六步奶结疏通法治疗产后积乳症疗效观察

王建东,赵春英 ,郑 洁,胡俊艳,唐 睿

(上海中医药大学附属曙光医院 乳腺外科，上海 201203)



六步奶结疏通法治疗产后积乳症疗效观察

王建东,赵春英*,郑 洁,胡俊艳,唐 睿

(上海中医药大学附属曙光医院 乳腺外科，上海 201203)

目的：探讨六步奶结疏通法治疗产后积乳症的临床疗效。方法：将246例产后积乳症产妇随机分为治疗组124 例和对照组122 例，治疗组采用六步奶结疏通法治疗，对照组给予吸乳器吸乳治疗。观察比较两组疗效、乳腺炎及乳头损伤发生率。结果：治疗组总有效率为99.19%，对照组总有效率为81.15%，两组总有效率比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组乳腺炎发生率及乳头损伤发生率均显著低于对照组(P<0.01)。结论：六步奶结疏通法治疗产后积乳症临床疗效好，并发症少，值得临床推广应用。

产后积乳症；六步奶结疏通法 ；吸乳治疗

积乳症又称“奶结”，是哺乳期妇女因排乳不畅、乳汁瘀积而致乳房局部出现包块及胀痛不适等临床症状的一种综合征[1]，是母乳喂养中常见的问题之一。本病不仅给产妇带来身体上的巨大痛苦，还常常因此产生焦虑、恐惧情绪而拒绝继续母乳喂养，如不及时处理，甚至进一步发展为急性乳腺炎。我院乳腺外科自创六步奶结疏通法治疗积乳症，可有效减少乳汁瘀积的发生，取得了满意疗效[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2012年6月在我院乳腺外科门诊就诊的积乳症患者246例，随机分为治疗组124例和对照组122例。治疗组患者年龄22～38岁，平均(26.9±1.42)岁；孕周37～41 周，平均(39.9±0.51)周；初产妇113例，经产妇11例；阴道分娩69例，剖宫产55例。对照组患者年龄20～37岁，平均(27.1±1.41)岁；孕周37～41 周，平均(40.1±0.49)周；初产妇110例，经产妇12例；阴道分娩65例，剖宫产57例。所有产妇均自愿行母乳喂养，均行早接触、早吸吮，母婴同室，常规母乳喂养指导，新生儿亦无异常情况。两组患者的发病年龄、孕周、产次及分娩方式等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 患者取坐位，采用六步奶结疏通法手法疏通积乳，具体操作步骤[1]：第1步：手法前准备。术者常规洗手，备干湿适中的消毒毛巾1～2块，可放置普通塑料桶用于盛接乳汁。第2步：疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指将乳头固定翻开，用毛巾清理表面奶渍、奶栓小白点、脱落表皮等。清洁乳头确保乳汁出路通畅。第3步：提捏乳头。食指、拇指分别从上下、左右各个方向提捏乳头，一边清洁一边提捏，检查乳孔是否通畅、奶线是否增多。第4步：推压乳晕。缓解乳晕区压迫，使乳孔流量增多、奶线增粗。第5步是推捋积乳。食指、中指由乳根向乳头方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重、由外及内。第6步是检查残余。右手检查左乳，左手检查右乳；食指、中指、无名指全面检查双侧乳房，如有残余奶结酌情行2次手法治疗。每次治疗时间为6～10min，每日1～2次，2～4天观察疗效。

1.2.2 对照组 选取舒适的体位，常规湿毛巾热敷，用电动吸乳器吸出乳汁，每次时间为20～30min，反复操作，治疗次数视乳汁淤积情况而定，2～4天观察疗效。

1.3 诊断及疗效标准

1.3.1 积乳症诊断标准[1]哺乳期妇女出现乳汁排出减少，乳房可扪及包块或硬结，常有胀痛感，包块常为质韧有囊性感、界尚清、压痛，部分患者可有全身发热；②包块表面皮肤无红肿，皮温正常，同侧腋下淋巴结无肿大；③辅助检查：血常规常正常；超声检查可见有囊性占位或液性暗区；穿刺抽出乳汁样液体。

1.3.2 疗效判断标准[1]①治愈：排乳正常，乳房包块和疼痛消失；②显效：排乳基本通畅，乳房包块和疼痛明显缓解；③有效：排乳增多，乳房包块变小变软，疼痛减轻；④无效：排乳无改善，乳房包块和疼痛无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组患者总有效率为99.19%，对照组患者总有效率为81.15%，治疗组患者疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2= 22.75，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.1 两组患者并发症发生情况比较

治疗组患者乳腺炎发生率为2.42%，对照组患者乳腺炎发生率为13.93%，两组差异有显著统计学意义(χ2=10.92，P<0.01) 。治疗组未见乳头损伤病例，对照组共有37例患者发生乳头损伤(其中乳头皲裂6例，乳头水肿31例)，两组差异有显著统计学意义(χ2= 44.26，P<0.01) 。见表2。

表2 两组患者乳腺炎及乳头损伤发生率比较 [n(%)]

3 讨论

积乳症是产后常见疾病，常发生在产后1周内哺乳期妇女，以初产妇多见，主要由排乳不畅造成乳汁瘀滞所致。有资料显示，单纯乳汁瘀积患者乳汁中亦可产生细菌[3]，可见，积乳症不仅导致乳房胀痛与母乳喂养困难，也是造成和加重急性乳腺炎的重要因素。积极有效地疏通积乳，是预防急性乳腺炎行之有效的干预措施。积乳症的发生与多种因素有关，常见的原因有乳腺结构不良、初乳乳汁质稠、乳头水肿、热敷烫伤等引起乳房组织水肿；孕、哺乳期着装不当压迫导管等[4]。另有报道[5]表明，产后情志抑郁、过食酸性食物、吹奶等也与积乳症的发生有关。

文献报道推拿后血清中吗啡样物质含量升高3/4[6]，可使白细胞的吞噬能力及血清中补体效价增加，扩张毛细血管，降低血液黏度，促进血液循环和淋巴循环[7]。手法疏通可使闭塞的乳腺导管通畅，促进乳汁排泄，还能促进乳房局部血液循环，增强产后泌乳功能[8]。六步奶结疏通法结合西医的乳腺导管分布规律、中医的经络学说和推拿力学原理，由表及里，直接作用于病变部位，起到扩张乳管、疏通经络、排除乳栓、消除积乳等作用。本研究结果显示，采用六步奶结疏通法治疗积乳症有效率达99.19%，远高于使用吸乳器的81.15%(P<0.01)。六步奶结疏通法治疗积乳症后乳腺炎发生率仅为2.42%，而使用吸乳器则高达13.93%(P<0.01)。表明采用六步奶结疏通法治疗积乳症效果明显优于吸乳器吸乳，且可预防乳腺炎的发生。六步奶结疏通法模拟婴儿吸允乳头，力量由内向外，促进乳汁排泌。而吸乳器是通过负压使乳管内的奶水因压力差被动吸出，近乳头外侧因吸力最强且反复被挤压，容易引起水肿甚至皲裂。本研究显示，使用吸乳器的产妇中有25.41%出现乳头水肿，有4.92%甚至出现乳头皲裂，采用六步奶结疏通法未见乳头损伤，表明六步奶结疏通法治疗积乳症安全性高，副作用小。

值得注意的是，乳房如有实质性肿块，明显充血水肿，血肿形成时，均不宜进行手法疏通。手法操作前正确判断乳腺导管阻塞部位和积乳程度，检查乳头处导管出口是否通畅，有无奶栓形成(乳头处可见小白点)，操作时需注意用力的大小、方向、节律等。六步奶结疏通法是一种简便易行，科学实用的无创疗法，不仅能有效地疏通乳管，减轻产妇乳房胀痛的痛苦，预防急性乳腺炎的发生，还可增强母乳喂养信心，增加母婴感情，值得临床推广应用。

[1] 赵春英,郑洁,郑一华,等.六步奶结疏通法治疗积乳症2186例临床观察[J].中华乳腺病杂志：电子版， 2010,4(4):394-402.

[2] 胡俊艳,赵春英,郑洁,等.六步奶结疏通法预防急性乳腺炎的可行性[J].中国妇幼保健，2013,28(15):2484-2485.

[3] 高海凤,孔令伟,马祥君,等.22例乳汁淤积和乳腺炎患者乳汁的细菌培养结果分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2010,6(6):422-424.

[4] 郑洁,赵春英,胡俊艳,等. 哺乳期乳房肿块5352例临床诊治体会[J]. 实用医学杂志， 2013,29(21):3568-3570.

[5] 佘海洪,冯兰,李添荣,等.手法按摩与短波疗法联合治疗产后乳汁淤积疗效观察[J]. 中国现代医药杂志， 2009,11(3):83-84.

[6] 段旭东.积乳症的病因分析[J].河北中医，2006,28(8):590.

[7] 俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:6-17.

[8] 刘玉峰,许世雄,严隽陶.外部作用力引起组织压动态变化时的毛细血管血流[J].生物医学工程学杂志，2004(21):699-703.

[9] 梁文化,王海芳,王兰.产后乳房按摩230例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2008,14(16):31.

(责任编辑：宋勇刚)

Observation on the Curative Effect of Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy in Treatment of Postpartum Galactostasis

Wang Jiandong，Zhao Chunying*，Zheng Jie， Hu Junyan，Tang Rui

(partment of Breast Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Objective:To explore the curative effect of Six-step galactostasis dredge massage therapy in treatment of postpartum galactostasis.Methods:A total of 246 parturient women with galactostasis were randomly divided into treatment group( 124 women) and control group ( 122 women),the parturient women in treatment group were treated with “Six-step galactostasis dredge massage therapy”，while the women in control group were treated with electronic absorption pump. The curative effects，incidences of mammitis，and the incidences of nipple injury in the two groups were observed. Results:The total effective rate of galactostasis in treatment group was 99.19%, respectively; while the total effective rate of galactostasis in control group was 81.15%, respectively，there was significant difference in the effect rate between the two groups (P<0.01) . The incidence of mammitis and nipple injury in treatment group were all significantly lower than that in control group (P<0.01) . Conclusion:The clinical efficacy of Six-step galactostasis dredge massage therapy is good in treatment of postpartum galactostasis and less complications，which is worthy to be popularized.

Postpartum Galactostasis; Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy; Electronic Absorption Pump

2014-09-08

上海市卫生局中医药科研基金项目(2009S014)

王建东(1983-)，男，上海中医药大学附属曙光医院主治医师，研究方向为乳腺疾病的中西医结合治疗。

赵春英(1959-)，女，教授，硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，研究方向为乳腺疾病的中西医结合诊治。

R271.44

A

1673-2197(2014)23-0048-02