云南白药气雾剂防治中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察

刘振杰，钱文茹，钱满芹

（1.河北省丰宁满族自治县鱼儿山中心卫生院，河北 承德 068350； 2.承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

经外周置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法[1]。因PICC置管属于有创侵入性操作，会对血管内膜产生刺激，引起机械性静脉炎的发生，发生率为 2.6% ～12%。因此在PICC置管维护过程中，要加强预防和有效治疗机械性静脉炎，以保证置管过程的周期性和治疗的完整性。笔者观察了采用云南白药气雾剂防治PICC置管后机械性静脉炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2013年6月在医院行PICC置管的68例患者，均为恶性肿瘤需要进行化学药物治疗的患者；男38例，女 30 例；年龄 36～62 岁，平均（48.25±5.26）岁；经贵要静脉插管40例，肘正中静脉28例；使用材料为美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式 PICC导管（4 Fr导管）。患者知情同意后将研究对象按置管先后顺序分为试验组和对照组，各34例。2组患者在年龄、药物、给药浓度、剂量以及治疗依从性等方面比较，无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患者PICC置管后给予常规护理和监测，置管后距穿刺点2 cm沿静脉走形喷洒云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021107），以局部湿润为宜，面积8 cm×8 cm，3次/日。如发生静脉炎，继续使用云南白药气雾剂治疗，7 d后如无好转，则遵医嘱进行处理。对照组给予常规置管后护理，如发生机械性静脉炎则使用云南白药气雾剂进行治疗，观察7 d疗效。每日观察穿刺置管处有无疼痛、红肿、渗出以及贴膜情况，观察穿刺静脉近端皮肤的颜色、有无痒感，静脉有无条索状改变或硬结等，如有疑问可请高年资护士查看，观察10 d，做好护理记录。

1.3 疗效评价标准[2]

依据美国静脉输液护理学会（INS）的判断标准，将静脉炎分为4级。0级:没有症状；Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级:穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级:穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

治疗效果评价:治愈为红肿热痛的症状消失，血管恢复正常弹性，无条索状；显效为红肿热痛的症状减轻，血管弹性尚未恢复正常；无效为症状无明显改变。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者共发生机械性静脉炎7例，其中试验组1例于穿刺置管后第4天局部症状消失，血管恢复正常；对照组6例给予云南白药气雾剂治疗后观察4～7 d，5例治愈，1例显效。结果两组中7例静脉炎的显效率为14.29%，治愈率为85.71%。

表1 两组患者机械性静脉炎发生情况比较 [例（%）]

表2 不同静脉炎分级患者的治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

近年来，PICC被广泛应用于临床，为血液病、恶性肿瘤等患者的治疗提供了便捷有效的途径，减轻了反复穿刺的痛苦和护理工作量，提高了患者的满意度和护理质量。静脉炎是静脉输液的常见并发症。机械性静脉炎属于PICC置管术最常见的并发症，置管操作和导管维护过程顺利与否受许多因素的影响，诸多不利因素的存在也成为机械性静脉炎发生的诱因，如导管鞘对血管内膜的刺激、导管型号的不适宜、穿刺技术差以及其他易导致污染的因素等，常发生于穿刺后48～72 h[3]，穿刺点上方8～10 cm。因此在置管操作和导管维护过程中，要充分考虑采取措施的时间和维护的面积，以减少静脉炎等护理风险的发生，减少治疗不当或不及时导致拔管的意外。

中医学认为，静脉炎是由于辛热有毒物质损伤机体，导致局部热毒炽盛、脉管腐烂等，出现局部红肿热痛等症状，后期津血不足、血行不畅、局部紫暗结节疼痛等较明显[4-5]，治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为原则[6]。本研究中采用的云南白药气雾剂主要成分是三七，具有养血安神、散瘀止血、解毒消肿等功效[7]。喷洒时要注意距穿刺点的距离，面积要足够大，均匀适度。本研究结果显示，云南白药气雾剂可有效预防和治疗机械性静脉炎，且操作方法简单、选材方便、价格低廉，值得推广应用。静脉输液过程中如何能更有效地预防静脉炎的发生，做到防患于未然，将静脉炎的发生率控制为到最小，值得进一步深入探索和研究。

参考文献:

[1]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].海南医学，2009，20（4）:152-154.

[2]成 杰，陈桂芝，吴 双.金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的疗效[J].解放军护理杂志，2008，25（1A）:76-77.

[3]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究，16（6B）:1 099-1 100.

[4]徐玉花，宋秋桂，孙 静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床研究[J].中华护理杂志，2002，37（7）:543.

[5]赵立双，袁晓明，孙淑华，等.经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的临床疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（20）:3 929-3 931.

[6]张晓君，李红彦.冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（15）:2 206-2 207.

[7]国家中医药管理局中华本草编委会.中华本草[M].上海:上海科学出版社，1999:765-766.