中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效观察

曹文定，徐 松

(扬州市第一人民医院 骨伤科,江苏 扬州 221002)



中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效观察

曹文定，徐 松

(扬州市第一人民医院 骨伤科,江苏 扬州 221002)

目的：分析探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床效果。方法：采用随机数字表法将100例踝部骨折患者分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规方法进行治疗，手术切开后复位，进行内固定治疗，观察组采用中医闭合手法复位治疗，观察比较两组患者临床效果。结果：观察组患者踝部解剖复位率为86.0%，对照组患者踝部解剖复位率为88.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者踝关节疼痛、稳定和行走评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中医闭合手法复位治疗踝部骨折，患者踝部功能恢复效果较好，解剖复位率高，值得临床推广应用。

踝部骨折；中医闭合手法；复位治疗

高空坠落、跌倒、车祸等都是造成踝部骨折的主要原因[1]。踝部骨折是一种常见的骨折类型，患者行动严重受限，对生活质量有较大影响[2]。踝部骨折可分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折，其中三踝骨折是最为严重的[3]。为进一步分析探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床效果，选取我院100例踝部骨折患者作为研究对象，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年4月入住我院的100例踝部骨折患者作为研究对象，其中男52例，女48例，年龄12～82岁，平均49岁。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄12～81岁，平均(48.31±16.38)岁；单踝骨折患者20例，双踝骨折患者20例，三踝骨折10例；车祸致伤患者35例，高空坠落致伤患者5例，砸伤患者10例。对照组男26例，女24例；年龄12～82岁，平均(49.31±16.49)岁；单踝骨折患者21例，双踝骨折患者19例，三踝骨折10例；车祸致伤患者34例；高空坠落致伤患者5例，砸伤患者11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法进行治疗，手术切开后复位，进行内固定治疗。对患者进行全麻或硬膜外麻醉，手术进行外踝或内踝环形切口，切开患肢皮肤和皮下组织，充分暴露踝骨骨折端，进行手术牵引复位，固定骨折端。

观察组采用中医闭合手法复位治疗，具体方法：中医闭合手法复位治疗踝部骨折通常需要由2位医师共同完成，患者取平卧位，膝关节屈曲成直角，其中一名医师站在肢体外侧，抱住患者大腿向上对抗牵引，另一位医师站在患肢远端，握住患者足跟和足背，向下对抗牵引，力度要适中。外翻骨折先外翻牵引，内翻骨折先内翻牵引，在牵引过程中纠正踝关节的旋转移位，然后再向畸形的反方向旋转，也就是由外翻变为内翻，内翻变为外翻。若患者出现胫腓分离的现象，医师可用手掌挤压两踝关节来纠正移位的现象。如果除了后踝骨折还发生距骨后脱位，这时要将胫骨下段向后推，握住足部向前牵拉，逐渐将足背的角度接近90°，使后踝在关节囊保持紧张的情况下进行复位。中医闭合手法复位完成后，用石膏从患者膝关节以下进行固定，抬高患侧肢体，2～3周后改为功能位固定，2个月后拆除石膏。

1.3 观察指标

采用Baird-Jackson踝关节评分[4]系统进行评估，评估内容主要包括疼痛、稳定、行走，各项满分均为15分，得分越高说明踝部功能恢复越好。治疗2个月后用X线检测患者踝部解剖复位情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后踝部解剖复位情况

经过治疗，观察组患者踝部解剖复位率为86.0%，对照组患者踝部解剖复位率为88.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者踝部解剖复位情况比较 (n)

注：与对照组比较，*P>0.05。

2.2 两组患者Baird-Jackson踝关节评分情况

观察组患者踝关节疼痛、稳定和行走评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者Baird-Jackson踝关节评分情况比较 (±s，分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

踝关节是人体内负重最大的关节。车祸、高空坠落和重物砸伤均容易导致踝部骨折，踝部骨折患者的生活、工作、学习都受到较大影响[5]。过去临床上通常采用手术切开后复位，进行内固定治疗踝部骨折，但是手术对患者伤害较大，住院时间较长，很长一段时间不能自主活动，影响患者正常生活。近几年来，临床采取中医闭合手法复位治疗踝部骨折，采用正确的中医手法对骨折踝部进行复位，踝部可逐渐恢复正常解剖位置，不影响患者正常活动，无并发症，患者治疗时间明显缩短，康复效果更好，患者自主活动所需时间明显缩短[6]。表1结果显示，两组患者经治疗后，踝部解剖复位率均较高，差异无统计学意义(P>0.05)，这说明中医闭合手法复位和手术切开复位均有较好的效果。

两组患者经治疗后，观察组患者踝关节疼痛、稳定和行走评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用中医闭合手法复位治疗踝部骨折过程中，功能恢复所用费用更少，适合广大普通家庭，能减轻患者家庭经济负担。Baird-Jackson踝关节评分系统广泛应用于踝关节功能评估，可科学准确地评估踝部骨折患者肢体恢复情况[7]。中医闭合手法复位治疗踝部骨折属于中医治疗方法，相对于手术治疗，对机体伤害小，所需治疗时间明显缩短。采用该方法治疗后，患者无骨不适症状发生，无切口感染和创伤性关节炎等并发症发生，是一种治疗踝部骨折的安全有效方法，能有效促进患者恢复[8]。

综上所述，中医闭合手法复位治疗踝部骨折，患者踝部功能恢复效果较好，解剖复位率高，安全可靠，建议广泛推广应用。

[1] 李军.运用中医闭合手法复位治疗踝部骨折的疗效与方法[J].中医临床研究，2012，4(20)：93-94.

[2] 刘江.闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察[J].当代医学，2014，20(13)：44.

[3] 杨翠林.中医手法整复踝部骨折的临床效果分析[J].实用中西医结合临床，2013，13(7)：26-27.

[4] 陈江祥，郑季南，方钧，等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床效果对比[J].检验医学与临床，2013，10(22)：3031-3032.

[5] 崔彦江，付立新，张书钦，等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(25)：2764-2765.

[6] 陈志，林乔龄.踝关节骨折脱位治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33(12)：67-68.

[7] 吴晓鹏，马志杰，吴锦才，等.小夹板外固定配合踝套牵引治疗踝部骨折[J].广东医学，2010，31(7)：885-886.

[8] 田小瑞，刘志刚.闭合复位与切开复位治疗中节指骨骨折并发症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(15)：3790-3791.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-09-01

曹文定(1959-),男, 江苏省扬州市第一人民医院副主任中医师,研究方向为骨伤科。

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1673-2197(2014)23-0060-02