血塞通联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症35例

张 亮

（河北省保定市第二医院血管外科，河北 保定 071000）

随着人们生活水平的提高，高血压、糖尿病、高脂血症等日益增多，致使下肢动脉硬化闭塞症患者也不断增多。我院采用血塞通联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院就诊的下肢闭塞性动脉硬化症患者70例，主要临床表现为下肢麻木、怕冷、疼痛、间歇性跛行等；局部皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失；经彩色多普勒超声或下肢血管造影证实。排除严重心、肺、肝、肾功能不全及出凝血功能异常患者。将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男24例，女11例；年龄52 ～76 岁，平均（60.1 ±10.3）岁；平均病程（9.6 ±2.2）个月；合并高血压病18例，糖尿病19例，高脂血症16例；病变分期包括Ⅰ期（轻微主诉期）4例，Ⅱ期（间歇跛行期）19例，Ⅲ期（静息痛期）12例。对照组 35例，男 22例，女 13例；年龄 53～75岁，平均（59.8 ± 11.2）岁；平均病程（10.2 ± 3.6）个月；合并高血压病 19例，糖尿病20例，高脂血症15例；病变分期包括Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。两组患者性别、年龄、病程、分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以低盐低脂饮食，控制血压、血糖，稳定斑块，拜阿司匹林抗血小板聚集等治疗。对照组予0.9%氯化钠注射液100 mL加前列地尔注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100，规格为 20 mL∶10μg）10μg静脉滴注，每日 1次。治疗组在对照组基础上联合0.9%氯化钠注射液250mL加血塞通注射液（云南植物药业有限公司，国药准字Z53020136，规格为2mL ∶200 mg）0.4 g静脉滴注，每日 1次，均 14 d为 1个疗程。比较两组患者踝肱指数（ABI）及超敏 C反应蛋白（hs-CRP）的变化，评定疗效。显效:自觉症状明显好转，下肢动脉搏动好转或恢复，静息ABI＞0.90；有效:自觉症状改善，下肢动脉搏动好转，静息 ABI较治疗前增加 0.2～0.3；无效:症状无减轻，下肢动脉搏动无改善，静息ABI较治疗前无变化[1]。总有效＝显效+有效。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

结果见表1。

表1 两组临床疗效、ABI及hs-CRP变化比较（n＝38）

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是由于周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病，是动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，是全身性动脉粥样硬化的一个局部反映。其发病机制是由于动脉血管内皮细胞损伤导致血管通透性增加，脂质沉积，血小板黏附、聚集致使血管壁粥样斑块形成、动脉狭窄闭塞、肢体缺血，形成下肢动脉硬化闭塞症[1]。目前，治疗的主要措施是改善缺血症状，延缓病程发展。炎症过程贯穿于动脉粥样硬化性疾病的所有阶段[2]。CRP是非特异性炎症反应中主要的、最敏感的炎症因子，动脉粥样斑块中的巨噬细胞和血管内皮细胞中也存在CRP的合成。CRP通过多种途径参与动脉粥样硬化的形成，是一项反映动脉粥样硬化炎症和预测心血管事件发生的最可靠指标。

前列地尔属于天然前列腺素类物质，能舒张血管平滑肌细胞，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，抑制动脉粥样硬化的形成。前列地尔可靶向性、特异地作用于狭窄动脉，降低下肢动脉血管阻力，增加下肢动脉血流，改善间歇性跛行的症状，是目前公认的治疗周围动脉疾病的有效药物。下肢动脉硬化闭塞症属中医“脱疽”范畴，病机是气血凝滞、经脉阻塞，治以活血化瘀、通络止痛为法。血塞通的主要成分是三七总皂苷，具有活血化瘀、通脉活络作用，能扩张血管，增加组织血流量，改善微循环，减少组织的缺血、缺氧，促进细胞修复及再生；降低血浆CRP和纤维蛋白原浓度，抑制血小板聚集，降低血液黏度，促进纤溶作用。本研究结果显示，血塞通联合前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症，能抑制炎性因子表达，降低患者血浆CRP浓度，升高ABI，有效改善患者临床症状，进一步提高临床疗效，具有协同作用，值得临床应用。

参考文献:

[1]张 瑜，王 兵，李金旭.前列地尔联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].医药论坛杂志，2012，33（1）:4-6.

[2]李建军.炎症在动脉粥样硬化性疾病中的作用[J].中华心血管病杂志，2008，36（3）:193-194.

[3]季 玮，江艳芬，陈春叶.依达拉奉联合血塞通对急性脑梗死患者C反应蛋白及纤维蛋白原的影响[J].中国药房，2011，22（32）:3 021-3 023.