专项整治对我院剖宫产围手术期抗菌药物使用情况的影响

陶文婷，张克良，奚彩萍，李敏

南京医科大学附属常州市妇幼保健院，常州 213003

专项整治对我院剖宫产围手术期抗菌药物使用情况的影响

陶文婷，张克良，奚彩萍，李敏

南京医科大学附属常州市妇幼保健院，常州 213003

比较我院2011～2014年（专项整治前后）剖宫产围手术期预防用抗菌药物的情况，结果表明，整治前存在用药时机不合理、用药疗程过长、用药品种选用起点高、无指征联合用药等问题；整治后各种问题逐步改善，对我院剖宫产围手术期抗菌药物的合理使用具有重大促进作用。

剖宫产；专项整治；抗菌药物；预防用药

抗菌药物能够有效预防围手术期切口感染，临床上广泛使用；但是不合理的应用会导致不良反应增多，使细菌耐药性增加，加重患者的经济负担。为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011～2013年在卫生部指导下，全国医疗单位积极开展了抗菌药物专项整治活动。剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术，易发生感染，需预防用药[1]。我院于2011年底开展了抗菌药物专项整治活动，为总结专项整治对我院剖宫产围手术期抗菌药物使用情况的影响，笔者对2011～2014年1～3月剖宫产围手术期的预防用药情况进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从病案室信息管理系统中随机抽取2011年1～3月（整治前）、2012年1～3月（整治中）、2013年1～3月（整治中）和2014年1～3月（整治后）剖宫产手术病例各100份；排除围手术期与手术无关的感染者、术后有感染症状和体征者等病例。

1.2 方法

对400份剖宫产病例围手术期使用抗菌药物的情况进行调查。内容包括：（1）基本情况：病案号、年龄、住院天数、诊断、过敏史、手术名称、手术时间等；（2）用药情况：用药时间、抗菌药物名称、用法用量、给药途径、起止时间等。对4年剖宫产围手术期住院天数、预防用药时机、用药疗程、用药品种、联合用药等情况进行比较分析。

1.3 基本原则

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（简称《细则》），择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药；若存在感染高危因素时，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁；预防用药时机一般夹住脐带后用药，可用至术后24 h，特殊情况可延长至48 h。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

由表1可见，从2011年到2014年，我院剖宫产患者住院天数呈降低趋势，且具有显著性差异。

2.2 预防用药时机及用药疗程

由表2可见，2011年100份剖宫产围手术期抗菌药物预防用药时机均为术前未用术后用；2012年，69例选择了夹住脐带后用药；到2013年及2014年，夹住脐带后用药的例数均达到了98。2011年，97例用药疗程超过72h，平均用药疗程为5.4天；2012年，用药疗程为48～72 h有47例，超过72 h的例数为53，平均用药疗程为4.1天；2013年，用药疗程为24～48 h的有46例，超过48 h的例数为27，平均用药疗程为2.9天；2014年，99例用药疗程小于48 h，超过72 h的仅1例，平均用药疗程为2天。

表1 病例基本情况

表2 围手术期用药时间比较

2.3 联合用药及用药品种

由表3可见，2011年，抗菌药物联合用药例数为99例，其中二联用药97例，三联用药2例，98例与奥硝唑联用，且有42例停用静脉给药后继续予口服抗菌药物预防感染；预防使用抗菌药物种类较多，涉及到一、二、三代头孢及其他β-内酰胺类等，二、三代头孢用药例数较多，使用其他β-内酰胺类以头孢西丁为主，使用例数为29例；有2例为左氧氟沙星、头孢曲松、奥硝唑联合使用的三联用药。2012年，抗菌药物联合用药例数为10例，均为与奥硝唑联用的二联用药，继续予口服药预防感染的例数为47；预防使用抗菌药物以头孢类为主，使用例数为71例，均为一代头孢（头孢唑林、头孢硫脒），其次为大环内酯类（阿奇霉素、红霉素），其他为β-内酰胺类（氨曲南、头孢西丁），特殊级的氨曲南使用例数为8。2013年，与奥硝唑联用的二联用药例数为21，继续予口服药预防感染的例数为18；预防使用抗菌药物以头孢类为主，一代头孢96例，二代头孢类1例，阿奇霉素、头孢西丁使用例数分别为3、1。2014年，仅6例与奥硝唑联用，1例继续予口服药预防感染，使用头孢类95例，均为一代头孢，另有5例使用阿奇霉素。

表3 围手术期用药品种及联合用药比较

3 讨论

3.1 预防用药时机及用药疗程

《细则》规定，剖宫产手术首次用药时机为夹住脐带后用药。由表2可见，我院剖宫产手术在专项整治前（2011年）夹住脐带后用药例数为0，均不合理；专项整治后（2012年～2014年），夹住脐带后用药例数分别为69、98、98，用药时机逐渐合理。剖宫产手术一般短程预防用药，特殊情况可用至术后24～48 h。由表2可见，2011年～2012年，我院剖宫产手术抗菌药物预防用药疗程基本上超过2天，平均用药疗程达4～5天，疗程过长；专项整治后，用药疗程显著缩短，现已基本上能在术后48 h内停用抗菌药物。抗菌药物专项整治活动的开展使我院剖宫产围手术期抗菌药物预防用药时机及用药疗程逐渐合理，也显著缩短病人的住院天数，防止了医疗资源的浪费，减轻了患者的经济负担。

3.2 联合用药

《细则》规定，择期剖宫产手术首选一代头孢类作为预防用药，若存在感染高危因素时，可选一代或二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。奥硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类，抗厌氧菌作用较强，但该品随乳汁分泌，可能对乳儿造成潜在的不良影响，因此哺乳期妇女慎用[2]。正常孕妇阴道中的菌群以厌氧菌占优势，可阻止外来致病菌的定植，而广泛应用硝基咪唑类可导致生殖道的菌群失调[3]。由表3可见，专项整治前（2011年），无论是否存在高危感染，均联用奥硝唑，且停用静脉药后多继续给予口服抗菌药物，延长了用药时间；头孢西丁与奥硝唑联用的有28例，头孢西丁有抗厌氧菌作用，用于剖宫产围手术期时单用即可，无需与抗厌氧菌药联用。专项整治后，医师能够根据指征联用奥硝唑，联合用药例数显著降低，且继续使用口服抗菌药物的情况也明显减少。说明专项整治活动的开展对我院剖宫产围手术期的抗菌药物联合使用的合理性具有显著改进作用。

3.3 用药品种

剖宫产手术切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主[4]。择期剖宫产手术首选一代头孢类作为预防用药，常用品种有头孢唑啉、头孢拉定等，若存在感染高危因素时，可选择一代或二代头孢类加用甲硝唑或单用头孢西丁，对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。由表3可见，专项整治前（2011年），剖宫产围手术期以联用奥硝唑的二联用药为主，预防用注射类抗菌药物种类较多，多集中于头孢菌素，但未遵循首选一代头孢的原则，头孢匹胺、头孢他啶等三代头孢使用频次较多，用药起点高；整治前有2例使用了左氧氟沙星，左氧氟沙星对乳儿的软骨有损害，违背了“严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药”的原则[1]。另外，口服抗菌药物使用率较高。经过整治，2012年预防使用注射类抗菌药物品种减少，以一代头孢（头孢唑林、头孢硫脒）为主；由于对青霉素过敏者较多，因此选用阿奇霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，两者使用频次较高。2013～2014年，预防使用注射类及口服类抗菌药物种类显著减少，均首选一代头孢菌素，且头孢唑林（非限制级）较头孢硫脒（限制级）使用频繁。由于氨曲南为特殊使用级药物，自开展专项整治后，我院加强了抗菌药物的分级管理，因而限制了氨曲南在剖宫产围手术期的应用。抗菌药物专项整治活动使我院剖宫产手术的预防使用抗菌药物种类选择合理性提高，抗菌药物分级应用管理日益规范。

4 结论

本次调查结果表明，我院在开展抗菌药物专项整治前，剖宫产围手术期预防使用抗菌药物存在用药时机不合理、用药疗程过长、用药品种选用起点高、无指征联合用药、停用注射用抗菌药物后无指征使用口服抗菌药物等问题；开展专项整治后，上述各种问题逐步改善，现抗菌药物使用已基本合理，说明专项整治活动对我院剖宫产围手术期抗菌药物的合理使用具有重大促进作用意义。

[1] 中华医学外科学分会.抗菌药物在围手术期的预防应用指南[J].中华外科学杂志，2006，44（23）：1594-6.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：146．

[3] 苑海，贾苗辉，赵吉强，等.2010年妇产科抗菌药物用药强度分析[J].当代医学，2012，18（8）：150-2.

[4] 滕风兰，张春花.268例剖宫产抗感染用药分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（3）：226-7.

Impact of Special Rectification Activity on Clinical Use of Antibacterials in Cesarean Section

TAO Wen-ting,ZHANG Ke-liang,XI Cai-ping,LI Min
Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Changzhou 213003,China

Cesarean section cases were analyzed before and after the special rectification activity during 2011 to 2014,the results showed that the therapy timing,course of treatment,species,drug combination of antibacterials in the cesarean section of our hospital were unreasonable before the special rectification activity, while these problems were gradually improved after that,which promoted the rational use of antibacterials.

Cesarean section;Rectification activity;Antibacterials;Preventive medications

R969.3

A

1673-7806（2014）03-277-03

陶文婷，女，硕士研究生，中药师

E-mail:taowenting@126.com

2014-03-24

2014-04-09