷或烦躁不安，烦躁欲死；④舌淡，苔白，脉沉弦或脉迟。

1.3 治疗方法

对照组：①灯盏细辛40mL与生理盐水250mL静滴，每日1次；②口服氟桂利嗪胶囊5mg，qd。实验组：在静滴灯盏细辛的基础上加用加减吴茱萸汤(吴茱萸10g、党参10g、大枣10枚、生姜6片、川芎30、藁本10g、全虫6g、荆芥10g、白芷20g)。烦躁欲死合茯苓四逆汤；怕风合桂枝汤；四肢逆冷合当归四逆汤。

两组患者均以21天为1个疗程，1个疗程后统计治疗效果。

1.4 疗效标准

头痛程度根据VAS评分来评定。治疗前后根据简化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ问卷)评分，收集数据，最后再对数据进行分析。评定标准：痊愈：头痛症状基本消失，6个月内未复发；显效：头痛症状基本消失，但6个月内复发过，次数较少，且持续一定时间；无效：头痛及伴随症状未见明显改善，或复发多次。

1.5 统计学分析

2 结果

治疗21天后，治疗组患者总有效率为93.5%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

吴茱萸汤在《伤寒论》中有三条[3]：一为阳明寒呕条；一为少阴下利条；一为厥阴头痛条，其临床表现为“干呕吐涎沫，头痛”，合观三条，见证虽有不同，其病机均为肝气犯胃，胃气虚寒。厥阴之脉，挟胃，属肝，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。故肝所生病者，腹满呕逆。然则厥阴之邪，循经上逆，故见证如是。肝寒随经上逆，则见颠顶痛，肝气犯胃，胃气虚寒则干呕、吐清稀涎沫，治当暖肝温胃，益气降逆止呕。吴茱萸汤以吴茱萸为主药，暖肝温胃、降逆止呕，配以生姜散寒止呕，人参、大枣补虚益气。

祝味菊[4]认为其适用标准为：脾胃虚寒、消化不良、食谷欲呕者；胡希恕[5]认为应用吴茱萸汤的指征为：吐涎沫或口水多，头痛头晕，胃痛、胃虚饮停；姜春华[6]认为吴茱萸汤应用的辨证要点为呕吐涎沫、舌质不红、苔白滑、脉迟、癫顶头痛；张长恩[7]认为三阴经本无头痛，唯厥阴例外，因厥阴之经与督脉会于巅顶，故厥阴经病有头痛。厥阴头痛有阴证和阳证的区别。曹颖甫[8]认为寒湿留于膈上，脾胃因虚寒而不和，则干呕而吐涎沫。清阳不升浊阴上逆，则为头痛。吴茱萸汤中吴茱萸祛寒而降逆；人参、姜、枣补虚和胃，即其病当愈。盖其所以头痛者，其于干呕，气逆而上冲也。其所以吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃寒则易泛也。考吴茱萸辛温，主温中下气，最能散肝脏风寒，故于厥阴寒症为宜也。曹颖甫[8]认为，太阳水气不能随阳气外达，流入胃中，即为寒饮，胃中阳热本盛不能容涓滴之水，饮入于胃，随时化气，从淋巴细管散出，故胃中但有有胆汁，胰汁，肝液，而不能留积外来之水，其所以浸成寒饮者，胆汁少而胃中虚寒也……中阳既虚，则上下隔塞不通，浮阳上扰，因病烦躁。姜，附热药，既以中脘隔塞之故不能下达，反以助上隔浮热而增其呕吐，故但宜缓以调之。方中用温中下气之吴茱萸以降呕逆，余则如人参、姜、枣，皆所以增胃汁而扶脾阳。但使中气渐和，津液得通上下四旁，而呕吐烦躁当止。

复习既往医案结合笔者体会，认为吴茱萸汤所治厥阴头痛应用指征：①头痛以巅顶为主，头痛喜按；②伴呕吐涎沫或头痛时口水多；③头痛时四肢逆冷或烦躁不安，烦躁欲死；④平素有胃痛，胃冷或怕风；⑤舌淡，苔白，脉沉弦或脉迟。

[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：344.

[2] 彭瑞强.头痛的最新国际分类诊断标准和治疗新进展[J].重庆医学，2006，5(12)：1130.

[3] 柯雪帆. 伤寒论选读[M].上海：上海科学技术出版社，1996:721.

[4] 祝味菊.祝味菊医学四书合集[M].天津：天津科学技术出版社，2008.

[5] 胡希恕.胡希恕伤寒论讲座[M].北京：学苑出版社，2008:243.

[6] 姜春华.姜春华经方发挥与应用[M].北京：中国中医药出版社，2012:237.

[7] 张长恩.伤寒论临证指南[M].北京：中国中医药出版社，2011:12.

[8] 曹颖甫.伤寒发微[M].北京：学苑出版社，2011:831.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-27

肖俊锋(1976-)，男, 江西中医药大学附属医院主治中医师，研究方向为神经内科。

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1673-2197(2014)23-0116-01