丹参注射液联合低分子肝素钙预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓74例

王晓琴，刘 虎

(甘肃省武威市人民医院，甘肃 武威 733000)

下肢深静脉血栓形成是大隐静脉曲张手术后的一种严重并发症，部分患者由于深静脉血栓脱落发生肺动脉栓塞而猝死，因此预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓的形成显得十分重要。笔者回顾性分析我院收治的大隐静脉曲张手术后患者74例，在常规治疗的同时应用丹参注射液联合低分子肝素钙治疗后，深静脉血栓发生情况。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年9月至2013年2月收治的大隐静脉曲张患者74例，手术后应用丹参注射液联合低分子肝素钙治疗，作为观察组;选择2008年3月至2010年8月收治的大隐静脉曲张患者74例，手术后仅行一般常规治疗，作为对照组。观察组中，男48例，女24例;年龄31～73岁，平均57岁。对照组中，男48例，女25例;年龄32～72岁，平均56岁。两组患者年龄、性别、原发病等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。两组患者术前常规行下肢血管彩超检查两组均未发现深静脉血栓，术前凝血指标检查结果见表1。

1．2 方法

两组患者均进行常规治疗，手术方式均为经典的大隐静脉高位结扎剥脱术，术后患肢使用弹力绷带固定，鼓励患者尽早(手术后当日)开始经常的足、趾主动活动，髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动及多做深呼吸、咳嗽动作，术后病情许可情况下尽早下床活动。观察组除进行常规治疗外，术后当日即应用丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)联合低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)，连用5 d。具体用法与剂量，丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次;低分子肝素钙5 000 U皮下注射，每日2次。

1．3 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

目前，治疗大隐静脉曲张的手术方法仍以传统的高位结扎及分段剥脱术为主。大隐静脉曲张手术虽不是复杂手术，但某些患者术后常发生下肢深静脉血栓，个别患者由于栓子脱落发生肺栓塞而猝死[1]。因此术后如何预防深静脉血栓显得非常重要。大隐静脉曲张术后发生深静脉血栓的机制主要是，手术致血管内皮细胞破坏，特别是交通静脉血管受损，凝血系统被激活，血小板易凝聚而形成血栓，血栓一旦形成，向深静脉蔓延，再加上部分患者术前有静脉炎或部分深静脉瓣功能不全，下肢静脉血流变慢，故易形成血栓。

表1 两组患者凝血指标检查比较()

表1 两组患者凝血指标检查比较()

注:TT为凝血酶时间，D－Dimer为D二聚体，PT为凝血酶原时间，APTT为部分凝血活酶活性时间。

APTT(s)30±3 31±3 38±3 31±3 30±3 31±3组别观察组(n=74)对照组(n=74)时间术前术后第2天术后第5天术前术后第2天术后第5天TT(s)17±3 17±3 19±3 17±3 17±3 17±3 D －Dimer(μg/mL)0．6 ± 0．3 0．6 ± 0．2 0．6 ± 0．3 0．6 ± 0．2 0．6 ± 0．3 0．8 ± 0．3 PT(s)13±2 14±2 16±2 14±2 14±3 13±2

表2 两组患者术后静脉血栓发生情况比较[例(%)]

皮下注射低分子肝素钙在妇产科术后、骨科术后、腹腔镜手术后等预防下肢深静脉血栓已有循证医学的证据[2－4]，应用低分子肝素钙联合川芎嗪预防大隐静脉术后血栓形成也有明显的效果[5－6]。现代医学研究表明，丹参能扩张外周血管、改善微循环，能提高机体耐缺氧能力，有抗凝血、促进纤溶、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成的作用。丹参内的丹参素对白细胞黏附具有抑制作用，对凝血酶引起的血小板p－选择素表达无明显抑制作用，故丹参能发挥抗血栓形成作用[7]。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，而抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30 IU/mL)。药效学研究表明，低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用时出血的可能性较小。阮朝阳等[8]报道，用丹参注射液与低分子肝素钙预防术后静脉血栓、栓塞对比，差异均无统计学意义。丹参注射液与低分子肝素钙合用，在抗凝方面有协同作用。

本试验结果发现，丹参注射液联合低分子肝素钙预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成效果显著，两者联合应用显著优于单用丹参或肝素治疗，值得临床推广。

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