盐酸乙哌立松联合去瘀生新针法治疗老年脑出血患者术后痉挛性瘫痪42例

赵 然 ,张 勇 ,崔 伟 ,任秀云 ,龚英峰

（1.河北省滦县人民医院,河北 唐山 063700； 2.河北省唐山市人民医院,河北 唐山 063000）

脑血管疾病是老年人的常见病和多发病,易导致患者病残甚至死亡[1]。由于老年人多合并有慢性基础疾病,即使对其采取了积极有效的救治措施,仍有可能在术后出现肌肉萎缩、肩手综合征、足下垂等肢体运动功能障碍,尤其是采用神经外科手术治疗后老年脑出血患者在术后常会出现痉挛性瘫痪等后遗症,严重影响老年人的生活质量,也给患者家庭及社会带来了较大的精神和经济压力[2]。本研究中以老年脑出血术后痉挛性瘫痪患者为研究对象,采用盐酸乙哌立松联合去瘀生新针法治疗,获得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2009年2月至2014年2月收治的老年脑出血术后痉挛性瘫痪患者84例。纳入标准:经CT或MRI检查确诊为脑出血并行手术治疗后；上下肢痉挛均为Ⅰ级以上；均知情同意且积极配合治疗。排除标准:合并多脏器功能障碍和严重并发症；精神障碍；不能接受本研究治疗方案治疗的患者。按就诊顺序将其分为对照组和观察组,各42例。对照组患者中,年龄65～87岁,平均（69.2 ±8.7）岁；病程 0.3～4 个月,平均（2.57 ±1.78）个月；内侧型出血13例,外侧型出血29例；左侧偏瘫23例,右侧偏瘫19例；采用微创术治疗14例,开颅术治疗28例。观察组患者中,年龄 67～86 岁,平均（69.8±8.9）岁；病程 0.4～5 个月,平均（2.72±1.79）个月；内侧型出血 15 例,外侧型出血 27 例；左侧偏瘫24例,右侧偏瘫18例；采用微创术治疗12例,开颅术治疗30例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗,防治并发症。对照组仅于饭后30min服用盐酸乙哌立松颗粒（商品名贝力斯,四川志远广和制药有限公司,国药准字 H20010658,规格为每袋50mg）,每日 3次,每次1袋,共治疗8周。观察组联用盐酸乙哌立松与去瘀生新针法治疗,去瘀生新针法治疗时选用全钢平柄管针（苏州针灸用品有限公司,型号 H,规格为Φ 0.35mm ×40mm）,取穴合谷、曲池、足三里、血海和三阴交,以平补平泻法避免对患者造成强刺激。每日治疗1次,留针30min,以1周为1个疗程,共治疗8个疗程。

1.3 临床疗效评定

采用改良Ashworth量表对患者的痉挛情况进行评分:0分,肌张力无增加；1分,肌张力有轻度增加,被动屈曲时可在关节活动范围内出现最小阻力或卡住；2分,肌张力有轻度增高,关节活动后在50%的范围内会有突然卡住的现象,阻力有所增加；3分,肌张力有明显增高,肢体屈伸无明显受限；4分,肌张力增高十分明显,难以开展被动运动；5分,被动屈伸时患肢僵直,无法活动[3]。采用Barthel(BI)指数评价两组患者的ADL能力[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行分析和处理,Ashworth评分等计量资料采用±s表示,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者Ashworth量表评分比较（±s,分,n=42）

表1 两组患者Ashworth量表评分比较（±s,分,n=42）

治疗前 治疗后组别观察组对照组t值P值上肢3.29±1.163.26±1.170.11800.9064下肢13.18±1.3713.16±1.480.06430.9489上肢1.68±1.012.28±1.142.55310.0125下肢8.17±1.5111.28±1.978.12010.0000

表2 两组患者生活能力ADL改善情况比较（±s,分）

表2 两组患者生活能力ADL改善情况比较（±s,分）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值治疗前B I评分51.24±13.2052.31±13.580.36620.7152治疗后B I评分57.02±11.1663.38±12.452.46520.0158

3 讨论

脑出血在老年人中的发病率、致残率和死亡率均较高,基底节区是最常见的出血部位,经神经外科手术后患者易发生肢体痉挛性瘫痪等后遗症,不仅影响患者的生存质量,也给其家庭带来了较大的经济压力。中医认为,本病属出血性中风范畴,临床多见闭症、脱症,患者体虚多由气阴亏虚、痰瘀互阻、化热动风所致。依据络病学理论,治疗本病时应益气养血、活血通络。现代医学认为,脑出血患者手术治疗后出现肢体痉挛性瘫痪多由高级中枢对运动功能的控制能力减弱或丧失所引起。而下运动神经元兴奋性增加是脑出血术后肌张力增高的主要原因,肌张力增高至一定程度后可引发肢体痉挛,对患者肢体的康复产生影响。痉挛性瘫痪主要表现为综合性运动失调,患者下肢伸肌与上肢屈肌处于共同运动的模式之下。因此,要治疗该病必须采取措施使患者由痉挛状态向正常运动模式转化。盐酸乙哌立松是一种中枢性肌松剂,可松弛骨骼肌及血管平滑肌,对肌肉血液供应具有改善作用。同时还可抑制疼痛反射,避免出现肌强直的恶性循环[5-6]。去瘀生新疗法萌芽于《素问·离合真邪论篇》,强调通过祛除恶血以扶持正气。而去瘀生新针法以益气养血、活血通络为理论基础,以腧穴为主穴重新组方,具有活血与养血效果,有利于改善中风后肢体痉挛及上下肢的肌张力[7]。使用盐酸乙哌立松联合去瘀生新针法对患者进行治疗,不仅可改善肌肉血液供应,避免肌强直形成恶性循环,还可改善患者的肌张力,使其向正常运动模式转化,从而取得良好的治疗效果。

本研究结果显示,观察组患者上、下肢体评分均低于对照组,同时 BI评分明显高于对照组（P＜0.05）。因此,盐酸乙哌立松联合去瘀生新针法治疗老年脑出血患者术后痉挛性瘫痪,可改善患者的痉挛程度,提高其日常生活能力,值得临床推广。

参考文献:

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[2]江中田.老年脑出血患者早期康复训练治疗的安全性及对预后的影响[J].河北医药,2012,34（17）:2709-2710.

[3]塔长峰,吴定奇,马腾飞.祛瘀生新针法配合康复训练治疗高血压基底节区脑出血术后痉挛性瘫痪的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2011,31（6）:54-55.

[4]侯 红,蔡可书,范亚蓓,等.镜像疗法结合运动想象训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能和日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35（2）:112-114.

[5]匡培根.神经系统疾病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:707.

[6]靳荣华,朱颖文.联用贝力斯颗粒改善脑出血后肢体痉挛及生活能力的临床观察[J].医药世界,2006（6）:75-76.

[7]塔长峰,王海燕,孔 杰,等.祛瘀生新针法配合Bobath技术早期干预对高血压脑出血术后病人生活质量的影响[J].吉林中医药,2013,33（10）:1054-1056.